Съвременната медицина трансформира лечението на отслабването с мощни медикаменти, които дават значителни резултати, като същевременно поддържат поносими профили на безопасност. Последните изследвания потвърждават, че тирзепатид осигурява най-голямо намаляване на телесното тегло – 16-20%, следван от семаглутид – 11-14%, като и двата медикамента демонстрират ефективност в продължение на 1-2 години. В тази статия препоръчваме и оценяваме трите най-добри лекарства за отслабване с най-малко странични ефекти въз основа на медицински бази данни, доклади от клинични изпитвания, информация от фармацевтични компании и източници на здравни новини.
Най-добрите лекарства за отслабване с най-малко странични ефекти
1. Тирзепатид: Най-мощното лекарство за отслабване
Търговски наименования
Европа:
- Mounjaro (одобрен за диабет тип 2 и контрол на теглото)
Съединени щати:
- Mounjaro (одобрен за диабет тип 2)
- Zepbound (одобрен за контрол на теглото и обструктивна сънна апнея)
Как действа лекарството тирзепатид
Тирзепатид функционира едновременно като аналог на стомашния инхибиторен полипептид и като агонист на глюкагоноподобния пептид-1 рецептор, което го прави уникален сред настоящите лекарства за отслабване. Тирзепатид има по-голям афинитет към GIP рецепторите, отколкото към GLP-1 рецепторите, и този двоен механизъм води до по-голямо намаляване на хипергликемията в сравнение със селективните GLP-1 рецепторни агонисти. Това лекарство стимулира освобождаването на инсулин при повишаване на кръвната глюкоза, забавя изпразването на стомаха, за да увеличи чувството за ситост, и намалява апетита чрез въздействие върху централната нервна система.
Ефективност при загуба на тегло
Тирзепатид е довел до приблизително 16% намаляване на телесното тегло след 12 до 18 месеца в клинични проучвания, включващи 6 361 участници, като има данни, че ефектът може да продължи до 3,5 години. В 2025 главни проучвания средната загуба на тегло на 72 седмици достига 20,2% при тирзепатид спрямо 13,7% при семаглутид. В Обединеното кралство Mounjaro 5 милиграма осигурява на пациентите почти 15% загуба на тегло в сравнение с по-високите дози на Wegovy, които са средно около 16%.
По време на клиничните изпитвания 91% от пациентите са постигнали поне 5% намаление на теглото, а 55% от пациентите са постигнали значителна загуба на тегло от поне 20%. Тези резултати значително надвишават резултатите на други медикаменти за намаляване на теглото.
Странични ефекти и профил на безопасност
Най-често наблюдаваните нежелани реакции на тирзепатид са гадене, диария и повръщане, чиято честота нараства с увеличаване на дозата. Изследвания, сравняващи тирзепатид, семаглутид и дулаглутид, установяват, че коефициентът на опасност от стомашно-чревни събития е 0,96 за тирзепатид спрямо дулаглутид и 1,07 за тирзепатид спрямо семаглутид, което показва като цяло сходна стомашно-чревна безопасност при тези медикаменти.
Броят на пациентите, които са преустановили приема на лекарството тирзепатид, се увеличава с увеличаване на дозата, като при пациентите, приемащи 15 милиграма, процентът на преустановяване на приема е 25% спрямо 5,1% при пациентите, приемащи 5 милиграма. Систематичен преглед от 2024 г. установява, че тирзепатид се понася добре и не се свързва с панкреатит.
Това лекарство носи предупреждения за тумори на щитовидната жлеза, включително рак. Проучванията върху животни показват тумори на щитовидната жлеза, но дали тези ефекти биха се проявили при хора, използващи редовни дози, остава неизвестно. Други предупреждения включват възпаление на панкреаса, проблеми с жлъчния мехур, хипогликемия, остро бъбречно увреждане и промени в зрението при пациенти с диабет тип 2.
2. Семаглутид: Високо ефективен
Търговски наименования
Европа:
- Ozempic (одобрен за диабет тип 2)
- Wegovy (одобрен за регулиране на теглото)
- Rybelsus (перорален препарат за диабет тип 2)
Съединени щати:
- Ozempic (одобрен за диабет тип 2, намаляване на риска от сърдечносъдови инциденти и хронично бъбречно заболяване)
- Wegovy (одобрен за контрол на теглото, намаляване на риска от сърдечносъдови събития и метаболитно-асоцииран стеатохепатит)
- Rybelsus (перорален препарат за диабет тип 2)
Механизъм на действие на това лекарство
Семаглутид имитира глюкагоноподобен пептид-1 – хормон, който се освобождава естествено след хранене. Това лекарство намалява апетита, забавя изпразването на стомаха, увеличава освобождаването на инсулин и понижава освобождаването на глюкагон. Тези комбинирани действия Ви помагат да се чувствате сити по-дълго, да ядете по-малко и да поддържате по-добър контрол върху нивата на кръвната захар.
Резултати от загубата на тегло
Семаглутид, инжектиран ежеседмично, води до средна загуба на тегло от около 11% след 24 до 68 седмици, като данните сочат, че ефектът може да се запази до две години. Тези данни са от 18 рандомизирани контролирани проучвания, включващи 27 949 участници. Повече хора са постигнали поне 5% намаление на теглото, но лекарството е причинило по-висок процент на леки до умерени стомашно-чревни проблеми.
Проучване, публикувано през септември 2025 г. в New England Journal of Medicine, показва, че 25-милиграмовият семаглутид води до средно 16,6% намаляване на теглото за 64 седмици.
