Често срещани основни състояния с Prurigo Nodularis

Причини за пруриго нодуларис

Експертите не са открили нито една конкретна причина за PN. Вместо това има фактори, които допринасят за състоянието.

Невронни промени

PN нодулите имат неврална структура, която е различна от незасегнатата кожа. PN нодулите имат повече:

• Меркел клетки: Това са клетки, разположени точно под повърхността на кожата, много близо до нервните окончания, които получават усещане за допир.
• Папиларни дермални нерви: Тези нерви са в папиларния дерма (вътрешен кожен слой), който регулира температурата и осигурява хранителни вещества на епидермиса (външния кожен слой).

Това увеличение на сетивните структури е специфично за PN. Не се среща при невродермит или хроничен лихен симплекс, две други кожни състояния, които се характеризират с хроничен сърбеж.

Имунологични различия

PN се отличава с повишена плътност на клетките на имунната система, наречени масти и неутрофили. Друг тип имунни клетки, наречени еозинофили, остават на типични нива, но показват данни за повишена активност.

Също така присъстват в по-големи количества химикали на имунните клетки, наречени цитокини, които участват във възпалителни реакции, които могат да доведат до сърбеж.

Рискови фактори

Има фактори, които увеличават шанса човек да развие PN. Те включват:

• Възраст: PN обикновено се среща при хора на възраст от 51 до 65 години, въпреки че може да се развие на всяка възраст.
• Етническа принадлежност: А 2018 проучване установяват, че чернокожите хора са 3,4 пъти по-склонни да развият PN, отколкото белите хора.
• Алергични състояния: Британската асоциация на дерматолозите изчислява, че около 80% от хората, живеещи с PN, са атопични, което означава, че са чувствителни към алергени.

Цикъл сърбеж-одраскване

Цикълът сърбеж-драскане се отнася до начина, по който чесането за облекчаване на сърбеж може да причини повече сърбеж. Този цикъл е ключова част от PN.

Изследователи са идентифицирали четири категории сърбеж:

• Прурицептивен: Това се отнася до дерматологичен сърбеж, който произхожда от кожата.
• Неврогенни: Този тип е известен също като системен сърбеж и произхожда от части на тялото, различни от кожата, като кръв, черен дроб и бъбреци. Неврогенният сърбеж не е свързан с увреждане на нервите или психиатрични проблеми.
• Невропатични: Този сърбеж е резултат от увреждане на централните или периферните нерви, които получават сензорна информация.
• Психогенни: Този тип сърбеж може да произтича от психиатрични проблеми, ако не е открита друга причина за сърбежа и са налице определени психични симптоми.

Изследователите смятат, че много случаи на PN сърбеж са свързани с неврогенно възпаление на кожата.

Основни условия

Основните заболявания могат да бъдат причина за сърбеж в някои случаи на PN. Тези състояния обикновено са един от четири вида:

• инфекциозен
• дерматологични
• системен
• психиатрична

Това обаче не винаги е така. В много случаи лекарите не са в състояние да идентифицират основното състояние, придружаващо PN.

Общи основни условия и тяхната връзка с PN

Дерматолозите често провеждат задълбочени прегледи и назначават допълнителни тестове, когато оценяват лице с PN. Това е така, защото PN може да е първият знак, че е налице основно заболяване.

Заболяване на щитовидната жлеза

Заболяването на щитовидната жлеза и хиперпаратироидизмът са примери за системни състояния, свързани с PN.

• Заболяване на щитовидната жлеза: Щитовидната жлеза произвежда твърде много или твърде малко тиреоиден хормон.
• Хиперпаратироидизъм: Паращитовидната жлеза произвежда твърде много паратироиден хормон.

Както заболяването на щитовидната жлеза, така и хиперпаратироидизмът могат да причинят сърбеж по кожата.

