Церебрална парализа

Какви са симптомите на церебрална парализа?

Симптомите на CP варират от човек на човек и варират от леки до тежки. Някои хора с CP може да имат затруднения при ходене и седене. Други хора с CP могат да имат проблеми с хващането на предмети.

Симптомите могат да станат по-тежки или по-малко тежки с течение на времето. Те също варират в зависимост от частта от мозъка, която е била засегната.

Някои от по-често срещаните признаци включват:

• забавяне при достигане на етапи на двигателни умения, като преобръщане, седене сам или пълзене
• вариации в мускулния тонус, като например прекалено хрупкав или твърде твърд

• забавяне в развитието на речта и затруднено говорене

• спастичност или схванати мускули и преувеличени рефлекси

• атаксия или липса на мускулна координация

• тремор или неволеви движения

• прекомерно слюноотделяне и проблеми с преглъщането
• затруднено ходене
• предпочитане на едната страна на тялото, като например достигане с една ръка
• неврологични проблеми, като гърчове, интелектуални увреждания и слепота

Повечето деца се раждат с CP, но може да не покажат признаци на разстройство до месеци или години по-късно. Симптомите обикновено се появяват преди детето да навърши 3 или 4 години.

Обадете се на Вашия лекар, ако подозирате, че детето Ви има CP. Ранната диагноза и лечението са много важни.

Какво причинява церебрална парализа?

Анормалното развитие на мозъка или увреждането на развиващия се мозък може да причини CP. Увреждането засяга частта от мозъка, която контролира движението на тялото, координацията и стойката.

Увреждането на мозъка обикновено се случва преди раждането, но може да се случи и по време на раждането или през първите години от живота. В повечето случаи точната причина за CP не е известна. Някои от възможните причини включват:

• асфиксия на новороденото или липса на кислород в мозъка по време на раждането

• генни мутации, които водят до анормално развитие на мозъка
• тежка жълтеница при кърмачето

• инфекции на майката, като немска морбили и херпес симплекс

• мозъчни инфекции, като енцефалит и менингит

• вътречерепен кръвоизлив или кървене в мозъка

• наранявания на главата в резултат на автомобилна катастрофа, падане или малтретиране на деца

Кой е изложен на риск от церебрална парализа?

Някои фактори излагат бебетата на повишен риск от CP. Те включват:

• преждевременно раждане
• ниско тегло при раждане
• да си близнак или тризнаци
• ниска оценка по Апгар, която се използва за оценка на физическото здраве на бебетата при раждане

• седалищно раждане, което се случва, когато задните части или стъпалата на вашето бебе излязат първи

• Rh несъвместимост, която възниква, когато Rh групата на кръвта на майката е несъвместима с кръвната Rh група на нейното бебе

• излагане на майката на токсични вещества, като метилживак, по време на бременност

Какви са различните видове церебрална парализа?

Има различни видове CP, които засягат различни части на мозъка. Всеки вид причинява специфични двигателни нарушения. Видовете CP са:

Спастична церебрална парализа

Спастичната CP е най-често срещаният тип CP, засягащ приблизително 80 процента на хора с CP. Това причинява скованост на мускулите и преувеличени рефлекси, което затруднява ходенето.

Много хора със спастичен CP имат аномалии при ходене, като кръстосване на колене или извършване на ножични движения с краката си по време на ходене. Може да има и мускулна слабост и парализа.

Симптомите могат да засегнат цялото тяло или само едната страна на тялото.

Дискинетична церебрална парализа

Хората с дискинетичен CP имат проблеми с контролирането на движенията на тялото си. Разстройството причинява неволни, необичайни движения в ръцете, краката и ръцете.

В някои случаи се засягат и лицето и езика. Движенията могат да бъдат бавни и гърчещи се или бързи и резки. Те могат да затруднят засегнатото лице да ходи, да седи, да преглъща или да говори.

Хипотонична церебрална парализа

Хипотоничният CP причинява намален мускулен тонус и прекалено отпуснати мускули. Ръцете и краката се движат много лесно и изглеждат нестабилни, като парцалена кукла.

Бебетата с този тип CP имат малък контрол над главата си и може да имат проблеми с дишането. Когато пораснат, те могат да се затрудняват да седят изправени в резултат на отслабените им мускули. Те също могат да имат затруднения при говора, лоши рефлекси и аномалии при ходене.

Атактична церебрална парализа

Атактичният CP е най-рядко срещаният тип CP. Атактичният CP се характеризира с произволни мускулни движения, които често изглеждат неорганизирани, тромави или резки.

Хората с тази форма на CP обикновено имат проблеми с баланса и координацията. Те могат да имат затруднения при ходене и изпълнение на фини двигателни функции, като хващане на предмети и писане.

Смесена церебрална парализа

Някои хора имат комбинация от симптоми от различните видове CP. Това се нарича смесен CP.

В повечето случаи на смесена CP хората изпитват смесица от спастична и дискинетична CP.

Как се класифицира церебралната парализа?

Церебралната парализа се класифицира според Системата за класификация на брутните двигателни функции (GFCS). Световната здравна организация (СЗО) и Надзорът на церебралната парализа в Европа разработиха GMFCS като универсален стандарт за определяне на физическите способности на хората с ДЦП.

Системата се фокусира върху:

• способността да седи
• способността за движение и мобилност
• диаграма независимост
• използването на адаптивна технология

Петте нива на GMFCS се увеличават с намаляваща мобилност:

Детска церебрална парализа ниво 1

Ниво 1 CP се характеризира с това, че можете да ходите без ограничения.

