Medicare и спешни грижи: какво се покрива?

Покритие на Medicare за спешни посещения

Medicare част Б

Medicare покрива посещенията за спешни грижи. Разходите за вас ще зависят от плана на Medicare, който имате. Ако имате части А и Б, известни като оригинален Medicare, част Б ще покрие вашето посещение за спешни грижи.

С част Б ще трябва да покриете годишната приспадане, преди да започне покритието ви. През 2020 г. това приспадане е $198. След като приспадането бъде изпълнено, вие ще платите 20 процента от одобрените от Medicare разходи за всички услуги и тестове. Разходите, одобрени от Medicare, често са по-ниски от стандартната такса, което означава допълнителна полза за спестяване.

Medicare част C

Цената за вас може да се различава, ако имате план Medicare Advantage (Част C). Плановете Medicare Advantage се предлагат от частни компании, които сключват договор с Medicare. Този тип план предлага цялото покритие на оригиналния Medicare, но обикновено с допълнителни предимства, като покритие на зъбите или зрението.

Всеки план Medicare Advantage определя свои собствени разходи и размери на покритие. Приспадането, съзастраховането и премиите, които ще плащате, зависят от избрания от вас план.

Обикновено тези планове имат определена сума, която ще платите за посещение за спешни грижи. Можете да пазарувате за планове във вашия район на уебсайта на Medicare.

Ще плати ли Medicare за спешни грижи, ако пътувам?

Възможно е да се наложи да посетите център за спешни грижи, докато сте на почивка. Лошо слънчево изгаряне или изкълчен глезен по време на поход може да ви накара да потърсите грижи. Ако пътувате извън Съединените щати, може да не сте сигурни как ще бъдат платени тези грижи.

Ако имате Medicare, план Medigap може да ви помогне да платите разходите си, когато пътувате в чужбина. Medigap е допълнителна застраховка Medicare, която се продава от частни компании за покриване на първоначалните разходи по Medicare.

С повечето планове на Medigap спешните услуги ще бъдат покрити за първите 60 дни, когато сте извън страната. След като сте платили приспадане от $250, Medigap ще покрие 80 процента от разходите за медицински необходими спешни лечения.

Какво не се покрива от Medicare?

Като бенефициент на Medicare обикновено ще бъдете покрити, ако посетите център за спешни грижи. Освен съзастраховка или самоучастие, най-честата цена ще бъде за всички лекарства, които са ви предписани. Original Medicare не предлага покритие за лекарства, отпускани с рецепта. Можете да получите медицинско покритие с отделен план за част D или като част от вашия план Medicare Advantage.

Можете да платите по-високи разходи предварително, ако изберете център за спешни грижи или доставчик, който не участва в Medicare. Повечето центрове за спешна помощ приемат Medicare. Дори да отидете при такъв, който не го прави, имате право да получите грижи. В този случай центърът за спешни грижи ще трябва просто да изпрати някои допълнителни документи до Medicare.

Все пак е по-лесно да изберете център за спешни грижи, който приема Medicare. Ако не стане, може да бъдете помолени да платите цялата сума от джоба си по време на услугата. Ще бъдете възстановени, когато Medicare обработи иска.

Ще ми възстанови ли Medicare за посещение за спешна медицинска помощ?

Ако посетите център за спешни грижи или видите там лекар, който не участва в Medicare, можете да ви бъдат възстановени разходите, направени от джоба. Вероятно ще трябва да платите цялата сума предварително, след което да подадете иск за възстановяване на средства в Medicare.

Ще трябва да изпратите следните елементи:

• разписка, показваща сумата, която сте платили
• писмо, в което се обяснява, че центърът за спешна помощ не приема покритие на Medicare
• този попълнен формуляр за искане

Спешна помощ срещу спешна помощ: Как да разбера къде да отида?

Центровете за спешна помощ могат да ви спестят от пътуване до спешното отделение, но не могат да лекуват всички състояния. Като цяло, спешните грижи са за ситуации, които не са спешни, но не могат да чакат, докато получите среща с Вашия лекар за първична медицинска помощ. Спешното отделение е за потенциално животозастрашаващи ситуации и сериозни наранявания.

Кога трябва да отида в спешна помощ?

Трябва да отидете на спешна помощ, когато имате нужда от медицинска помощ бързо, но ситуацията не е животозастрашаваща. Някои от състоянията, които могат да бъдат лекувани в център за спешна помощ, включват:

• ухапвания от насекоми или животни
• навяхвания
• настинка или грип
• алергии
• леки порязвания, изгаряния или фрактури
• пикочните пътища или други бактериални инфекции

Повечето центрове за спешна помощ поддържат на склад обикновени лекарства. Може да успеете да ги получите по време на посещението си, вместо да отидете в аптеката. Центровете за спешна помощ могат също да предоставят услуги като физика, ваксини, тестове за наркотици и кръвни изследвания.

