Хемисферектомия: какво е това, определение и възстановяване

Хемисферектомията е рядка операция, при която половината от мозъка се отстранява или прекъсва от другата половина. Извършва се при деца и възрастни, които имат гърчове, които не се повлияват от лекарства. След операцията детето ви ще трябва да остане в болницата за пет до седем дни и да премине през много рехабилитация.

Общ преглед

Какво е хемисферектомия?

Хемисферектомията е мястото, където половината от мозъка на вашето дете е или напълно или частично отстранена или изключена от останалата част от мозъка. Това е рядка хирургична процедура, направена за епилепсия, която не се повлиява от лекарства. Обикновено се прави при деца и понякога при възрастни. При тези пациенти цялото полукълбо е анормално и е отговорно за причиняването на гърчове.

Частта „хеми“ на „хемисферектомия“ означава „половина“ и се отнася до мозъчното (мозъчно) полукълбо – половината от мозъка ви.

Кои пациенти са подходящи за хемисферектомия? Какви състояния могат да бъдат лекувани с хемисферектомия?

Вашето дете може да се нуждае от хемисферектомия, ако има следните симптоми:

Припадъци (епилепсия), неконтролирани с лекарства.
Слабост от едната страна на тялото им. Освен това те не могат да използват и ръката си и може да загубят периферното си зрение.
Ненормална находка при ЯМР на мозъка, която обикновено засяга едната страна на мозъка.
Забавяне на развитието поради гърчове.

Изброените по-горе симптоми са свързани със следните състояния и заболявания:

Малформации на кортикалното развитие.
Перинатален инфаркт (инсулт).
Хемимегаленцефалия.
Синдром на Стърдж-Вебер.
Енцефалит на Расмусен.

Вашето дете може да е започнало да получава гърчове и слабост в началото на живота. След като вашият доставчик на здравни услуги заподозре резистентна към лекарства епилепсия, трябва да бъдете насочени към център, специализиран за деца с гърчове.

Какви са видовете хемисферектомии?

Има два вида хемисферектомии: анатомични и функционални (разединяващи).

Функционална (разединяващо): Функционалната техника включва премахване на по-малка област от мозъка и прекъсване на връзката отстрани от останалата част на мозъка. Има по-малък риск от усложнения. Хемисферотомията е термин, използван, когато отстранената тъкан е малка.
Анатомичен: Анатомичните хемисферектомии обикновено се извършват при деца, които имат персистиращи гърчове въпреки „функционалната/разединяваща“ хемисферектомия. Този тип хемисферектомия е мястото, където се отстраняват предните, теменните, темпоралните и тилната част на мозъка. Тази процедура има по-висок риск от усложнения – може да има допълнителна загуба на кръв и натрупване на течности.

Двата вида имат сравнително еднакъв успех. Въпреки това, когато функционалната хемисферектомия не води до свобода на гърчове, повторното изпълнение като анатомична хемисферектомия може да доведе до свобода на припадъци при една трета от пациентите.

Химисферектомията е болнична или амбулаторна?

Нетърпелив. Вашето дете ще трябва да прекара време в болницата.

Фигура 1: Дясна анатомична хемисферектомия

Хемисферектомия: какво е това, определение и възстановяване

A. Коронален ЯМР на ниво преден фронтален лоб.

B. Коронален ЯМР на ниво мозъчен ствол.

C. Сагитален ЯМР, демонстриращ отстраняване на дясното полукълбо.

Фигура 2: Лява функционална хемисферектомия

A. Коронален MRI, демонстриращ централна резекция и темпорална лобектомия.

B. Сагитален ЯМР, демонстриращ корпусна калозотомия и фронто-базално разкъсване.

Рискове/ползи

Колко ефективна е хемисферектомията?

Две трети от децата, подложени на хемисферектомия, са напълно без припадъци, а други 15-20% имат значително намаляване на припадъците. Ако детето има постоянни гърчове след първоначална процедура, то трябва да бъде внимателно оценено, за да се види дали може да се възползва от повторна операция.

Какви усложнения са възможни след хемисферектомия?

Повечето деца имат отлични дългосрочни резултати след хемисферектомия. Понякога обаче могат да възникнат някои усложнения:

Ранните усложнения, които възникват по време на операцията или непосредствено след нея, включват загуба на кръв, електролитни промени, хипотермия и асептичен менингит.
Натрупване на течности в мозъка, наричано още хидроцефалия – при по-малко от 5% при разединителна/функционална хемисферектомия и малко по-висок риск при анатомична хемисферектомия.

Възстановяване и Outlook

Колко време е болничният престой след хемисферектомия?

След операция на епилепсия детето ви ще прекара два до три дни в педиатричното интензивно отделение (PICU) за внимателно наблюдение. Приемането на антиепилептични лекарства ще продължи.

Какви изследвания могат да се извършват в болницата след хемисферектомия?

На първата сутрин след операцията може да се направи КТ или ЯМР на мозъка, за да се оцени мозъкът на вашето дете. След като хирургическите дренажи бъдат премахнати, детето ви ще бъде прехвърлено в обикновен педиатричен център за кърмене. PT, OT и логопедията ще бъдат консултирани въз основа на нуждите на детето. Средният болничен престой леко варира между пациентите и обикновено варира от пет до седем дни. Решенията за продължителността на престоя се вземат от хирургическия екип и се основават на състоянието и възстановяването на вашето дете.

Какво се случва след изписване от хемисферектомия?

При изписване често са необходими рехабилитационни услуги за подобряване на възстановяването след хемисферектомия. Вашето дете може да бъде прехвърлено в заведение за рехабилитация за интензивна физическа, трудова и логопедична терапия. Това обикновено е последвано от домашни или амбулаторни услуги. Амбулаторната терапия може да бъде предоставена чрез болници и свободно стоящи заведения и училища. Проверете във вашата индивидуална училищна система, за да видите дали това е предоставена услуга.