Какво е диафрагмална ендометриоза?

Често ли е?

Ендометриозата е болезнено състояние, при което подобна на ендометриума тъкан расте извън матката в области като яйчниците, корема и червата.

Диафрагмалната ендометриоза се появява, когато тази тъкан врасне в диафрагмата ви.

Вашата диафрагма е куполообразният мускул под белите ви дробове, който ви помага да дишате. Когато ендометриозата засяга диафрагмата, тя обикновено засяга дясната страна.

Когато тъканта, подобна на ендометриума, се натрупа в диафрагмата, тя реагира на хормоните на вашия менструален цикъл, точно както в матката. Жените с диафрагмална ендометриоза почти винаги имат и ендометриоза в таза си.

Диафрагмалната ендометриоза е много по-рядко срещана от другите форми на заболяването, които обикновено засягат яйчниците и други тазови органи. Този тип диафрагма съставлява само около 1,5 процента от всички случаи на ендометриоза.

Какви са симптомите?

Диафрагмалната ендометриоза може да не причинява никакви симптоми. Но може да изпитате болка в тези области:

• гръден кош
• горната част на корема
• дясно рамо
• ръка

Тази болка обикновено се появява по време на менструацията. Тя може да бъде интензивна и може да се влоши, когато дишате или кашляте. В редки случаи може да доведе до колапс на белия дроб.

Ако ендометриозата е в части от таза, може да имате и симптоми като:

• болка и спазми преди и по време на менструацията
• болка по време на секс
• обилно кървене по време на или между менструациите
• умора
• гадене
• диария
• затруднено забременяване

Какво причинява диафрагмална ендометриоза?

Лекарите не знаят точно какво причинява диафрагмална или други видове ендометриоза. Най-приетата теория е ретроградната менструация. Въпреки това, това може да не е единствената причина – може да има множество фактори.

По време на менструацията кръвта може да тече обратно през фалопиевите тръби и в таза. След това тези клетки могат да пътуват през корема и таза и нагоре в диафрагмата.

Изследванията обаче показват, че повечето жени изпитват ретроградна менструация и въпреки това повечето жени не развиват ендометриоза. Следователно се подозира, че имунната система играе роля.

Други възможни причини за ендометриоза вероятно включват:

• Клетъчна трансформация. Клетките, засегнати от ендометриоза, реагират различно на хормоните и други химични фактори.
• Генетика. Доказано е, че ендометриозата протича в семейства.
• Възпаление. Някои вещества, които имат роля при възпалението, се намират в голям брой при ендометриозата.
• Развитие на плода. Тези клетки могат да растат на различни места още преди раждането.

Как се диагностицира?

Диафрагмалната ендометриоза може да не причинява симптоми. Дори и да имате симптоми, може да ги сбъркате с нещо друго – като издърпан мускул.

Тъй като това състояние е толкова рядко, Вашият лекар може също да не разпознае симптомите. Една важна улика, за която трябва да внимавате: Симптомите на това състояние обикновено са по-лоши около менструацията.

Понякога лекарите откриват ендометриоза, докато правят операция, за да диагностицират друго състояние.

Ако изпитвате симптоми или подозирате, че може да сте засегнати от ендометриоза, говорете с Вашия лекар за най-добрите стъпки към диагнозата.

Често най-добрият начин за диагностициране на диафрагмалната ендометриоза е лапароскопията. Това включва вашият хирург да прави няколко малки разфасовки в корема ви.

Опция с камера в единия край е поставена, за да помогне на Вашия лекар да види диафрагмата Ви и да намери тъканта. Малки проби от тъкан, наречени биопсии, обикновено се събират и изпращат в лабораторията, за да могат да бъдат изследвани под микроскоп.

След като Вашият лекар идентифицира тъкан, подобна на ендометриума, той ще направи диагноза въз основа на местоположението, размера и количеството на тази тъкан.

По-долу е дадена най-често използваната система за стадиране на ендометриоза, създадена от Американското дружество по репродуктивна медицина. Тези етапи обаче не се основават на симптоми. Симптомите могат да бъдат значителни дори при стадий 1 или стадий 2 на заболяването.