2-ро ниво на церебрална парализа

Човек с ниво 2 CP може да ходи на дълги разстояния без ограничения, но не може да бяга или да скача.

Може да се нуждаят от помощни устройства, като скоби за крака и ръце, когато за първи път се научават да ходят. Те също може да се наложи да използват инвалидна количка, за да се придвижват извън дома си.

Детска церебрална парализа ниво 3

Човек с ниво 3 CP може да седи с малка опора и да стои без никаква опора.

Те се нуждаят от ръчни помощни устройства, като проходилка или бастун, докато се разхождат на закрито. Те също имат нужда от инвалидна количка, за да се придвижват извън дома.

Ниво 4 церебрална парализа

Човек с ниво 4 CP може да ходи с помощта на помощни устройства.

Те могат да се движат самостоятелно в инвалидна количка и се нуждаят от подкрепа, когато седят.

Ниво 5 церебрална парализа

Човек с ниво 5 CP се нуждае от подкрепа, за да поддържа позицията на главата и шията си.

Те се нуждаят от подкрепа, за да седят и да стоят, и може да са в състояние да управляват моторизирана инвалидна количка.

Как се диагностицира церебрална парализа?

Лекарят ще диагностицира CP, като вземе пълна медицинска история, извърши физически преглед, който включва подробен неврологичен преглед и оценка на симптомите. Могат да се направят и допълнителни тестове:

• Електроенцефалограмата (ЕЕГ) се използва за оценка на електрическата активност в мозъка. Може да се поръча, когато някой показва признаци на епилепсия, която причинява гърчове.
• Сканирането с ЯМР използва мощни магнити и радиовълни за получаване на подробни изображения на мозъка. Той може да идентифицира всякакви аномалии или наранявания в мозъка.
• CT сканирането създава ясни, напречни изображения на мозъка. Може също да разкрие всякакви мозъчни увреждания.
• Черепният ултразвук е сравнително бърз и евтин метод за използване на високочестотни звукови вълни за получаване на основни изображения на мозъка при малки бебета.
• Може да се вземе кръвна проба и да се изследва, за да се изключат други възможни състояния, като нарушения на кървенето.

Ако Вашият лекар потвърди CP, той може да Ви насочи към специалист, който може да тества за неврологични проблеми, които често са свързани с разстройството. Тези тестове могат да открият:

• загуба и увреждане на зрението, като замъглено зрение в едното или двете очи
• глухота
• забавяне на речта
• интелектуални затруднения
• двигателни нарушения

Какви други състояния са свързани с церебрална парализа?

Хората с CP може да имат други проблеми, като:

• комуникационни затруднения, включително говорни и езикови нарушения

• слюноотделяне

• гръбначна деформация като сколиоза (кривина), лордоза (седло на гърба) и кифоза (гърба)

• остеоартрит

• контрактури, които се появяват, когато мускулите се заключат в болезнени позиции

• инконтиненция

• остеопения или ниска костна плътност, която може да направи костите лесно чупливи

• проблеми със зъбите

Как се лекува церебрална парализа?

Целта на лечението е подобряване на ограниченията и предотвратяване на усложнения. Лечението може да включва помощни средства, лекарства и хирургия.

Помощни средства

Помощните средства включват:

• очила
• слухови апарати
• помощни средства за ходене
• скоби за тяло
• инвалидни колички

Медикаменти

Пероралните антиконвулсанти и мускулните релаксанти обикновено се използват като лечение от първа линия за CP. Вашият лекар може да предпише:

• диазепам (валиум)

• дантролен (дантрий)
• баклофен

• тизанидин (Zanaflex)

Вашият лекар може също да предложи локални инжекции с ботулинов токсин тип А (ботокс) или интратекална терапия с баклофен, при която лекарството се доставя чрез имплантируема помпа.

Хирургия

Ортопедичната хирургия може да се използва за облекчаване на болката и подобряване на подвижността. Може също да е необходимо за освобождаване на стегнати мускули или за коригиране на костни аномалии, причинени от спастичност.

Селективната дорзална ризотомия (SDR) може да се препоръча като последна мярка за намаляване на хроничната болка или спастичността. Това включва прерязване на нерви близо до основата на гръбначния стълб.

Друго лечение

Други видове лечение на CP включват:

• логопедична терапия
• физиотерапия
• трудова терапия
• развлекателна терапия
• консултиране или психотерапия
• консултации за социални услуги

Въпреки че терапията със стволови клетки се проучва като потенциално лечение за CP, изследванията все още са в ранен етап.

Как може да се предотврати церебрална парализа?

Повечето проблеми, които причиняват CP, не винаги могат да бъдат предотвратени. Въпреки това, ако сте бременна или планирате да забременеете, можете да предприемете определени превантивни мерки, за да сведете до минимум усложненията.

Важно е да се ваксинирате срещу заболявания, които могат да причинят увреждане на мозъка на плода, като рубеола. Също така е от решаващо значение да получите адекватни пренатални грижи. Посещаването на редовни срещи с Вашия лекар по време на бременност може да помогне за предотвратяване на преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и инфекции.

Каква е дългосрочната перспектива за хората с церебрална парализа?

Няма лечение за CP, но състоянието често може да бъде лекувано и управлявано ефективно. Конкретният вид лечение варира от човек на човек. Някои хора с CP може да не се нуждаят от много помощ, а други може да се нуждаят от обширни, дългосрочни грижи за техните симптоми.

Независимо от тежестта на състоянието, лечението може да подобри живота на тези с CP. Следното може да помогне на много хора да подобрят двигателните си умения и способността си да общуват:

• помощни средства
• лекарства
• терапия
• хирургия