Безопасност и странични ефекти
Повечето странични ефекти на семаглутид са свързани със стомаха и включват гадене, повръщане, диария и болки в стомаха, които е по-вероятно да се появят в началото на лечението или след повишаване на дозата. В систематичен преглед от 2024 г. изследователите установяват, че семаглутид причинява повече диария, отколкото дулаглутид, лираглутид и екзенатид, но всички GLP-1 лекарства причиняват повече гадене и повръщане в сравнение с плацебо.
Изследването показва, че коефициентът на опасност от стомашно-чревни събития е 0,96 при сравняване на семаглутид с дулаглутид, което демонстрира сравними профили на безопасност.
Този медикамент носи сходни предупреждения като тирзепатид, включително за възможни тумори на щитовидната жлеза. При проучвания с гризачи семаглутид и лекарства, които действат като семаглутид, причиняват тумори на щитовидната жлеза, включително рак на щитовидната жлеза, въпреки че остава неизвестно дали тези ефекти се проявяват при хора, използващи редовни дози.
3. Лираглутид: Широко използван и по-достъпен вариант
Търговски наименования
Европа и Съединените щати:
- Saxenda (одобрена за регулиране на телесното тегло)
Как действа лекарството лираглутид
Лираглутид действа като рецепторен агонист на глюкагоноподобен пептид-1, подобно на семаглутид, но трябва да приемате това лекарство ежедневно, а не веднъж седмично. Това лекарство намалява апетита, насърчава чувството за ситост и помага за контролиране на нивата на кръвната захар.
Резултат от намаляване на теглото
При клинични проучвания пациентите, използващи лираглутид 3,0 mg дневно, са загубили около 5-10% от телесното си тегло за една година. Някои лица постигат по-голямо намаление на теглото в зависимост от придържането към лекарствата и промените в начина на живот.
Макар че лираглутид демонстрира по-слабо намаляване на теглото в сравнение с тирзепатид и семаглутид, това лекарство все още дава клинично значими резултати за много пациенти.
Странични ефекти
Най-често срещаните нежелани реакции на лираглутид при възрастни включват гадене, диария, запек, повръщане, реакция на мястото на инжектиране, ниска кръвна захар, главоболие, умора, замаяност, болки в стомаха и промени в нивата на ензима липаза в кръвта. Най-често срещаните нежелани реакции са били стомашно-чревни и са се проявявали предимно в началото на курса на лечение.
При клинични изпитвания 2,2% от пациентите, лекувани с лираглутид, съобщават за нежелани реакции на холелитиаза в сравнение с 0,8% от пациентите, лекувани с плацебо, а честотата на холецистит е 0,8% при пациентите, лекувани с лираглутид, в сравнение с 0,4% при пациентите, лекувани с плацебо. При по-голямата част от лекуваните с лираглутид пациенти с нежелани събития на холелитиаза и холецистит се е наложила холецистектомия.
Подобно на други лекарства от този клас, лираглутид носи предупреждения за възможни тумори на щитовидната жлеза. При проучвания с плъхове и мишки лираглутид и лекарства, които действат като лираглутид, причиняват тумори на щитовидната жлеза, включително рак на щитовидната жлеза, въпреки че остава неизвестно дали лираглутид причинява тумори на щитовидната жлеза или медуларен карцином на щитовидната жлеза при човека.
Остра бъбречна недостатъчност и влошаване на хронична бъбречна недостатъчност са докладвани при пациенти, приемащи лекарства агонисти на GLP-1 рецепторите, включително лираглутид. В някои случаи се е наложила хемодиализа. Повечето от тези събития са настъпили при пациенти, които са имали гадене, повръщане или диария, довели до изчерпване на обема.
Сравнение на тези три лекарства
Класация на ефективността
За намаляване на телесното тегло тирзепатидът е най-добрият избор, следван от семаглутида. Въз основа на резултатите от клиничните изпитвания до 2025 г. тирзепатид и семаглутид трябва да се считат за лекарства на избор, когато се изисква значително намаляване на общото телесно тегло.
Лираглутид води до по-ниска редукция на теглото, но остава ценна възможност за пациенти, които предпочитат утвърдени медикаменти с по-достъпна цена или които се нуждаят от гъвкавост на дневното дозиране.
Сравнение на страничните ефекти
Изследването показа, че безопасността на стомашно-чревния тракт е като цяло сходна при тирзепатид, семаглутид и дулаглутид, като съотношенията на риска от тежки стомашно-чревни нежелани събития не показват значителни разлики. И трите медикамента предизвикват предимно стомашно-чревни нежелани реакции, особено по време на повишаване на дозата.
Около 10 до 12% от хората не реагират на тези лекарства. Страничните ефекти са често срещани и повечето хора изпитват някакви странични ефекти.
Важни съображения за безопасност
И трите лекарства имат противопоказания за пациенти с лична или фамилна анамнеза за медуларен карцином на щитовидната жлеза или синдром на множествена ендокринна неоплазия тип 2. Жените трябва да преустановят приема на тези лекарства поне два месеца преди планираната бременност.
Средният процент на намаление на теглото след една година е 8,7% и е 3,6% при ранно спиране на лекарствата, 6,8% при късно спиране и 11,9% при неспиране, което показва важността на спазването на лечението за постигане на оптимални резултати.
Изследванията показват, че ефектът на семаглутид може да продължи до две години, а ефектът на тирзепатид – до 3,5 години. Все още обаче има ограничена информация за тяхната дългосрочна безопасност. Пациентите и лекарите трябва да преценят потенциалните ползи спрямо несигурните дългосрочни рискове.
Discussion about this post