Синдром на трансфузия от близнаци до близнаци (фетофетална трансфузия)

Какво е фетофетална трансфузия?

Фетофеталната трансфузия, по -известна като синдром на близнак до близнак (TTTS), е много сериозно пренатално усложнение. Ако вашите близнаци имат TTTS, едното бебе ще получи твърде много кръв, а другото ще получи твърде малко. Това се дължи на небалансирани връзки на кръвоносните съдове между плацентата и близнаците.

Разпознаващи симптоми: Синдром на огледалото на майката

TTTS обикновено се идентифицира чрез ултразвук и пренатални тестове, преди да почувствате нещо повече от типични симптоми на бременност. Когато TTTS е прогресирал, може да изпитате „синдром на огледалото на майката“. Това е, когато вашите симптоми имитират тези на бебето получател, което има повишена сърдечно -съдова активност.

Може да изпитате следното:

тежко подуване
повръщане
високо кръвно налягане

Синдромът на огледалото на майката е рядък, но сериозен. Потърсете медицинска помощ, ако бременността Ви е засегната от TTTS и имате някой от тези симптоми. Може да бъдете приети в болницата, за да контролирате симптомите си и да наблюдавате близнаците си.

Разбиране на риска за TTTS

Бременностите с много бебета и една плацента имат повишен риск от TTTS. Този тип бременност обикновено се идентифицира по време на ранен ултразвук. Ще трябва да правите чести сканирания по време на бременност, за да следите размера и състоянието на вашите близнаци. Според Фондацията за трансфузионен синдром от близнаци до близнаци, ранните изследвания показват връзки между храненето на майката и TTTS. Ако имате високорискова бременност, Вашият лекар може да Ви препоръча определена диета или да Ви предпише витамини.

Какво причинява фетофетална трансфузия?

TTTS възниква, когато кръвта не се обменя еднакво между двете бебета.

При някои бременности с близнаци всяко бебе е свързано с една споделена плацента чрез своя собствена пъпна връв. Кръвоносните съдове се разпространяват от всяка връв в плацентата. Всеки близнак изпраща кръв през тези съдове в плацентата. След това те получават кръв през вените, които са обогатени с кислород и хранителни вещества. Циркулацията е балансирана – всеки близнак изпраща и получава кръв по същия начин. Макар и рядко, тази ситуация може да бъде здравословна и се нарича монохориални близнаци. Само еднояйчни близнаци могат да бъдат монохорионни (една плацента) и следователно само еднояйчни близнаци могат да имат TTTS.

При бременности, засегнати от TTTS, един близнак, известен като донор, изпраща кръв през артериите до плацентата, но не получава достатъчно кръв обратно през вените. Другият близнак, известен като реципиент, получава повече кръв през вените от това, което е изпратено до плацентата през артериите. Това е опасно и за двата плода. Донорът често е с малки размери и лишен от хранителни вещества и кислород. Получателят има претоварена сърдечно -съдова система, което може да доведе до влошаване на сърдечната функция.

Повечето случаи на TTTS са резултат от аномалии на кръвоносните съдове в плацентата. Освен това често не са известни конкретни причини.

Диагностика на фетофетална трансфузия

Планирането и поддържането на редовни пренатални срещи е от съществено значение за идентифицирането на TTTS. Вашият лекар обикновено ще може да идентифицира множества през първия триместър чрез ултразвук или сърдечни тонове на плода. След като Вашият лекар подозира, че носите близнаци, те ще изследват плодовете чрез ултразвук. Ако и двамата близнаци споделят една плацента, бременността ви ще се счита за високорискова. Ще трябва да се подлагате на редовни сканирания и пренатални тестове.

TTTS често се диагностицира чрез ултразвук въз основа на нивата на околоплодната течност около всеки близнак. В отговор на липса на кислород и хранене, бъбреците на близнаците донори могат да се затворят, което води до ограничаване на околоплодната течност. Близнакът реципиент увеличава отделянето на урина, за да поддържа допълнителното количество кръв, изпомпващо през тяхната система, причинявайки високи нива на течност в околоплодния сак.

Друг признак на TTTS е разликата в размера на всяко бебе. Това е по -малко надежден начин за диагностициране на състоянието. Един близнак, който е по -голям от другия, може да бъде нормален или да е причинен от усложнения.

Пренатални тестове като амниоцентеза могат да се използват за потвърждаване на диагнозата на TTTS.

Вашият план за лечение

Лечението варира в зависимост от тежестта на TTTS и здравето на вас и вашите бебета. Вашата цел ще бъде да носите плодовете, докато не бъдат доставени безопасно, като в този момент TTTS обикновено не е заплаха. В случаите на преждевременно раждане може да има усложнения. Здравето на плода ще бъде проследено с помощта на ултразвук. Феталните ЯМР и ехокардиограмите ще оценят всички проблеми със сърцето и мозъка на бебетата.

Вероятно ще ви бъде казано да останете на легло през целия период на бременността. Ще се предписват и хранителни добавки.

В тежки случаи или ако доставката ще се случи скоро, може да бъдете хоспитализирани. Минимално инвазивна лазерна процедура може да се използва за прекъсване на циркулацията през плацентата. Тази операция обикновено се назначава само когато единият или и двамата близнаци са в непосредствена опасност, тъй като носи известен риск от нараняване.

След като вашите близнаци се развият до степен, в която те могат да оцелеят извън утробата, вие и вашият лекар ще трябва да планирате раждането си. Вашият лекар може да препоръча предизвикване на раждане или цезарово сечение, ако изглежда, че рисковете, свързани с преждевременно раждане, не са толкова заплашителни, колкото TTTS.

Каква е перспективата за близнаците?

Ако не се лекува, перспективата за близнаци с TTTS е лоша. Съвременният напредък в медицината дава на близнаците, засегнати от TTTS, по -положителна перспектива. Много леки случаи на TTTS могат да бъдат контролирани с почивка на легло и хранителна терапия, докато раждането е безопасно.

Има и други лечения за TTTS, като амниоредукция, при която част от околоплодната течност се отстранява от торбичката на по -големия близнак. Друга процедура, наречена септостомия, прави малки дупки в мембраната, която разделя близнаците. Нито една от тези процедури не определя причината за TTTS по начина, по който се извършва лазерната хирургия. Всяка процедура има своите рискове.

Превенция: Значението на пренаталната грижа

Много случаи на TTTS не могат да бъдат предотвратени, но поддържането на здравословна диета преди и по време на бременност може да помогне за предотвратяване на TTTS или да го направи по -малко тежко, ако се случи. Вземете пренатални добавки, както е препоръчано от Вашия лекар. Винаги посещавайте редовни пренатални срещи, за да следите бременността си.

Инцидентите с TTTS имат по -положителни резултати, когато бъдат идентифицирани рано и се наблюдават от лекарите. TTTS и лечението му е много сложно медицинско състояние. Говорете с Вашия лекар в началото на бременността, за да планирате подход за лечението му.