Какво трябва да знаете за острата миелогенна левкемия

Какво представлява острата миелогенна левкемия?

Острата миелогенна левкемия (AML) е рак на вашите кръвни клетки. Името му ви разказва малко за състоянието.

Има два вида левкемия: остра и хронична.

Острата левкемия е бързо развиваща се и агресивна, докато хроничната левкемия е бавно и лениво.

Има и два класа кръвни клетки: миелоидни клетки и лимфоидни клетки. Миелоидните клетки включват червени кръвни клетки (RBC), нелимфоцитни бели кръвни клетки (WBCs) и тромбоцити. Лимфоидните клетки са бели кръвни клетки, наречени лимфоцити.

AML е агресивен рак, включващ миелоидни клетки.

Как се развива острата миелогенна левкемия?

Вашите кръвни клетки се произвеждат в костния ви мозък. Те започват като стволови клетки, след което се превръщат в незрели клетки-предшественици, наречени „бласти“, преди да се развият в зрели кръвни клетки. След като са напълно развити, те се придвижват в кръвния ви поток и циркулират в тялото ви.

AML може да се развие, когато ДНК на незряла миелоидна клетка във вашия костен мозък се промени или мутира. Променената ДНК инструктира клетката бързо да прави копия на себе си, вместо да се превърне в зряла кръвна клетка.

Копията имат същата повредена ДНК, така че продължават да правят още повече копия на клетката. Това се нарича клонова експанзия, тъй като всички клетки са клонинги на оригиналната увредена клетка.

Тъй като клетките се размножават, те изпълват костния ви мозък и преливат в кръвта ви. Обикновено участващата миелоидна клетка е нелимфоцитни бели кръвни клетки, но от време на време това е RBC или ранна тромбоцитна клетка, известна като мегакариоцит.

Повечето от клетките са копия на увредената незряла клетка, така че те не функционират като зрелите клетки.

Какви са симптомите?

Всеки тип кръвна клетка има специфична функция:

• Белите кръвни клетки се борят с инфекциите в тялото ви.
• Червените кръвни клетки пренасят кислород до вашите органи и въглероден диоксид до белите ви дробове.
• Тромбоцитите помагат на кръвния ви съсирек, така че спирате кървенето.

Когато костният ви мозък е пълен с левкемични клетки, той не може да произведе необходимото количество от другите кръвни клетки.

Наличието на ниски нива на тези клетки води до повечето от симптомите на AML. Когато нивото на всички видове кръвни клетки е ниско, това се нарича панцитопения.

Намаляването на броя на червените кръвни клетки води до анемия, която може да причини:

• умора
• слабост
• световъртеж
• недостиг на въздух
• болка в гърдите
• замаяност
• бледност

Ниският брой на функциониращите бели кръвни клетки, известен като левкопения, може да доведе до:

• чести инфекции
• необичайни или нечести инфекции
• инфекции, които продължават дълго време или продължават да се връщат
• висока температура

Ниският брой на тромбоцитите, известен като тромбоцитопения, може да причини симптоми като:

• кървене от носа
• кървящи венци
• тежко кървене, което е трудно да се спре
• лесно образуване на синини
• малки червени петна по кожата ви поради кървене или петехия

Бластите са по-големи от зрелите клетки. Когато в кръвта ви има много взривове, какъвто е случаят с AML, те могат да заседнат в кръвоносните съдове и да забавят или спрат кръвния поток. Това се нарича левкостаза и е спешна медицинска помощ, която може да причини подобни на инсулт симптоми като:

• объркване
• сънливост
• неясна реч
• слабост от едната страна на тялото ви или хемипареза
• главоболие

Взривите могат също да заседнат в ставите и органите ви, което води до:

• болки в ставите
• увеличен черен дроб (хепатомегалия)
• увеличен далак (спленомегалия)
• лимфни възли (лимфаденопатия)

Има ли рискови фактори?

Има определени фактори, които могат да увеличат риска от AML. Тези рискови фактори включват:

• пушене, особено ако сте на възраст над 60 години
• излагане на цигарен дим в утробата и след раждането
• предишно лечение на рак с химиотерапия или радиация
• излагане на химикали, използвани при рафинирането на нефт или производството на каучук, като бензол
• с детски рак на кръвта, наречен остра лимфоцитна левкемия
• имащи предишно кръвно заболяване като миелодиспластични синдроми
• наличието на мъжки пол увеличава леко риска

Вашият риск се увеличава с възрастта. Средно AML първоначално се диагностицира около 68-годишна възраст. Не е обичайно да се диагностицира преди 45-годишна възраст.

Кумулативната радиация от зъбни и други рентгенови лъчи през целия ви живот обикновено не е достатъчна, за да причини AML.

Как се диагностицира?

Първо, Вашият лекар ще направи пълна медицинска история и физически преглед, за да оцени цялостното Ви здраве.

След това Вашият лекар ще назначи изследвания на кръв и костен мозък. Тези тестове могат да помогнат за диагностицирането на AML. Обикновено, ако имате AML, тези тестове ще покажат много голям брой взривове и твърде малко червени кръвни клетки и тромбоцити.

