AMH тестване и какво може да ви каже

Какво е AMH?

Анти-Мюлеров хормон или AMH е хормон, произвеждан от гранулозните клетки във вашите яйчникови фоликули. Според Американския колеж по акушерство и гинеколози (ACOG), производството на AMH отразява вашия яйчников резерв.

Мислете за своя яйчников резерв като кошница с яйца. Обикновено се раждате с кошница, пълна с яйца, и тези яйца се използват през целия ви живот.

Тестът за AMH може да ви каже броя на яйцата ви. Ниското ниво на AMH показва намален яйчников резерв (DOR) или нисък брой яйцеклетки, поради което хормонът е свързан с плодовитостта. С други думи, ако имате DOR, вашата кошница с яйца започва да се изпразва.

Но ето най-важното: нисък AMH предполага DOR, но не е категоричен. Освен това AMH го прави не да ви кажа дали яйцата в кошницата са добри яйца.

Някои лекари назначават ниво на AMH като „тест за плодовитост“. Но това е проблематично, точно защото AMH не разказва цялата история.

Ето защо ACOG казва тази оценка не трябва да се поръча на хора, които не са безплодни, за да обсъдят техния репродуктивен статус и бъдещ потенциал за плодовитост.

Всъщност, тестването на AMH, ако сте по-млади от 35 години и не сте диагностицирани като безплодни, може да предизвика ненужна тревога, казва д-р Марк П. Тролис, директор на Fertility CARE: Центърът за IVF и професор по акушерство и гинекология в Университета на Централен Медицински колеж във Флорида.

„Въпреки че е възможно резултатите от скрининга на AMH да подтикнат хората да замразят яйцеклетките си по избор, обширното консултиране за истинското значение на нивата на AMH е от съществено значение“, обяснява той.

Какво може да ви каже AMH?

Ако търсите конкретни отговори за естествената плодовитост, нивата на AMH не са мястото, където да търсите. „Това е, защото AMH не предсказва естествената плодовитост по никакъв точен начин“, казва Тролис.

Въпреки това, ако сте подложени на ин витро оплождане (IVF), Trolice казва, че AMH може да се използва за предсказване на броя на яйцата, които можете да произведете, както и дозировката на лекарството за стимулиране на производството на яйца.

Джесика Скочи, доктор по медицина, REI, акушер-гинеколог от репродуктивната медицина в Тенеси, е съгласна. „При неинфертилна популация нивата на AMH не предсказват времето, необходимо за зачеване, и не предсказват безплодие“, казва тя.

(Знаем, че „не-инфертилен“ може да звучи като сложна двойна негативност, но се отнася за хора, които не се опитват да забременеят и следователно нямат доказани затруднения.)

Въпреки това, когато се използва като част от изследване за безплодие, Скочи казва, че AMH може да помогне на лекарите да разберат дали яйчниците остаряват по-бързо, отколкото трябва, и дали има по-малко останали яйцеклетки.

„Нивата на AMH също могат най-добре да предскажат как ще напреднат стимулациите на яйчниците, когато се използват при създаването на протоколи за IVF“, казва тя.

В момента най-добрата мярка за определяне на стареенето на яйчниците, според Trolice, е чрез комбиниране на вашата хронологична възраст, броя на антралните фоликули (AFC) на сонограма (ултразвук) и AMH. AFC отчита броя на малките кисти на яйчника, които представляват яйца.

Тъй като AMH отразява броя на яйцата, които остават в яйчника, Trolice казва, че AFC и AMH са отлични ръководства за оценка на броя (количество) от яйцата, които имате.

Въпреки това той посочва, че вашият рожден ден е най-добрата мярка за качество на яйца. „Докато и количеството, и качеството намаляват с напредването на възрастта, възрастта е най-добрият индикатор за шансовете ви за бременност“, казва той.

Освен това, Trolice казва, че използването на скрининг тест за намален яйчников резерв в популация с нисък риск за DOR ще доведе до по-голям брой фалшиво положителни резултати.

Това означава етикетиране на хората като имащи DOR, когато много от тях всъщност могат да имат нормален яйчников резерв. Така че той не препоръчва използването на AMH за прогнозиране на плодовитостта.

С други думи, ако на 100 души на 20-те си тестват нивото на AMH и 15 от тях получат етикета DOR в резултат на това, това може да причини ненужен стрес сред тези 15 – когато може би само няколко от тях ще го направят всъщност продължават да имат проблеми със забременяването.

Резултати от теста за AMH

Тестването за вашето ниво на AMH е прост кръвен тест. Тъй като измерването остава предимно стабилно през целия ви цикъл, Вашият лекар може да назначи тест по всяко време.

Като обща насока, следните нива (в нанограми на милилитър) представляват долната граница на серумните стойности на AMH по възраст:

• 45 години: 0,5 ng/mL
• 40 години: 1 ng/mL
• 35 години: 1,5 ng/mL
• 30 години: 2,5 ng/mL
• 25 години: 3,0 ng/mL

Горните нива се считат за консервативни оценки, а граничните стойности също зависят от лабораторията. Всички резултати трябва да бъдат прегледани с лекаря, който е наредил изследването.

