7 странични ефекти на нитроглицерина и как да ги намалите

Нитроглицеринът е органично нитратно лекарство, което разширява кръвоносните съдове, за да облекчи гръдната болка, причинена от намален приток на кръв към сърцето, и да понижи опасно високото кръвно налягане в определени ситуации. Клиничните лекари използват нитроглицерин за остро облекчаване на ангина (болка в гърдите), за предотвратяване на ангина при натоварване и вариативна ангина при някои пациенти, за определени случаи на остра сърдечна недостатъчност и хипертонични спешни състояния под наблюдение, както и като локално лекарство за болка от анална фисура в специализирани условия. Това лекарство действа бързо, когато се прилага под езика, и по-бавно, когато се прилага под формата на пластир, паста или интравенозна инфузия.

Лекарството нитроглицерин се продава и под търговски наименования като Nitrostat, Nitrolingual, Nitro-Dur, Nitro-Bid или Minitran.

Механизъм на действие на лекарството нитроглицерин

Нитроглицеринът действа като пролекарство. Нашето тяло превръща нитроглицерина в азотен оксид в гладкомускулните клетки на съдовете. Азотният оксид активира гуанилатциклазата, която увеличава нивото на цикличен гуанозин монофосфат, което води до отпускане на гладката мускулатура и вазодилатация. Това лекарство разширява предимно вените, намалява венозния връщане (преднатоварване) и понижава потребността на сърцето от кислород. Този ефект спомага за подобряване на коронарния кръвен поток и облекчаване на гръдната болка при състояния като ангина пекторис.

Странични ефекти на нитроглицериновите лекарства

Страничните ефекти на нитроглицерина са:

• Главоболие (много често)
• Ниско кръвно налягане и ортостатична хипотония (често)
• Учестено сърцебиене (тахикардия) и сърцебиене (често)
• Замайване (често)
• Зачервяване, изпотяване, гадене и повръщане (често)
• Метемоглобинемия или посиняване на кожата в редки случаи (но сериозни)
• При продължителна или продължителна употреба лекарството постепенно става по-малко ефективно за облекчаване на гръдната болка.

Следва да обясним нежеланите реакции и да ви насочим как да ги избегнете или намалите.

1. Главоболие

Азотният оксид предизвиква разширяване на мозъчните и менингеалните кръвоносни съдове. Внезапното разширяване на съдовете предизвиква главоболие, което много хора изпитват скоро след приема на лекарството. Нитроглицеринът също предизвиква мигрена при податливи хора чрез сходни съдови и неврогенни механизми.

Главоболието е най-честият страничен ефект, който се проявява при около 60% от хората, приемащи нитроглицерин през първите 1-2 седмици.

За да намалите главоболието, трябва да използвате най-малката ефективна доза. Вашият лекар обикновено ще ви препоръча интермитентен режим на дозиране за пластири и дългодействащи форми. Обикновени аналгетични лекарства като парацетамол или други леки болкоуспокояващи лекарства могат да облекчат главоболието, но трябва да се консултирате с вашия лекар, преди да добавите редовно приемано болкоуспокояващо лекарство. Ако имате анамнеза за мигрена, уведомете Вашия лекар, преди да започнете да приемате нитроглицерин; в някои случаи Вашият лекар може да избере алтернативно антиангинално лекарство.

2. Ниско кръвно налягане и ортостатична хипотония (чувство на прилошаване при изправяне)

Нитроглицеринът разширява вените и артериите, като по този начин понижава системното съдово съпротивление и венозния връщане. Спадът в преднатоварването и системното кръвно налягане може да доведе до хипотония, особено когато преминавате от легнало в седнало или изправено положение. Едновременният прием на алкохол или други лекарства за понижаване на кръвното налягане усилва този ефект.

3. Тахикардия и сърцебиене

Спадът в кръвното налягане може да предизвика увеличаване на сърдечната честота. Освен това, артериалната вазодилатация може да стимулира сърдечните рецептори, които предизвикват сърцебиене.

Ако тахикардията стане проблемна, Вашият лекар може да добави лекарство за понижаване на сърдечната честота, като бета-блокери или недихидропиридинови калциеви антагонисти, когато е подходящо. Не добавяйте такива лекарства без лекарска консултация, тъй като те влияят на сърдечната функция и кръвното налягане.

4. Замайване

Замайването се дължи на ниско кръвно налягане или намалена мозъчна перфузия след вазодилатация. Замайването може да се прояви самостоятелно или заедно с главоболие.

За да избегнете замайване, трябва да ставате бавно от легнало или седнало положение. Уверете се, че сте седнали или легнали, когато приемате сублингвална доза. Ако сте възрастен човек или приемате други лекарства за понижаване на кръвното налягане, Вашият лекар ще започне с ниска доза и ще Ви наблюдава.

