В тази статия ще научите за лечението на бъбреците в етапи I, II и III. Ракът на бъбреците се развива, когато анормалните клетки в бъбреците започват да се делят и растат по неконтролиран начин. Най-честият симптом на рак на бъбреците е кръвта в урината.
Ракът на бъбреците се оценява на 4 етапа. Етапът на рак ви казва колко е голям и докъде се е разпространил. Ракът помага на Вашия лекар да реши от кое лечение се нуждаете.
Лечение на бъбречен рак от етап I
Пациентите с рак на бъбречните клетки в стадий I (RCC) имат първичен рак, който е по-малък от 7 сантиметра (около 3 инча). Ракът се съдържа в бъбреците и не се е разпространил в лимфните възли или отдалечени места.
Пациентите с рак на бъбречните клетки от етап I са лечими с хирургично отстраняване на рака. В някои случаи обаче на пациентите се препоръчва да „гледат и изчакват“ или „активно наблюдение“. По време на активно наблюдение, нискорисковите ракови заболявания се проследяват с периодични образни изследвания и се използва хирургическа интервенция, когато ракът показва доказателства за нарастване.
Частичната нефректомия (която представлява отстраняване само на рака и малка граница на нормалната тъкан) е стандартното лечение за най-малкия бъбречен рак (с диаметър под 4 сантиметра). В зависимост от размера на рака и функцията на втория бъбрек, някои хирурзи могат да препоръчат радикална нефректомия (отстраняване на целия бъбрек). Частичната нефректомия обаче изглежда толкова ефективна, колкото радикалната нефректомия и запазва бъбречната функция. Резултатите от клинични проучвания показват, че 75-96% от пациентите с рак на бъбреците в стадий I са лечими само с операция.
Лечение на рак на бъбреците II стадий
Пациентите с рак на бъбречните клетки от етап II имат първичен рак с диаметър по-голям от 7 сантиметра (около 3 инча). Ракът е ограничен до бъбреците и не се е разпространил в лимфните възли или отдалечени места.
Пациентите с рак на бъбречните клетки от етап II са лечими с хирургично отстраняване на рака. Радикалната нефректомия (отстраняване на целия засегнат бъбрек) е стандартното лечение на ракови заболявания с такъв размер. Въпреки това, отстраняването само на рака и малка граница на нормалната тъкан, процедура, известна като частична нефректомия, се оценява при лечението на по-големи ракови заболявания, които са хирургически достъпни. Резултатите от клинични проучвания показват, че 63-95% от пациентите с рак на бъбреците II стадий са лечими само с операция.
Радикална нефректомия: Хирургията за рак на бъбречните клетки от етап II исторически включва отстраняване на целия засегнат бъбрек и прикрепената надбъбречна жлеза, процедура, наречена радикална нефректомия. По-малко инвазивните операции се усъвършенстват и може да са опция за много пациенти.
В някои случаи надбъбречната жлеза може да не се нуждае от отстраняване. Надбъбречните жлези са сложни органи, които работят с мозъка, за да произвеждат и регулират важни хормони, включително адреналин за справяне с физически и емоционален стрес, кортикостероиди за потискане на възпалението и кортизол за контрол на използването на мазнини, протеини и въглехидрати в организма.
Изследователите съобщават, че пациентите, претърпели нефректомия, но без отстраняване на надбъбречната жлеза, оцеляват, докато пациентите, подложени на нефректомия с отстраняване на надбъбречната жлеза и не са изложени на по-висок риск от следоперативни усложнения.
Лечение на рак на бъбреците в стадий III
Въпреки че ракът на бъбреците в стадий III се различава по размер, те споделят определящата характеристика на разпространението на рака в един лимфен възел. Ракът може да се е разпространил и в близките кръвоносни съдове – включително бъбречните вени или куха вена – но не се е разпространил в отдалечени места в тялото.
Лечението на рак на бъбреците в стадий III обикновено включва операция за отстраняване на засегнатия бъбрек, засегнати лимфни възли и всеки друг рак, който може да се е разпространил близо до бъбреците плюс прикрепената надбъбречна жлеза и мастна тъкан. Тази операция е известна като радикална нефректомия. Резултати от клинични проучвания показват, че 38-70% от пациентите с рак на бъбречните клетки в стадий III са лечими само с операция. Въпреки това, при пациенти с етап III ракът се е разпространил извън бъбреците и пациентите са изложени на по-висок риск от рецидив на рак.
Частична нефректомия (операция, щадяща нефрона)
Премахването само на рака и някои околни здрави тъкани – процедура, наречена частична нефректомия – сега се счита за стандарт на грижа за лечение на малки бъбречни ракови заболявания. Ползите от този подход са по-краткото време за хоспитализация и възстановяване и, което е важно, бъбречната функция се запазва, което е особено ценно за пациенти, които и без това имат лоша бъбречна функция или имат само един бъбрек. Запазването на засегнатия бъбрек е ценно и в случай, че ракът трябва да се повтори в противоположния бъбрек.
Ползите и безопасността на този подход са многократно демонстрирани при лечението на пациенти с бъбречен рак в стадий Т1а, който се определя като рак с диаметър по-малък от 4 сантиметра.
Частичната нефректомия също се оказва жизнеспособна възможност за лечение на пациенти с рак на стадий T1b (които са с диаметър 4-7 сантиметра), ако може да се отстрани адекватно количество нормална тъкан около рака. Пациентите с тези видове рак, които се лекуват с частична нефректомия, са показали, че живеят толкова дълго и изпитват подобна продължителност без рак, както пациентите, лекувани с радикална нефректомия.