Според Trolice нивата на AMH под 1,6 ng/mL предсказват по-малък брой яйцеклетки, извлечени с IVF. Нивата под 0,4 ng/mL са силно ниски.

Въпреки че резултатите от теста са полезни, също така е важно да се отбележи, че с напредване на възрастта имате по-малко яйца. Това е нормално! Това означава, че нивата на AMH намаляват през целия репродуктивен живот.

Връзка на AMH с FSH

Фоликулостимулиращият хормон (FSH) се произвежда от вашата хипофизна жлеза и участва в сексуалното развитие и функциониране. FSH стимулира яйцеклетките в яйчника да растат, което води до повишаване на естрогена и по-късно на прогестерона.

А по-висок FSH обикновено показва нисък яйчников резерв, докато a нисък AMH показва нисък резерв.

Както при AMH, Вашият лекар може да назначи тест, за да разбере нивата на FSH, за да определи текущия яйчников резерв.

Въпреки че FSH може да бъде полезен инструмент, повечето експерти са съгласни, че AMH може да бъде по-надежден предиктор за яйчниковия резерв, тъй като нивата остават постоянни през целия менструален цикъл – и от цикъл на цикъл.

Връзка на AMH с шансовете за бременност с IVF

Като цяло, Trolice казва, че колкото повече яйцеклетки се произвеждат с IVF стимулация и извличане, толкова по-голяма е вероятността за развитие и трансфер на разумен брой добри ембриони. (Когато яйцеклетките се оплождат от сперма, получавате ембриони. Не всяка извадена яйцеклетка непременно ще бъде оплодена успешно при IVF.)

„С възрастта на жената процентът на хромозомно анормалните яйцеклетки, които допринасят за анормалните ембриони, се увеличава. Така че колкото по-малък е броят на извлечените яйцеклетки, толкова по-малък е процентът на ембрионите“, казва той. Докато по-ниски нива на AMH направи по-нисък успех при IVF, Тролис казва, че това е по-забележимо при жени в края на 30-те и след това.

За да използваме отново нашата аналогия с кошницата с яйца, за да обясним количеството и качеството: Във вашите 20-те и началото на 30-те години обикновено имате повече яйца — и повече „златни“ (добри) яйца. В по-късните си 30-те и след това обикновено имате по-малко яйца и по-малко златни яйца.

Но млад човек с малко яйцеклетки (нисък AMH) все пак трябва да има по-висок процент златни и следователно по-добър успех при IVF (извлечени повече висококачествени яйцеклетки) от по-възрастен човек.

Един по-възрастен човек със сигурност може да има късмет и да му останат много яйцеклетки, но по-висок процент от тези яйца ще са загубили своя „златен статут“ чрез стареене и може да не доведат до нормални ембриони.

Скочи посочва, че по-ниски нива на AMH (

• по-нисък добив на яйца при извличане
• по-висок риск от отмяна на цикъла (което означава, че вашият IVF цикъл е отменен и вашите яйцеклетки не са извлечени)
• по-високи нива на анормално оплождане

Има ли лечение за фертилитет, свързан с AMH?

За съжаление няма доказани начини за повишаване на нивата на AMH.

Но докато не можете да увеличите броя (количеството) на яйцата си, можете да работите за запазване на качеството на яйцата, като не пушите и поддържате здравословно тегло, както е определено от Вашия лекар. И двете употреба на тютюн и затлъстяване са свързани с по-ниско качество на яйцата.

Не забравяйте, че дори и да имате по-малко яйца, все още можете да имате добри – и това ще увеличи шансовете ви за успех за плодовитост.

Какво друго могат да ви кажат нивата на AMH?

Освен определяне на броя на вашите яйца, нивата на AMH могат да помогнат на Вашия лекар при други медицински състояния като синдром на поликистозни яйчници (PCOS) и менопауза.

СПКЯ е едно от най-честите женски хормонални нарушения. Но докато много хора с PCOS имат повишени нива на AMH, няма консенсус от медицинските общества (като ACOG) да използват нивата на AMH като диагностичен критерий за PCOS.

Когато става въпрос за прогнозиране на началото на менопаузата, ACOG казва, че изследването за ролята на нивата на AMH е дало противоречиви резултати.

Има някои доказателства, че AMH може да се използва като общ габарит, но не и като окончателен график. Един скорошен проучване установи, че измерването на AMH може да помогне на лекарите да преценят окончателния ви менструален период.

Някои хора вярват, че нивата на AMH могат да помогнат да се предскаже пола на бебето, но Trolice казва, че не знае за доказателства, че AMH има някакво влияние при определянето на пола на бебето. „Мъжките и женските фетуси ще произвеждат различни количества AMH по време на бременността“, казва той.

Долния ред

Нивата на AMH помагат да се определи вашия яйчников резерв или броят на яйцеклетките, които имате по време на тестването. С напредването на възрастта тези нива намаляват. Лекарите могат да поръчат AMH тест като диагностичен инструмент, който да помогне да започне разговор за плодовитостта. Но нивата на AMH сами по себе си не могат да предскажат безплодие.

Ако имате въпроси относно нивата на AMH или притеснения, свързани с фертилитета, важно е да говорите с Вашия лекар или репродуктивен ендокринолог и специалист по безплодие.