5. Зачервяване, изпотяване, гадене, повръщане

Нитроглицеринът действа чрез освобождаване на азотен оксид, който предизвиква вазодилатация (разширяване на кръвоносните съдове). Това внезапно разширяване понижава кръвното налягане и увеличава притока на кръв към кожата и стомашно-чревния тракт, което води до зачервяване и изпотяване и може да стимулира автономната нервна система и стомашно-чревния тракт, предизвиквайки гадене и повръщане. Тези ефекти са чести вазодилататорни странични ефекти на нитратните лекарства.

За да намалите тези странични ефекти, трябва да използвате най-ниската ефективна доза и да избягвате комбинирането на нитроглицерин с алкохол или други силни вазодилататори. Ако гаденето е упорито, Вашият лекар може да Ви предложи мерки или алтернативни лекарства.

6. Метемоглобинемия (рядко, но сериозно)

Високите дози или продължителната експозиция на нитроглицерин могат да генерират нитритни метаболити, които окисляват хемоглобина в метемоглобин – форма, която не може да пренася кислород ефективно. Хората с тежка анемия или с ензимни дефекти са по-уязвими.

Не използвайте нитроглицерин, ако имате тежка анемия. Ако развиете необяснима цианоза (синьо оцветяване на кожата), задух или продължителни ниски нива на кислород, спрете приема на лекарството и потърсете спешна медицинска помощ; лечението може да изисква допълнителен кислород и, в тежки случаи, метиленово синьо под лекарско наблюдение.

7. Загуба на ефект при продължителна употреба

Продължителното излагане на нитроглицерин намалява реактивността към органични нитрати.

За да намалите този страничен ефект, трябва да използвате интермитентен режим на дозиране за продукти с дълготрайно действие.

Кой не трябва да използва нитроглицерин?

Не трябва да използвате нитроглицерин в един от следните случаи:

• Приемате лекарство, което е инхибитор на фосфодиестераза тип 5, като силденафил, тадалафил, варденафил или аванафил, или приемате лекарство, което е стимулатор на разтворимата гуанилат циклаза, като риоцигуат. Комбинирането на тези лекарства с нитроглицерин може да доведе до тежко, потенциално животозастрашаващо понижение на кръвното налягане. Етикетите на продуктите и клиничните указания посочват това като абсолютно противопоказание.
• Страдате от тежка анемия, тъй като нитроглицеринът може да влоши способността за пренос на кислород и да предизвика метхемоглобинемия.
• Имате повишено вътречерепно налягане или скорошна травма на главата, тъй като нитроглицеринът може да повиши вътречерепното налягане.
• Имате остра циркулаторна недостатъчност или шок; вазодилатацията може да влоши перфузията на органите.
• Имате хипертрофична кардиомиопатия с обструкция на изходящия поток на лявата камера, при която вазодилатацията и намаленото преднатоварване могат да влошат обструкцията и симптомите.
• Имате известна алергия или свръхчувствителност към нитроглицерин или към лепилата в състава на пластирите.

По-безопасни алтернативни лекарства

Ако нитроглицеринът е противопоказан за Вас, лекарите обикновено обмислят други класове антиангинални лекарства в зависимост от Вашето медицинско състояние, симптомите и поносимостта на лекарствата:

• Бета-блокерите (например метопролол) понижават сърдечната честота и намаляват потребността на миокарда от кислород. Вашият лекар често използва бета-блокери като лекарства от първи избор при хронична стабилна ангина, когато няма противопоказания. Бета-блокерите не взаимодействат опасно с инхибитори на фосфодиестераза тип 5, като нитратните лекарства, но имат свои собствени противопоказания (като астма, тежки проводими заболявания). Насоките ги препоръчват като основна терапия за много хора.
• Калциевите канални блокери (например амлодипин, дилтиазем) намаляват потребността на миокарда от кислород и могат да разширяват коронарните артерии. Тези лекарства могат да се използват като първи избор или алтернативна терапия и да се избегне взаимодействието между нитратите и фосфодиестеразата. Вашият лекар ще избере въз основа на това дали се нуждаете от контрол на сърдечната честота или от по-голямо разширяване на съдовете.
• Ранолазинът има антиангинално действие чрез метаболитни и йонни механизми и води до минимално понижаване на кръвното налягане. Ранолазинът е полезно алтернативно лекарство, когато пациентите се нуждаят от лекарства, инхибиращи фосфодиестераза тип 5, за лечение на еректилна дисфункция или когато нитратните лекарства предизвикват непоносими странични ефекти или неадекватен контрол на симптомите.
• Ивабрадин, триметазидин и някои други лекарства могат да се използват, ако основните лекарства не контролират симптомите. Лекарите избират тези лекарства само за определени хора, след като внимателно преценят рисковете и ползите. Ако лекарствата все още не контролират симптомите, лекарите могат да обмислят хирургични процедури за подобряване на кръвния поток към сърцето. Тези хирургични процедури включват ангиопластика (отваряне на запушена артерия с малък балон или стент) или байпас операция (създаване на нов път за кръвния поток около запушената артерия). Тези хирургични процедури обикновено се препоръчват, когато тестовете показват сериозно запушване на коронарните артерии.

Всяко алтернативно лекарство има свои странични ефекти и противопоказания.