Прогноза за остра лимфоцитна левкемия

Хората с остра лимфоцитна левкемия могат да имат въпроси относно прогнозата и степента на преживяемост. Прогнозата и степента на оцеляване зависят от много фактори. Само лекар, запознат с медицинската история на човек, вида на рака, стадия, характеристиките на рака, избраните лечения и отговора на лечението може да използва цялата тази информация заедно със статистиката за оцеляване, за да направи прогноза.

Прогнозата е най-добрата оценка на лекаря за това как ракът ще повлияе на човек и как ще реагира на лечението. Прогностичният фактор е аспект на рака или характеристика на човека, който лекарят ще вземе предвид, когато прави прогноза. Предсказващият фактор влияе върху това как ракът ще реагира на определено лечение. Прогностичните и прогнозните фактори често се обсъждат заедно и двамата играят роля при вземането на решение за план за лечение и прогноза.

Прогностични и прогнозни фактори за остра лимфоцитна левкемия

Това са прогностични и прогнозни фактори за остра лимфоцитна левкемия.

Възраст

По-младите възрастни, обикновено тези под 50-годишна възраст, имат по-добра прогноза от възрастните. Причината е, че хромозомните аномалии могат да се случат, когато човек остарее. Възрастните хора могат да имат и други здравословни състояния, които ги затрудняват да се справят със страничните ефекти от лечението на остра лимфоцитна левкемия.

Брой на белите кръвни клетки

Броят на белите кръвни клетки (WBC) по време на диагнозата е прогностичен фактор за остра лимфоцитна левкемия. Хората с WBC по-малко от 30 000 за В-клетъчна остра лимфоцитна левкемия и по-малко от 100 000 за Т-клетъчна остра лимфоцитна левкемия са склонни да имат по-добра прогноза.

Класификация на острата лимфоцитна левкемия

Хипердиплоидната В-остра лимфоцитна левкемия има по-добра прогноза от другите видове остра лимфоцитна левкемия, но резултатът непрекъснато се подобрява с използването на целенасочена терапия, поддържаща терапия и трансплантация на стволови клетки.

Хромозомни промени

Промените в някои хромозоми са прогностичен фактор за остра лимфоцитна левкемия.

Филаделфийската хромозома

Най-честата аномалия в клетките на левкемия при хора с остра лимфоцитна левкемия е хромозомата Филаделфия (Ph). Ph хромозомата е транслокация или пренареждане на хромозоми 9 и 22. Тази транслокация създава BCR-ABL синтезен ген, което води до развитие на остра лимфоцитна левкемия.

В миналото наличието на левкемични клетки с Ph хромозома (наричана Ph-положителна остра лимфоцитна левкемия или Ph + остра лимфоцитна левкемия) означаваше по-неблагоприятна прогноза. Днес лекарствата за целенасочена терапия се използват за лечение на Ph + остра лимфоцитна левкемия, така че прогнозата за този рак е по-добра.

Други хромозомни промени

Следните хромозомни аномалии обикновено означават по-неблагоприятна прогноза:

• транслокация между хромозоми 4 и 11
• с допълнителна хромозома 8
• липсваща хромозома 7
• хиподиплоидия (с по-малко от нормалния брой от 46 хромозоми)

Следните хромозомни аномалии обикновено означават по-благоприятна прогноза:

• хипердиплоидия (обикновено с повече от 50 и по-малко от 66 хромозоми)
• транслокация между хромозоми 10 и 14

Отговор на химиотерапия

Отговорът на химиотерапията се измерва като времето, необходимо за постигане на пълна ремисия или пълен отговор. Когато се постигне пълна ремисия в рамките на 4 седмици след започване на химиотерапията, прогнозата е по-благоприятна. Прогнозата е по-неблагоприятна, когато отнема повече време, за да се достигне пълна ремисия. Прогнозата е по-лоша при хора, които не достигат пълна ремисия след химиотерапия.

Минимално остатъчно заболяване (MRD) означава, че в костния мозък има бластни клетки, но те могат да се видят само с помощта на много чувствителни тестове, като поточна цитометрия или полимеразна верижна реакция (PCR). Раковите клетки не могат да се видят със стандартни тестове, като например гледане на клетките под микроскоп. По принцип хората с остра лимфоцитна левкемия, които имат MRD по всяко време след началото на консолидационната терапия (продължаващото лечение, което се прави, за да не се връща левкемия), имат по-висок риск от рецидив и по-лоша прогноза.

Ранен рецидив

Ранният рецидив означава, че левкемията се връща скоро след лечението. Това е лош прогностичен фактор.

Левкемични клетки в централната нервна система

Разпространението на остра лимфоцитна левкемия в мозъка и гръбначния мозък (наречена централна нервна система или ЦНС) е лош прогностичен фактор.

Прогностични рискови групи

Хората с остра лимфоцитна левкемия са разделени на следните прогностични рискови групи:

Добър риск означава, че човекът с остра лимфоцитна левкемия има по-благоприятна прогноза. Хора в добрата рискова група:

• нямат неблагоприятни хромозомни аномалии
• са на възраст под 30 години
• имате брой на левкоцитите по-малко от 30 000 за остра лимфоцитна левкемия на В-клетките и по-малко от 100 000 за остра лимфоцитна левкемия на Т-клетки
• достигне пълна ремисия в рамките на 4 седмици

Междинен риск означава, че човекът с остра лимфоцитна левкемия има по-неблагоприятна прогноза от добрия риск, но по-благоприятна прогноза от лошия риск.

Слаб риск означава, че човекът с остра лимфоцитна левкемия има по-неблагоприятна прогноза. Хора от групата на бедните:

• имат неблагоприятни хромозомни аномалии – t (9; 22), t (4; 11)
• са на възраст над 60 години
• имате остра лимфоцитна левкемия с брой на левкоцитите над 100 000
• не достигнат пълна ремисия в рамките на 4 седмици