Какво е остро обостряне на множествена склероза (МС)?
Острото обостряне на МС е известно също като рецидив на МС или атака на МС. Дефинира се като нов или влошаващ се набор от неврологични симптоми, които продължават повече от 24 часа при човек, който живее с рецидивираща МС. Това е причинено от свързано с имунитета нараняване на мозъка или гръбначния мозък. Когато възникне такова нараняване, нови симптоми обикновено се развиват в продължение на часове или дни. Симптомите могат да включват изтръпване или изтръпване, слабост или затруднения с координацията, промени в зрението и промени във функцията на пикочния мехур или червата.
Но не всички екзацербации се дължат на рецидив на МС. Често срещаните натоварвания върху тялото, като инфекции – включително инфекции на горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт, пикочните пътища – и повишена телесна температура, могат да разкрият симптомите, дължащи се на предишно неврологично нараняване. Това се счита за „псевдо-рецидив“. Псевдо-рецидивът не изисква същото лечение като атаката на МС. Това е сложен въпрос. Разграничението между рецидив и псевдорецидив трябва да се направи от вашия невролог.
Трябва ли да отида в болница, ако имам рецидив на МС? Ако да, какво да очаквам там?
Ако изпитвате нови неврологични симптоми, незабавно се свържете с вашия невролог или лекар. В зависимост от тежестта на симптомите, може да се наложи да отидете в болницата. В болницата можете да получите ядрено-магнитен резонанс и други диагностични тестове веднага.
По принцип трябва да отидете в болницата, ако имате ново значително физическо увреждане. Например, трябва да отидете в болницата, ако изведнъж не можете да виждате, да ходите или да използвате крайниците си. Ако отидете в болницата, може да бъдете приети за няколко дни. Може също да ви бъде позволено да се приберете вкъщи, ако симптомите ви се подобрят. Ако нямате значителни увреждания, можете да получите диагностично изследване като амбулаторно, при условие че сте внимателно наблюдавани от Вашия лекар.
Какви са основните лечения за рецидив на МС?
Основното лечение за нов рецидив на МС е кортикостероидите. Целта на терапията е да се сведат до минимум нараняванията, причинени от възпаление и да се намали времето за възстановяване. Типичното лечение включва 3 до 5 дни високи дози „пулсни“ кортикостероиди. Това лечение може да се прилага интравенозно или орално. Обикновено е последвано от 3 до 4 седмици „намаляване“ с перорални лекарства. Това включва прием на постепенно по-ниски дози от лекарството до приключване на лечението.
Високи дози интравенозни стероиди могат да се дават в болницата или в амбулаторен инфузионен център. Високите дози перорални стероиди са също толкова ефективни и могат да се приемат у дома, но включват приемане на до 20 хапчета дневно.
Някои хора имат остри, тежки неврологични симптоми, дължащи се на МС, но реагират слабо на кортикостероиди. Обикновено те трябва да бъдат хоспитализирани и може да получат лечение, наречено „плазмен обмен“ за 3 до 5 дни. Това включва филтриране на кръвта за отстраняване на потенциално вредни антитела. Лечението с плазмен обмен не се използва за повечето хора с МС.
Кои са някои от най-честите странични ефекти от лечението на рецидив на МС?
Страничните ефекти на високи дози кортикостероиди могат да включват промени в настроението, разстроен стомах, безсъние и риск от инфекции. Отклоненията при лабораторните изследвания са друг възможен страничен ефект и може да включва повишена кръвна глюкоза и брой на белите кръвни клетки.
Докато се лекувате с кортикостероиди, може да ви бъдат предписани и лекарства за стомашна защита, за подпомагане на съня и за предотвратяване на инфекции.
Има ли други рискове, свързани с лечението на рецидив на МС?
Краткосрочното лечение с високи дози стероиди носи нисък риск от трайни здравословни проблеми. Въпреки това, хроничното лечение увеличава риска от няколко състояния, включително инфекции, намалена костна минерална плътност, преддиабет и метаболитен синдром. Това подчертава важността на използването на стероид-съхраняващи терапии, известни също като болест-модифициращи терапии (DMTs), за предотвратяване на рецидиви на МС.
