Общ преглед
Какво е хиатална херния?
Хиатална херния възниква, когато горната част на стомаха се изтласква през отвор в диафрагмата и в гръдната кухина. Диафрагмата е тънката мускулна стена, която разделя гръдната кухина от корема. Отворът в диафрагмата е мястото, където се съединяват хранопровода и стомаха.
Кой е изложен на риск от развитие на хиатална херния?
Хиаталната херния може да се развие при хора от всички възрасти и от двата пола, въпреки че често се среща при хора на 50 и повече години. Хиаталната херния се среща по-често при хора с наднормено тегло и пушачи.
Симптоми и причини
Какво причинява хиатална херния?
Най-честата причина за хиатална херния е повишаване на налягането в коремната кухина. Вашата коремна кухина е пространството в средата на тялото ви, което съдържа няколко органа, включително:
- Долна част на хранопровода и стомаха.
- Тънко черво, дебело черво и ректум.
- Черен дроб.
- Жлъчен мехур, панкреас и далак.
- Бъбреци.
- Пикочен мехур.
Този натиск може да се натрупа от неща като:
- Кашлица.
-
Повръщане.
- Напъване по време на движение на червата.
- Тежко повдигане.
- Физическо натоварване.
Има и други причини, поради които може да се развие хиатална херния. Може да получите хиатална херния по време на бременност, ако сте с наднормено тегло или ако има допълнителна течност в корема.
Повишеното налягане в корема (стрелки) кара част от стомаха да изтласква през диафрагмата и в гръдната кухина.
Какви са симптомите на хиатална херния?
Много хора с хиатална херния никога нямат симптоми. Някои хора с хиатална херния имат някои от същите симптоми като гастроезофагеалната рефлексна болест (ГЕРБ). ГЕРБ възниква, когато храносмилателните сокове се движат от стомаха обратно в хранопровода. Симптомите на ГЕРБ включват:
-
Киселини в стомаха.
- Горчив или кисел вкус в задната част на гърлото.
- Подуване и оригване.
- Дискомфорт или болка в стомаха или хранопровода.
Въпреки че изглежда има връзка между хиаталната херния и ГЕРБ, едното състояние изглежда не причинява другото. Много хора имат хиатална херния, без да имат ГЕРБ, а други имат ГЕРБ, без да имат хиатална херния.
Друг симптом на хиатална херния е болката в гърдите. Тъй като болката в гърдите може да бъде и симптом на сърдечен удар, важно е да се свържете с вашия доставчик на здравни услуги или да отидете в спешното отделение, ако почувствате болка в гърдите.
Диагностика и тестове
Как се диагностицира хиатална херния?
Могат да се направят няколко теста, за да се диагностицира хиатална херния. Те включват тест за поглъщане на барий, ендоскопска процедура, манометрични изследвания на хранопровода, pH тест и изследвания за изпразване на стомаха.
- А гълтане на барий включва пиене на специална течност, след което се правят рентгенови лъчи, за да се видят проблеми в хранопровода (като нарушения при преглъщане) и стомаха (като язви и тумори). Също така показва колко голяма е хиаталната херния и има ли усукване на стомаха в резултат на хернията.
- Ан ендоскопия е процедура, при която вътрешността на горната храносмилателна система се разглежда с ендоскоп (дълъг, тънък, гъвкав инструмент с диаметър около 1/2 инча).
- Ан езофагеална манометрия измерва силата и мускулната координация на хранопровода при преглъщане.
- А pH тест измерва нивата на киселина в хранопровода и помага да се определи кои симптоми са свързани с киселината в хранопровода.
- Изследвания за изпразване на стомаха проучете как бързата храна напуска стомаха. Резултатите от този тест са особено важни при пациенти с гадене и повръщане. Може да има и други причини за гадене и повръщане, освен хиатална херния.
Управление и лечение
Как се лекува хиатална херния?
Повечето хиатални хернии не причиняват проблеми и рядко се нуждаят от лечение. Въпреки това, тъй като някои пациенти с хиатална херния имат симптоми на ГЕРБ, лечението започва с методи, използвани за лечение на ГЕРБ. Те включват такива промени в начина на живот като:
-
Отслабване, ако сте с наднормено тегло.
- Намаляване на размера на порциите на храненията.
- Избягване на някои кисели храни – като доматен сос и цитрусови плодове или сокове – които могат да раздразнят лигавицата на хранопровода.
- Ограничаване на пържени и мазни храни, храни или напитки, съдържащи кофеин (включително шоколад), мента, газирани напитки, алкохолни напитки, кетчуп и горчица и оцет.
- Хранене най-малко три до четири часа преди лягане и избягване на закуски преди лягане.
- Дръжте главата си шест инча по-високо от останалата част от тялото си, когато лежите по гръб. Повишаването на нивото на главата ви помага на гравитацията да задържи съдържанието на стомаха ви в стомаха. Повдигането на главата на леглото чрез накланяне на матрака работи най-добре – натрупването на възглавници не работи толкова добре, защото ви кара да хрускате средата си, вместо просто да накланяте тялото си нагоре.
