Болката в подмишницата и рамото е често срещан симптом и може да възникне от няколко причини, вариращи от леки наранявания или разтежения до по-сериозни състояния като сърдечни заболявания или рак. Тази статия ще обясни причините за болки в подмишниците и раменете и ще предостави информация за диагностиката и лечението на това състояние.
Анатомия на подмишницата и рамото
Областта на подмишниците и раменете обхваща сложна анатомична структура с кожа, мускули, нерви, кръвоносни съдове и лимфни възли. Основните участващи мускули включват големия гръден мускул, делтоидния мускул и мускулите на ротаторния маншон (супраспинатус, инфраспинатус, терес минор и субскапуларис). Основните нерви са аксиларният, радиалният и лакътният нерв, а основните кръвоносни съдове включват аксиларната артерия и вена.
Причини за болка в подмишниците и рамото
1. Мускулно-скелетни състояния
Нараняване на ротаторния маншон: Това е често срещана причина за болка в рамото. Ротаторният маншон е група от мускули и сухожилия, обграждащи раменната става, осигурявайки й стабилност и движение. Нараняванията могат да варират от леки разтежения до пълни разкъсвания. Болката се причинява от възпаление или увреждане на тези структури.
Диагноза: Лекарите ще извършат клиничен преглед и преглед на историята на пациента. Могат да се използват специфични тестове като тестовете на Neer и Hawkins-Kennedy. Потвърждението обикновено се прави чрез образни тестове като ултразвук или ЯМР.
Лечение: В зависимост от тежестта, лечението варира от физиотерапия, противовъзпалителни лекарства, кортикостероидни инжекции до операция в сериозни случаи.
2. Замръзнало рамо (adhesive capsulitis)
Това състояние се характеризира със скованост и болка в раменната става, обикновено развиваща се постепенно. Този процес се причинява от възпаление и фиброза на капсулата на раменната става, което води до „замръзване“ на рамото.
Диагноза: Лекарите обикновено извършват клиничен преглед, за да видят дали пациентът показва намалени активни и пасивни движения на рамото. Образните тестове като MRI могат да изключат други състояния.
Лечение: Може да се приложи физиотерапия, овладяване на болката с нестероидни противовъзпалителни средства, инжекции с кортикостероиди и в тежки случаи хирургия (манипулация под анестезия или артроскопско капсулно освобождаване).
3. Причини, свързани с нервите
Cervical radiculopathy: Това състояние възниква поради притискане на нерв във врата, където нервите излизат от гръбначния мозък, за да захранват ръката. Тази компресия може да причини болка, която се разпространява към рамото и подмишницата.
Диагноза: Диагнозата се извършва чрез физически преглед, преглед на историята на пациента и образни тестове като MRI или CT на шията. Електромиография (EMG) и изследвания на нервната проводимост (NCS) могат да потвърдят диагнозата.
Лечение: Лечението обикновено се състои от консервативни мерки като физиотерапия и лекарства (нестероидни противовъзпалителни лекарства, лекарства за невропатична болка). Ако тези мерки се провалят, може да се обмислят интервенции като инжекции на нервни корени или операция.
4. Лимфни и съдови причини
Аксиларна лимфаденопатия: Увеличените лимфни възли в подмишницата могат да причинят дискомфорт или болка. Това състояние може да възникне в отговор на локални инфекции, системни заболявания или злокачествени заболявания (като рак на гърдата или лимфом).
Диагноза: Лекарите ще извършат физически преглед и преглед на медицинската история. В зависимост от подозрението могат да се извършат кръвни тестове, образни тестове като ултразвук или компютърна томография и евентуално биопсия.
Лечение: Лечението е насочено към основната причина. Например антибиотици за бактериални инфекции или химиотерапия за злокачествени заболявания.
5. Сърдечни причини
Стенокардия и миокарден инфаркт: Тези състояния, произтичащи от компрометиран приток на кръв към сърцето, понякога могат да се проявят като болка в рамото и/или подмишниците.
Диагноза: Електрокардиограма (ЕКГ), кръвни изследвания за сърдечни ензими (нива на тропонин), stress test и коронарография са диагностични методи.
Лечение: Терапиите включват лекарства като аспирин, нитроглицерин и бета-блокери до интервенционални процедури като ангиопластика или байпас. Необходими са и промени в начина на живот.
6. Други причини
Херпес зостер (Херпес зостер): Тази вирусна инфекция може да причини болезнен обрив, който обикновено се появява като ивица от мехури около едната страна на торса, потенциално включващ подмишницата.
Диагноза: Лекарите ще извършат клиничен преглед. Херпес зостер причинява характерен обрив и болка. PCR от тампони от везикули може да потвърди диагнозата.
Лечение: Използват се антивирусни лекарства, лечение на болката с нестероидни противовъзпалителни средства или лекарства за нервна болка и поддържащо лечение.
Епидемиология и заболеваемост
Мускулно-скелетните нарушения като наранявания на ротаторния маншон са сред най-честите причини за болка в рамото, според Американската академия по ортопедични хирурзи (AAOS). Съобщава се, че нарушенията на ротаторния маншет се срещат при приблизително 40% от населението на възраст над 60 години.
Що се отнася до сърдечните причини, данните от Американската сърдечна асоциация (AHA) показват, че всяка година около 805 000 американци получават сърдечен удар и един от често срещаните симптоми е болката, излъчваща се към рамото и ръката.
Годишното разпространение на cervical radiculopathy е 83,2 на 100 000 при мъжете и 63,5 на 100 000 при жените.
Discussion about this post