Видовете кръвни тестове, които могат да помогнат за диагностицирането на AML, включват:

• Пълна кръвна картина (CBC) с диференциал. CBC ви дава броя на всеки тип кръвни клетки в кръвния ви поток и процента на всеки тип WBC.
• Намазка от периферна кръв. Кръвна проба се намазва върху предметно стъкло и се изследва под микроскоп. Броят се броят на всеки тип кръвни клетки, включително бласти. Този тест също ще търси промени във външния вид на клетките.
• Биопсия на костен мозък. Костният мозък се отстранява от центъра на една от костите ви, обикновено задната част на тазовата кост, и се изследва под микроскоп, за да се определи броят на всеки тип кръвни клетки, включително бласти.

Някои тестове могат да идентифицират клетките на левкемия под микроскоп. Това включва:

• Имунофенотипиране. Това използва антитела, които се прикрепят към специфични антигени на различни видове левкемични клетки.
• цитохимия. Това включва петна, които идентифицират различни клетки на левкемия.
• Проточна цитометрия. Това включва разглеждане на идентифициращи маркери от външната страна на клетките, които могат да ги разграничат от нормалните клетки.

Други тестове могат да идентифицират хромозомни и генетични аномалии, като:

• Цитогенетика. Този подход включва идентифициране на хромозомни промени под микроскоп.
• Флуоресцентна in situ хибридизация (РИБА). FISH идентифицира някои промени, които могат да се видят под микроскоп и някои, които са твърде малки, за да се видят.
• Полимеразна верижна реакция. Този метод идентифицира промени, които са твърде малки, за да се видят под микроскоп.

Как се лекува?

Целта на лечението на AML е пълна ремисия. Наоколо две трети от тези с нелекувана преди това AML постигат пълна ремисия. От тях около половината живеят 3 или повече години в ремисия.

Първоначалното лечение на AML има две фази. В двата етапа се използват различни протоколи за химиотерапия въз основа на подтипа AML.

За нелекувана AML

За да се предизвика ремисия, химиотерапията се използва за унищожаване на възможно най-много левкемични клетки в кръвта и костния мозък. Целта е да се постигне пълна ремисия.

За AML в ремисия

Консолидираща химиотерапия се използва за унищожаване на всички останали ракови клетки в тялото. Може да се направи веднага след постигане на ремисия. Понякога се използва и лъчева терапия.

Целта е да се унищожат всички останали клетки от левкемия и да се „консолидира“ ремисия. Консолидацията може да бъде последвана от трансплантация на костен мозък.

За AML, която се връща след постигане на ремисия

Няма стандартно лечение за повтаряща се AML или ситуации, при които ремисия никога не се постига. Опциите включват:

• комбинирана химиотерапия
• таргетна терапия с моноклонални антитела
• трансплантация на стволови клетки
• участие в клинични изпитвания с използване на нови лекарства

Независимо в кой етап се намирате, може да се нуждаете от поддържащо лечение, когато получавате химиотерапия. Поддържащото лечение може да включва:

• Профилактични антибиотици и противогъбични средства. Тези лекарства ви помагат да избегнете инфекция, когато нивото на белите кръвни клетки е много ниско (неутропенично), което ви прави уязвими към инфекция.
• Незабавни широкоспектърни антибиотици. Тези антибиотици могат да се използват, ако имате неутропения и развиете треска.
• Преливане на червени кръвни клетки или тромбоцити. Това може да се направи за предотвратяване на симптоми, ако развиете анемия или ниски тромбоцити.

Каква е перспективата?

5-годишната преживяемост е приблизителна оценка за това колко хора с рак ще бъдат живи 5 години след диагнозата. Тя се основава на информация от голям брой хора с специфичен рак в продължение на много години.

Това означава, че това е само ръководство, а не абсолютна прогноза за това колко дълго ще оцелеете вие ​​или някой друг.

Според Leukemia & Lymphoma Society, общата 5-годишна преживяемост за AML, базирана на данни от 2009 до 2015 г., е 29,4 процента.

Процентът на преживяемост зависи от възрастта. Според Американското дружество за борба с рака, 5-годишната преживяемост за възрастни на 20 или повече години е 26 процента. За тези на 19 или по-млади е така 68 процента.

Процент на оцеляване

Степента на оцеляване се влошава с напредването на възрастта. Процентът на преживяемост 1 година след диагнозата е:

• 23 процента ако сте на 65 или повече години
• 53 процента ако сте между 50 и 64 години
• 75 процента ако сте под 50 години
• 84 процента ако сте на по-малко от 15

Полезни ресурси

Ако имате нужда от подкрепа или информация за живот с AML, има налични ресурси. Ето няколко от тях.

От Американското дружество по клинична онкология:

Уебсайтът на CancerCare за остра миелоидна левкемия предлага голямо разнообразие от безплатни професионални услуги за поддръжка, включително:

• консултиране
• финансова помощ
• групи за подкрепа
• образователни работилници
• подкасти

Долния ред

AML е агресивен рак, който засяга миелоидните кръвни клетки. Неговите симптоми са свързани с понижени нива на червените кръвни клетки, тромбоцитите и функциониращите нелимфоцитни бели кръвни клетки.

Рискът от AML се увеличава с възрастта. Обикновено се диагностицира за първи път около 68-годишна възраст и е рядкост при хора под 45 години.

Химиотерапията се използва за унищожаване на възможно най-много левкемични клетки в кръвта и костния мозък. Това може да бъде последвано от лъчева терапия и трансплантация на костен мозък.