-
Отказване от тютюнопушенето.
- Да не носите стегнат колан или тесни дрехи, които могат да увеличат натиска върху корема – като контролни горни трикотажни изделия и фигури за тяло.
- Приемане на лекарства след хранене за намаляване на киселините в стомаха. Тези лекарства без рецепта включват антиациди, Gaviscon® или H-блокери (като Pepcid AC® или Zantac®).
Понякога за лечение на хиатална херния може да се използва лекарство, наречено инхибитор на протонната помпа. Това лекарство е друг начин за намаляване на количеството стомашна киселина, която имате, което може да помогне за предотвратяване на рефлукс. Когато приемате това лекарство, тялото ви не произвежда толкова стомашна киселина, колкото нормално. Това е подобно на H-блокерите.
Могат ли лекарствата без рецепта да помогнат за облекчаване на симптомите на хиаталната херния?
В много случаи лекарствата без рецепта могат да ви помогнат с някои симптоми на хиатална херния. Антиацидите са най-често срещаните лекарства, които можете да използвате за облекчение. Въпреки това, ако приемате лекарства без рецепта за повече от две седмици без никакво подобрение, вижте вашия доставчик на здравни услуги. Лекарствата, отпускани с рецепта, обикновено са следващата стъпка. Те могат да включват:
- Пантопразол (Protonix®).
- Рабепразол (Aciphex®).
- Езомепразол (Nexium®).
- Омепразол (Prilosec®).
- Ланзопразол (Prevacid®).
Кога е необходима операция за хиатална херния?
Ако частта от стомаха, влизаща в хранопровода, се притиска толкова силно, че кръвоснабдяването е прекъснато, ще трябва да имате операция. Хирургия може да се наложи и при хора с хиатална херния, които имат тежък, дълготраен (хроничен) езофагеален рефлукс, чиито симптоми не се облекчават от медицинско лечение. Целта на тази операция е да коригира гастроезофагеалния рефлукс чрез създаване на подобрен клапанен механизъм в долната част на хранопровода. Мислете за този клапан като за люлееща се врата. Той се отваря, за да позволи на храната да премине надолу в стомаха, и след това се затваря, за да предотврати връщането на стомашното съдържимо обратно в хранопровода. Когато тази клапа не работи правилно, съдържанието на стомаха ви може да се обърка и да увреди хранопровода. Ако не се лекува, хроничният гастроезофагеален рефлукс може да причини усложнения като езофагит (възпаление), язви на хранопровода, кървене или белези на хранопровода.
Как се извършва операция на хиатална херния?
Хирургията за възстановяване на хиатална херния включва:
- Издърпване на хиаталната херния обратно в корема.
- Подобряване на клапата в долната част на хранопровода.
- Затваряне на дупката в мускула на диафрагмата.
По време на операцията вашият хирург ще увие горната част на стомаха (наречена фундус) около долната част на хранопровода. Това създава постоянно стегнат сфинктер (клапата), така че съдържанието на стомаха да не се движи обратно (рефлукс) в хранопровода.
Наречена фундопликация, има две версии на тази операция. Отворената фундопликационна операция включва по-голям разрез. Този тип процедура може да се наложи да се направи в някои много тежки случаи и позволява по-голяма видимост по време на операцията. Въпреки това, отворените операции изискват по-дълго време за възстановяване в болницата. В много случаи хирургът ще реши да използва вместо това лапароскопски подход.
Лапароскопската хирургия се извършва чрез няколко малки разреза вместо един голям разрез. Това се счита за минимално инвазивен вариант. Специфичната лапароскопска процедура, използвана за възстановяване на хиатална херния, се нарича фундопликация на Nissen. Тази процедура създава трайно решение на симптомите на хиаталната херния. По време на процедурата вашият хирург ще направи пет или шест малки разреза в корема. Лапароскопът (инструмент, който позволява на хирургическия екип да види вътрешните ви органи на екран в операционната) и други хирургически инструменти се вкарват през малките разрези. Фундусът се увива около хранопровода и сфинктерът се стяга по време на операцията. Предимствата на лапароскопската хирургия в сравнение с отворената хирургия включват:
- По-малки разрези.
- По-малък риск от инфекция.
- По-малко болка и белези.
- По-кратко възстановяване.
Перспективи / Прогноза
Колко ефективна е операцията за хиатална херния?
Лапароскопското възстановяване на хиатална херния и рефлукс, наречено фундопликация на Нисен, е много ефективно при повечето пациенти. Тази операция изисква обща анестезия и кратък престой в болницата. Ако трябва да имате отворена хирургична процедура, времето за възстановяване ще бъде по-дълго и може да се наложи да останете в болницата за няколко дни. След операцията повечето пациенти вече не се нуждаят от дългосрочно лечение с антиацидни лекарства, отпускани по лекарско предписание или без рецепта.
Discussion about this post