J-Pouch хирургия

Ако сте отстранили дебелото черво и ректума, тогава може да имате илеална торбичка-анална анастомоза (IPAA), за да създадете торбичка от част от тънките черва. J-торбичката е един от тези видове торбички.

Общ преглед

Какво представлява хирургията на J-pouch?

Операцията на J-pouch е процедура, която се извършва след като пациентът е имал проктоколектомия. Това е операция за отстраняване на дебелото черво и ректума (дебелото черво), които съхраняват и елиминират твърдите отпадъци. Дебелото черво и ректума се отстраняват при определени болестни състояния, включително:

Хроничен (продължителен) улцерозен колит, възпаление на лигавицата на ректума и дебелото черво (малки язви и малки абсцеси в дебелото черво и ректума, които се разпалват и причиняват кървави изпражнения и диария).
Наследствени форми на колоректален рак или мултифокален рак на дебелото черво и ректума.
Фамилна аденоматозна полипоза (необичайно голям брой полипи в дебелото черво).

Ако сте били отстранени тези органи, може да имате процедура за илеална торбичка-анална анастомоза (IPAA), за да осигурите нов начин за съхраняване и преминаване на чревното съдържание през ануса. При IPAA илеумът (най-долната част на тънките черва) се оформя в торбичка за съхранение на твърди отпадъци. Тази торбичка е свързана с аналния канал, което ви позволява да съхранявате и прекарвате изпражненията по обичайния път на тялото.

Има три вида илеални торби: J-торбичка, S-торбичка и W-торбичка. J-торбичката е типът, който се използва най-често, защото изисква най-късата дължина на червата, най-лесният е за конструиране и осигурява най-добрата функция.

За да имате процедура за илеална торбичка, вашите чревни мускули, сфинктер, нерви и анус трябва все още да могат да функционират нормално. Това ще позволи на лицето да поддържа контрол върху движенията на червата, след като торбичката е изградена.

Вашият лекар ще разгледа различни фактори, за да определи дали сте добър кандидат за операция J-pouch. Те могат да включват:

Състояния, различни от улцерозен колит, като напр болест на Кроннеопределен колит, IBD-некласифициран: J-торбичката не винаги е предпочитаното лечение за тези състояния.
затлъстяване: Пациентите със затлъстяване са склонни да имат по-дълго време за операция, повишена трудност при конструирането на J торбичка, повишен риск от инфекция, по-дълго време за възстановяване в болницата и повече усложнения след операцията. Ако имате значително наднормено тегло, Вашият лекар може да Ви препоръча да се опитате да отслабнете преди операцията.
Липса на функция на аналния сфинктер: Липсата на мускулен контрол често се открива при по-възрастни пациенти и при жени, които са били наранени по време на раждане.
Облъчване на таза преди операция на торбичката: Това състояние може да е свързано с по-високи нива на неуспех на торбичката и поучит. В допълнение, тазовата радиация след операция на J-торбичка може също да причини проблеми като паучит, диария и изпразване през нощта. Паучитът е дразнене и възпаление на торбичката.

Подробности за процедурата

Илюстрация на завършената процедура с j-pouch с използване на две бримки на тънките черва — Завършена J-pouch процедура с помощта на две бримки от тънките черва.

Как се извършва операция J-pouch?

Операцията на J-pouch обикновено протича на един, два или три етапа. Броят на етапите зависи от състоянието и здравословното състояние на пациента.

J-торбичка (наричана още илеална торбичка или тазова торбичка) се прави чрез използване на две бримки на тънките черва, всяка с дължина около 6 инча. Торбичката е свързана с горната част на аналния канал в зона, наречена анална преходна зона, за да позволи евентуално елиминиране на изпражненията. След като торбичката е конструирана, тя може да побере около 2/3 от пинта течност.

Хирургът също така създава временна дупка в корема при операция, наречена илеостомия. Тази дупка (стома) позволява на отпадъците да преминат във външна (извън тялото) торба, наречена торбичка за стома, докато J-торбичката заздравява.

След като J-торбичката заздравее, хирургът затваря стомата и отново прикрепя двата края на червата. Тази връзка позволява на тялото да натрупва отпадъци в торбичката и да ги елиминира през ануса.

Рискове/ползи

Какви са ползите от операцията J-pouch?

Успешната операция на J-pouch елиминира болката и страданието, причинени от заболявания като колит и фамилна аденоматозна полипоза. Той също така позволява на хората, които са претърпели операция, да изхождат нормално и да не трябва да разчитат на сстома. Това може да има огромна психологическа полза.

Какви са страничните ефекти от операцията J-pouch?

Най-честият страничен ефект от операцията с J-торбичка е паучит, възпаление (подуване) на торбичката, което се появява, когато торбичката се раздразни и възпали. Около половината от пациентите, които са подложени на IPAA операция за улцерозен колит, ще имат паучит поне веднъж в живота си. Паучитът обикновено се лекува със 7 до 14-дневен курс на антибиотици. Лекарят може също да препоръча пробиотици („добри“ бактерии, които обикновено живеят в храносмилателния тракт) като Lactobacillus, Bifidobacterium и Thermophilus и лекарства за контрол на диарията.

Други усложнения на хирургията на J-pouch включват:

Повишена честота на червата (по-често се налага да ходите до тоалетната).
Изтичане на анастомоза (което води до инфекция или фистула в таза след операция).
Коремни спазми или подуване на корема.
При жените, безплодие (неспособност за раждане), поради белези около яйчниците и фалопиевите тръби след операция.
При мъжете импотентност (неспособност за ерекция) поради увреждане на нервите от операцията.
Тазов сепсис (инфекция).
Кървене от торбичката.
Запушване на тънките черва (запушване в тънките черва).
Cuffitis (инфекция на частта от ректума вляво, наречена маншет; колит в маншета).

Възстановяване и Outlook

Каква е прогнозата (перспективите) за хора, които са претърпели операция на J-pouch?

Повечето хора, които са подложени на операция на J-торбичка, могат да се върнат на работа и нормалните си дейности, след като новата торбичка заздравее. Може да отнеме до една година, докато функцията на червата се „нормализира“ до нова норма от средно пет до шест изхождания на ден. До този момент пациентът често ще има по-голям брой движения на червата всеки ден (до 12). Тази повишена честота обикновено намалява, тъй като торбичката се разтяга, за да задържи повече течност и околните мускули стават по-силни.