Кога трябва да отида в спешното?

Трябва да отидете в спешното отделение, ако състоянието ви е сериозно и изисква лечение в болница. Примери за състояния, които трябва да бъдат лекувани в спешното отделение, включват:

• удар
• сърдечен удар
• припадък
• наранявания на главата
• сериозни изгаряния
• счупени кости
• кървене, което не може да бъде контролирано
• самоубийствени мисли
• сериозни рани

Всяко състояние, което застрашава живота ви или може да доведе до загуба на крайник, трябва да бъде лекувано в спешното отделение.

Например, ако сте паднали и си ударили главата, трябва да обърнете внимание на симптомите си, за да решите къде да отидете. Ако сте леко замаяни и имате тъпо главоболие, трябва да отидете в център за спешни грижи, за да се проверите за възможно леко сътресение. Но ако сте дезориентирани, объркани, неясните думи или имате проблеми със зрението си, трябва да отидете в спешното отделение.

Какви са разходите за спешна помощ спрямо спешното?

Разходи за спешни грижи

Посещението на център за спешна помощ може да ви спести пари. Разходите в центъра за спешна помощ обикновено са много по-ниски от болничните, дори за хора без застраховка. Когато посетите доставчик на спешни грижи, вашите разходи ще варират в зависимост от вашия тип покритие:

• Оригинален Medicare. След като изпълните приспадането си, ще платите 20 процента от одобрените от Medicare разходи.
• Предимство на Medicare. Обикновено ще плащате фиксирана сума за доплащане (вижте обобщението на предимствата на вашия план или им се обадете). Вашите разходи може да са по-високи, ако отидете в център за спешни грижи извън мрежата.

ER разходи

Разходите ви могат да нараснат много по-бързо, ако посетите спешното отделение. Ако имате оригинален Medicare, все пак ще плащате 20 процента съзастраховка след приспадането. Но посещенията в спешната помощ могат да струват хиляди долари, в зависимост от лечението, от което се нуждаете. Ще бъдете таксувани за всяка услуга, която получавате от спешното отделение. Това означава, че ще плащате 20 процента от много по-голям брой.

Вашето покритие по част А ще започне, ако бъдете приети в болницата. Ще носите отговорност за приспадане от $1408, преди да бъдат покрити болничните ви разходи. Няма да е необходимо да плащате 20-процентното доплащане, ако сте приети в болницата в рамките на 3 дни след като отидете в спешното отделение за същото състояние. В тази ситуация посещението в спешното отделение ще се счита за част от вашия стационар.

Плановете Medicare Advantage обикновено имат определено доплащане за посещения в спешната помощ. Доплащането ще зависи от вашия план. Много планове ще освободят тази такса, ако сте приети в болницата.

Колко повече ще струва спешната помощ?

Обикновено е много по-евтино да посетите център за спешни грижи, отколкото ER. Нека да разгледаме един пример по-долу.

Допълнителни предимства от посещението на спешна помощ

Центровете за спешна помощ могат да бъдат чудесен вариант за много състояния. Те предлагат много предимства, в допълнение към спестяването на разходи, и се превръщат в популярен избор. Всъщност Асоциацията за спешни грижи съобщава, че към ноември 2019 г. в Съединените щати има 9 616 места за спешни грижи.

В много части на страната можете да намерите центрове за спешна помощ на удобни места, като стриптийз молове или търговски центрове. Те са склонни да имат по-дълго работно време от традиционните лекарски кабинети, което улеснява спирането след работа или през уикенда.

Други предимства на спешната помощ включват:

• по-кратки времена за изчакване
• услуга за влизане
• възможността за уговаряне на срещи онлайн
• възможността за влизане онлайн
• широко приемане на Medicare

Можете да проверите дали най-близкият ви център за спешни грижи приема Medicare, като използвате инструмента за намиране и сравнение на уебсайта на Medicare.

Има много случаи, когато посещението в спешна помощ е правилният избор. Не забравяйте, че:

• Medicare включва покритие за спешни грижи.
• Вашите разходи ще зависят от вашия план и дали сте изпълнили приспадането си.
• Центровете за спешна помощ са за случаите, когато нямате търпение да видите вашия първичен лекар; спешното отделение е за състояния, които застрашават живота или крайниците ви.
• Центровете за спешна помощ обикновено имат повече места и по-удобно работно време от лекарските кабинети, както и по-ниски разходи и по-кратко време на чакане от спешното отделение.