Какво трябва да знаете за директните срещу индиректните хернии

Симптоми

Както индиректната, така и директната ингвинална херния може да причини изпъкналост от двете страни на слабините, ако хернията е достатъчно голяма. Изпъкналостта обикновено е най-забележима при изправяне и при напъване или кашляне. В много случаи хернията не причинява болка, докато не нарасне. При мъжете може да се почувства болка в скротума, ако червата се натиснат надолу в този регион.

Непряката херния обикновено се появява за първи път в ранна детска възраст. Това е така, защото често е вродено състояние. Непряката херния при кърмаче може да бъде най-забележима, когато бебето плаче.

Директната херния почти винаги се развива в зряла възраст, обикновено по-късно в живота, освен ако проблемът не е резултат от специфично нараняване.

Причини

Директната херния обикновено се причинява, когато стената на коремните мускули стане слаба. Това позволява на част от червата да изтласка през коремната стена. Това отслабване може да се развие с течение на времето, поради ежедневни дейности и стареене. В някои случаи неправилното повдигане на нещо тежко може да окаже допълнителен натиск върху тези мускули, което им позволява да отслабнат и разкъсат.

Непряката херния не се причинява от отслабени или наранени коремни мускули. Вместо това, това се случва, когато област от коремна мускулна тъкан, наречена ингвинален пръстен, не успее да се затвори, докато бебето е в утробата на майката. При момчетата пръстенът позволява на тестисите да паднат в скротума и след това обикновено се затваря. Когато остане отворен, част от червата също може да се прокара през него.

Рискови фактори

Рисковите фактори за директна херния включват:

• като мъж, въпреки че жените също могат да развият херния
• с фамилна анамнеза за хернии
• пушене
• има състояние, което води до хронична кашлица, като кистозна фиброза
• с нисък индекс на телесна маса (ИТМ)
• с колагеново съдово заболяване

Не е ясно дали вдигането на тежести прави по-вероятно хората да получат херния.

Няма реални рискови фактори за развитие на непряка херния, освен да си мъж. Мъжете са 9 пъти по-склонни от жените да развият непряка херния.

Диагноза

Обикновено хернията се диагностицира чрез физически преглед. Вашият лекар може да успее да идентифицира издутината в слабините като херния. Може да е трудно да се разграничи непряка херния от директна херния. Повечето хора на 20-те или по-млади, които имат херния, имат непряка ингвинална херния.

Ако сте мъж и Вашият лекар установи, че хернията се е разпространила в скротума Ви, диагнозата обикновено е непряка херния. Директната херния не следва този път през ингвиналния пръстен в скротума. Това означава, че херния, която образува едната или другата страна на слабините, най-вероятно е директна херния.

Непряката херния може също да причини запушване на червата, ако се изплъзне в ингвиналния пръстен и стане подута в корема. Това състояние може да се влоши до фаза, известна като „удушаване“, което може да повлияе на притока на кръв в червата. Директната херния е по-малко вероятно да причини задушаване на червата.

Лечение

Ако хернията е лека и не причинява симптоми, може да не е необходимо да правите нищо друго, освен да предприемете подход на „бдително изчакване“. Хернията не се лекува самостоятелно, така че може да се наложи операция в бъдеще, независимо дали става дума за пряка или непряка херния.

Операцията за непряка херния при бебета и деца обикновено е доста безопасна. Обикновено това е амбулаторна процедура. Херниалният сак се отдалечава от скротума и други чувствителни зони и се затваря с шевове.

Малък процент от децата с непряка херния от едната страна също развиват такава от другата страна. В медицинската общност има известен дебат относно необходимостта от изследване на възможна втора херния. Ако имате въпроси относно рисковете и ползите от тази процедура като част от операцията, говорете с хирурга предварително.

При възрастни често се прави открита операция за възстановяване на директна херния. Прави се голям разрез и хернията се връща на мястото си. Коремната стена се ремонтира, понякога с малко мрежесто устройство, което осигурява допълнителна здравина на засегнатата стена.

Лапароскопската хирургия е нарастваща възможност за много видове коремни операции, включително операции на херния. Лекарят използва специални инструменти, които могат да бъдат поставени през няколко малки разреза. Един от инструментите е малка камера, която позволява на хирурга да види хернията и да я лекува.

Лапароскопската хирургия включва по-малко белези на по-големите коремни мускули, така че е добър избор за повтарящи се хернии.

Outlook

Ако сте имали непряка или директна херния, имате повишен риск от развитие на друга херния.

Операциите за възстановяване на херния са често срещани и имат висок процент на успех, така че трябва да очаквате пълно възстановяване. Може да минат няколко седмици, преди да се върнете към всичките си обичайни дейности. Освен това може да бъдете посъветвани да не вдигате нищо тежко за известно време. Трябва да се консултирате с Вашия лекар, физиотерапевт или трудотерапевт, за съвети относно лифтинга в бъдеще.

Предотвратяване

Не можете да предотвратите вроден проблем като непряка ингвинална херния. Но има някои стъпки, които можете да предприемете, за да намалите риска от директни хернии.

• Отслабнете ако сте с наднормено тегло или затлъстяване. Загубата на тегло няма да елиминира риска от херния, но ще облекчи напрежението върху коремните ви мускули.
• Откажете цигарите отчасти поради увреждането, което причинява на цялата тъкан в тялото ви, и отчасти защото многото кашляне повишава риска от развитие на директна херния.
• Бъдете внимателни, когато повдигате тежки предмети, и винаги повдигайте от краката, а не от долната част на гърба. За да направите това, огънете коленете, за да вземете нещата, и след това изправете краката си, за да се изправите. Това намалява напрежението в долната част на гърба и корема.