Хепатит С

Хепатит С е вирусна и предавана по кръвен път чернодробна инфекция, обикновено резултат от небезопасна употреба на игла или нестерилни медицински процедури. Хепатит С понякога води до чернодробна цироза или рак.

Толкова колкото 20% от хората с хроничен хепатит С съобщават за сърбеж по кожата като симптом.

ХИВ

Отслабената имунна система може да доведе до PN. В резултат на това това е едно от кожните заболявания, често свързвани с ХИВ.

PN се появява по-често при хора с ХИВ, когато техният брой CD4 Т-клетки е под 50 микролитра. Броят на CD4 Т-клетките е мярка за функцията на имунната система и обичайният диапазон е между 500 и 1500 микролитра.

Тъй като ХИВ се предава чрез телесни течности, всеки може да се зарази с този вирус. Кожни промени като появата на PN понякога са първият признак на HIV инфекция.

Бъбречна недостатъчност

PN може да възникне при сърбеж, свързан с хронично бъбречно заболяване (CKD-aP). CKD-aP е сърбеж, който се среща при хронично бъбречно заболяване (CKD) и краен стадий на бъбречно заболяване (ESKD).

CKD-aP има множество възможни причини, свързани с промени в тялото от CKD и ESKD. Един пример е уремичен сърбеж, който е сърбеж, който се получава, тъй като увредените бъбреци натрупват токсини и отпадъци.

CKD-aP може да се появи самостоятелно като сърбеж или с PN или друго кожно заболяване.

Лимфом

Казус от 2018 г. демонстрира как PN може да бъде първият индикатор за лимфом. Субектът, 35-годишна жена, е получила PN сърбеж и лезии, които не са отшумели, докато нейният лимфом на Ходжкин не бъде лекуван.

Лекарите не са напълно сигурни защо ракът може да причини сърбеж, но има теории. Веществата, отделяни от тумори, могат да предизвикат сърбеж или причината може да е начинът, по който тялото реагира на рака.

Чернодробно заболяване

Чернодробното заболяване е друго състояние, за което дерматолозите могат да тестват, когато оценяват лице с PN.

А Проучване от 2019 г установиха, че хората, живеещи с хронично чернодробно заболяване, изпитват сърбеж по-често от тези без чернодробно заболяване. Участниците с хронично чернодробно заболяване не са имали алергии или дерматологични източници на сърбеж.

Холестазата или нарушената жлъчна секреция от черния дроб може да възникне като част от възпалително чернодробно заболяване. Холестазата е състояние, което може да причини сърбеж, което води до PN.

Състояние на психичното здраве

Депресията и тревожността са два примера за състояния на психичното здраве, които могат да бъдат свързани с PN.

А Проучване от 2022 г установиха, че хората с PN имат по-голям шанс да имат и психиатрично разстройство, отколкото контролите на същата възраст.

В допълнение към депресията и тревожността, други идентифицирани проблеми включват:

• повишен риск от самонараняване
• хранителни разстройства
• Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност
• шизофрения

В същото проучване 17% от участниците с PN са имали психиатрична диагноза, различна от тревожност или разстройства на настроението.

Причини за пруриго нодуларис

Ако живеете с PN, можете да идентифицирате и избегнете задействания, за да намалите тежестта на симптомите си. Някои от тригерите могат да включват:

• топлина
• стрес
• пот
• влажност
• сухота
• дрехи от вълна, полиестер или груба тъкан
• продукти за лична хигиена
• алергени

Вашият дерматолог може да е в състояние да предложи решения за моментите, когато е трудно да се избегнат задействания.

PN е състояние на кожата, характеризиращо се с постоянен сърбеж, който води до подутини. PN може да възникне самостоятелно или с друго състояние.

Тъй като PN понякога е първият признак на основно заболяване, дерматолозите често провеждат задълбочени прегледи, когато оценяват лице със симптоми на PN. Те могат да назначат допълнителни изследвания или да се консултират със специалист в друга област на медицината.