По-дългите последващи действия, насочени към потвърждаване на тези констатации, продължават. За тези пациенти с рак на стадий T1b, който е по-централно разположен, или тези с множество тумори, радикалната нефректомия може да бъде по-добър вариант.
Лапароскопска хирургия
Лапароскопската хирургия е техника, която е по-малко обширна и инвазивна от традиционната, отворена хирургия. По време на лапароскопска операция за рак на бъбреците хирургът прави малки едносантиметрови разрези на корема и отстрани. След това хирургът поставя много малка тръба, която държи видеокамера, която създава жива картина на вътрешността на тялото на пациента. Тази картина се показва непрекъснато на телевизионен екран, така че хирурзите да могат да извършат цялата операция, като гледат екрана.
Както радикална нефректомия, така и частична нефректомия могат да бъдат проведени с помощта на лапароскопия. В случай на радикална нефректомия, разрезът се увеличава, за да позволи преминаването на бъбрека. Малка част от тъканта се отстранява с частична нефректомия и разрезът може да остане малък.
Лапароскопска радикална нефректомия
Тази техника се появи като алтернатива на отворената хирургия при лечение на по-малки (с диаметър под 8 сантиметра) локализирани бъбречни ракови заболявания. Изглежда, че пациентите, лекувани с лапароскопския подход, са изложени на по-голям риск от рецидив на рака 5-10 години след лечението в сравнение с пациентите, лекувани с отворена радикална нефректомия. Двата подхода също са показали, че водят до подобно оцеляване. Въпреки това, пациентите, които са кандидати за лапароскопска радикална нефректомия, биха се справили добре и с частична нефректомия. Предимствата на лапароскопската радикална нефректомия (по-кратък престой в болница и по-бързо възстановяване) трябва да се балансират с предимството на частичната нефректомия, която е по-добра дългосрочна бъбречна функция.
Лапароскопска частична нефректомия
Изглежда, че тази техника осигурява резултати, сравними с конвенционалната отворена частична нефректомия. Резултатите от клинично изпитване, включващо 100 пациенти със среден размер на рака от 3,1 cm, които са били подложени на лапароскопска операция, показват, че всички пациенти са преживели три години и половина или повече след лечение без данни за рецидив на рака. Лапароскопската частична нефректомия е специализирана техника и трябва да се провежда само от хирург, който има опит в тази процедура.
Адювантна терапия
Американската администрация по храните и лекарствата одобри едно лечение за адювантно лечение на възрастни пациенти с висок риск от повтарящи се RCC след нефректомия.
Одобрението на лекарството Sutent (сунитиниб малат) се основава на многоцентрово клинично изпитване, при което 615 пациенти с високорисков RCC са били лекувани с хирургична нефректомия и след това са получавали допълнително лечение или Sutent веднъж дневно, 4 седмици на лечение, последвано от 2 седмици почивка или липса на допълнителна терапия и директно сравнение. Средната продължителност на преживяемостта без рецидив на рак при пациенти, приемащи Sutent, е 6,8 години в сравнение с 5,6 години при тези, които не получават допълнително лечение. Sutent е първото лекарство, одобрено за употреба след операция при високорисков рак на бъбречните клетки.
Стратегии за подобряване на лечението на рак на бъбречните клетки в стадии I, II, III
Разработването на по-ефективно лечение на рак изисква да се оценят нови и иновативни терапии с пациенти с рак. Клиничните изпитвания са проучвания, които оценяват ефективността на новите лекарства или стратегии за лечение. Областите на активно разследване, насочени към подобряване на лечението на рак на бъбречните клетки, включват следното:
Адювантна терапия: Ракът може да се повтори след лечение с операция, тъй като малки количества рак вече са се разпространили извън бъбреците преди хирургичното отстраняване на рака. В момента се изчислява, че 20-30% от раковите стадии на рак се повтарят в рамките на три години след операцията. Рецидив най-често се случва в белите дробове.
Лечението със системна терапия след операция се нарича адювантна терапия. В исторически план адювантната терапия с лъчева терапия, химиотерапия или имунотерапия не е доказана като ефективна, когато се прилага след операция. Въпреки това, по-новите прецизни ракови лекарства и имунотерапии, използвани при лечението на метастатичен рак на бъбречните клетки, сега се оценяват като адювантна терапия за пациенти с ранен стадий на заболяването; пациентите трябва да обсъдят рисковете и ползите от участието в клинично изпитване за оценка на нови адювантни терапии със своя лекар.
Радиочестотна аблация: Радиочестотната аблация е минимално инвазивна техника, която използва топлина за унищожаване на раковите клетки. По време на радиочестотната аблация се поставя електрод директно в рака под ръководството на CT сканиране, ултразвук или лапароскопия. Електродът излъчва високочестотни радиовълни, създавайки интензивна топлина, която унищожава раковите клетки.
Радиочестотната аблация изглежда обещаваща техника за лечение на пациенти с малък рак на бъбреците (по-малък от 4 сантиметра в диаметър), които нямат право на операция. Резултатите от клиничните изпитвания показват, че две години след операцията рецидив на рака се е появил при по-малко от 10% от пациентите. По-големите тумори (повече от 3 сантиметра) са по-трудни за лечение с този подход и са по-податливи на рецидиви след това.
Криоаблация: Криоаблация е по-малко инвазивна техника, която използва изключително ниски температури, за да „замрази” малки ракови заболявания. При пациенти с рак, чийто диаметър е по-малък или равен на 5,0 cm, криоаблацията изглежда обещаващ подход за отстраняване на рака. Необходими са обаче дългосрочни изследвания, за да се потвърдят ползите от криоаблация.
.
Discussion about this post