Те включват:

• Етап 1: Минимално — малки петна в таза, ограничени области и органи
• Етап 2: Лек — повече области в таза от етап 1, но с минимални белези
• Етап 3: Умерена — органите на таза и корема са засегнати с белези
• Етап 4: Тежка — широко разпространени лезии, засягащи външния вид на органа с белези

В момента учените работят за установяване на други методи за описание на ендометриозата, особено в случаите, когато са включени по-дълбоки тъкани. По-новата система все още е в процес на разработка.

Какви възможности за лечение са налични?

Ако нямате симптоми, Вашият лекар може да Ви препоръча да изчакате, за да лекувате ендометриозата си. Вашият лекар ще Ви проверява редовно, за да види дали се развиват симптоми.

Ако имате симптоми, Вашият лекар вероятно ще препоръча комбинация от операция и лекарства, за да помогне за справяне с всички симптоми, които може да имате.

Хирургия

Хирургията е основното лечение за диафрагмална ендометриоза. Може да се направи по няколко различни начина:

• Лапаротомия. При тази процедура вашият хирург прави голям разрез през стената на горната част на корема и след това премахва части от диафрагмата, засегнати от ендометриоза. В едно малко проучване това лечение намалява симптомите при всички жени и напълно облекчава болката в гърдите и раменете при седем от осем жени.
• Торакоскопия. За тази процедура вашият хирург вмъква гъвкав обхват и малки инструменти през малки разрези в гръдния кош, за да види и евентуално да отстрани области на ендометриоза в диафрагмата.
• лапароскопия. При тази процедура вашият хирург вмъква гъвкав обхват и малки инструменти в корема, за да премахне областите на ендометриоза в корема и таза.

Вашият хирург може също да използва лазер за лечение на тъкани, засегнати от ендометриоза. Хирургията може също да е необходима за управление на образуването на белези, често срещано усложнение при ендометриозата.

Ако ендометриозата е както в диафрагмата, така и в таза, може да се нуждаете от повече от една операция.

Непрекъснато се появяват нови подходи за лечение. Говорете с Вашия лекар за потенциални нови лечения.

Лекарство

Понастоящем за лечение на ендометриоза се използват два вида лекарства: хормони и болкоуспокояващи.

Хормоналната терапия може да забави растежа на ендометриум-подобна тъкан и да намали нейната активност извън матката. Хормоналните лечения включват:

• контрол на раждаемостта, включително хапчета, пластир или пръстен

• агонисти или антагонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH).
• даназол (Danocrine), сега по-рядко използван
• прогестинови инжекции (Depo-Provera)

Вашият лекар може също да препоръча отпускани без рецепта (OTC) или нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен (Advil) или напроксен (Aleve), за управление на болката.

Възможни ли са усложнения?

Рядко ендометриозата на диафрагмата може да доведе до образуване на дупки в диафрагмата.

Това може да доведе до животозастрашаващи усложнения, като:

• колабиран бял дроб (пневмоторакс) по време на менструацията
• ендометриоза в гръдната стена или белите дробове
• въздух и кръв в гръдната кухина

Операцията за отстраняване на ендометриоза в диафрагмата може да намали риска от тези усложнения.

Ендометриозата на диафрагмата не трябва да засяга плодовитостта ви. Но много хора с тази форма на ендометриоза също я имат в яйчниците и други тазови органи, което може да причини проблеми с плодовитостта.

До 50 процента от хората с ендометриоза изпитват затруднения при забременяване. Хирургията и ин витро оплождането могат да увеличат шансовете ви да забременеете.

Вашата перспектива зависи от това колко тежка е вашата ендометриоза и как се лекува.

Този тип ендометриоза може да не причинява симптоми. Ако е болезнено или причинява усложнения, можете да имате операция за отстраняване на тъканта.

Ендометриозата е хронично състояние и може да има голямо влияние върху ежедневния ви живот. За да намерите подкрепа във вашия район, посетете Американската фондация за ендометриоза или Асоциацията за ендометриоза.