В допълнение, хората с диабет, които получават лечение с високи дози кортикостероиди, може да се наложи да бъдат наблюдавани в болницата за възможни усложнения.
Дали рецидивът или обострянето на МС някога ще отшумят от само себе си, без лечение?
Без лечение симптомите, дължащи се на рецидив на МС, обикновено се подобряват за седмици до месеци при хора с рецидивираща множествена склероза. Възстановяването обаче може да е по-малко пълно и да отнеме повече време. Говорете с вашия невролог за ползите и рисковете от лечението.
Колко време обикновено отнема лечението на рецидив на МС? Как да разбера, че лечението работи?
Лечението с високи дози кортикостероиди намалява активното нараняване поради МС в рамките на часове до дни. Ако симптомите ви са причинени от рецидив на МС, те трябва да се стабилизират в рамките на дни. Вашите симптоми трябва да продължат да се подобряват в продължение на седмици или месеци. Ако това не е така, говорете с Вашия лекар, за да обсъдите следващите стъпки, които могат да включват допълнителни изследвания и лечение.
Ако имам рецидив на МС, това означава ли, че цялостният ми план за лечение на МС трябва да се промени?
Ако получите рецидив на МС в рамките на шест месеца след започване на нова терапия, модифицираща заболяването, това може да се дължи на факта, че терапията все още не е постигнала пълна ефикасност. Това не се счита за неуспех на лечението.
Въпреки това, ако имате два или повече потвърдени рецидива на МС за една година или имате атака, която причинява значително увреждане по време на терапията, трябва да прегледате плана си за лечение с вашия невролог.
Лечението на рецидиви или екзацербации на МС включва ли лечение, насочено към специфични симптоми на МС?
да. В зависимост от вида и тежестта на вашите симптоми, може да получите допълнителни лечения. Това може да включва физическа терапия, трудова терапия или логопедична терапия. Може също да включва лекарства, които помагат при специфични симптоми, като невропатична болка, мускулни спазми, симптоми на червата и пикочния мехур и умора. Тези лечения са персонализирани според вашите симптоми и намаляват с подобряването на симптомите.
Ако имам рецидив на МС, ще трябва ли да отида на програма за рехабилитация?
Повечето хора, които изпитват рецидив на МС, не трябва да ходят на програма за стационарна рехабилитация, освен ако няма значително физическо увреждане. Например, ако човек е претърпял рецидив на МС и вече не може да ходи поради нараняване на гръбначния мозък, той ще трябва да отиде на програма за рехабилитация.
За повечето хора рехабилитационна програма не е необходима след рецидив на МС. Ако е необходимо, физиотерапията може да се извършва амбулаторно няколко пъти седмично и да намалява с подобряването на симптомите.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng е завършил Масачузетския технологичен институт и Медицинското училище в Харвард. Д-р Джия е обучавал вътрешни болести в Beth Israel Deaconess Medical Center и неврология в Калифорнийския университет в Сан Франциско. Освен че специализира в лечението на пациенти с множествена склероза, д-р Джия провежда изследвания върху генетиката на неврологичните разстройства. Той ръководи едно от първите проучвания за идентифициране на генетични фактори, които влияят на прогресивния ход на заболяването при МС. Неговата ранна работа се фокусира върху разбирането на генетиката на човешката имунна система и значително напреднало разбиране на имунно-медиирани заболявания, включително МС, ревматоиден артрит и HIV-1 инфекция. Д-р Джия е носител на медицинската стипендия на HHMI, наградата NINDS R25 и стипендията на UCSF CTSI. Освен че е невролог и статистически генетик, той е цигулар през целия живот и е бил концертмайстор на Longwood Symphony, оркестър от медицински специалисти в Бостън, Масачузетс.
Discussion about this post