Хормонална терапия за лечение на рак на гърдата

Какво е хормонална терапия?

Има много видове рак на гърдата. Ако вашият рак е положителен за естрогенни рецептори (ER) или прогестеронови рецептори (PR), това означава, че той използва тези хормони, за да расте и потенциално да се разпространява.

Лекарствата за хормонална терапия помагат да блокират производството или да спрат тези хормони да се прикрепят към хормоналните рецептори (HR). Тези лекарства се използват като активно лечение за свиване, контрол и изкореняване на рака. Те също така могат да намалят вероятността от рецидив.

относно 75 процента от рак на гърдата са HR-положителни.

Някои лекарства, като тамоксифен, могат да се дават на хора, които нямат рак на гърдата, но имат висок риск от развитие. Това обикновено се нарича химиопрофилактика. Това може да помогне за намаляване на шансовете за развитие на рак на гърдата на първо място.

Хормоналната терапия за рак на гърдата не е същата като хормонозаместителната терапия (ХЗТ), използвана за менопауза.

Кога се прилага хормонална терапия?

Хормоналната терапия е ефективна само при HR-позитивни тумори. Ако вашият тумор на рак на гърдата е HR-отрицателен, вашият онколог ще препоръча други лечения.

Хормоналната терапия може да се използва при хора преди или след менопауза с всеки стадий на HR-положителен рак на гърдата.

Хормоналната терапия, която започва преди операция или лъчева терапия, се нарича неоадювантна терапия. Това може да помогне за свиване на тумора и да улесни операцията.

Когато започнете лечение с хормонална терапия след операция или радиация, това се нарича адювантна терапия. Целта тук е да се намали рискът ракът да се разпространи или да се върне.

Според Американското дружество за борба с рака, хормоналната терапия обикновено продължава най-малко 5 до 10 години.

Как действа хормоналната терапия?

Нашите тела произвеждат различни хормони, за да контролират работата на определени клетки.

Естрогенът и прогестеронът са хормони, които се произвеждат главно в яйчниците на жени в пременопауза. Но те също се произвеждат в други тъкани, така че жените и мъжете след менопауза също имат малко естроген и прогестерон.

Тези хормони обаче могат да насърчат растежа на някои видове рак на гърдата.

Лечения като хирургия и радиация са насочени към специфични области на тялото, като туморното място или лимфните възли. Тъй като се фокусират върху много специфични области, те се считат за локализирани лечения.

Хормоналните терапии, от друга страна, се считат за системни лечения, тъй като са насочени към хормоните в цялото тяло.

Има няколко вида хормонална терапия, всяка със собствен механизъм на действие. Те могат да помогнат за спиране или забавяне на растежа или за предотвратяване на повторение, като блокират:

• функция на яйчниците
• производство на естроген
• ефектите на естрогена

Видове лекарства за хормонална терапия за рак на гърдата

Има няколко вида хормонална терапия за лечение на рак на гърдата, включително:

Селективни модулатори на естрогенните рецептори

Наричани още SERMs, тези лекарства предотвратяват свързването на раковите клетки на гърдата с естрогена. SERM блокира ефектите на естрогена в гръдната тъкан, но не и в други тъкани в тялото.

Традиционно тези лекарства обикновено се използват при жени в пременопауза. Най-често използваните SERM включват:

• Тамоксифен (Soltamox). Това лекарство блокира свързването на естрогена с естрогенните рецептори върху клетките на рак на гърдата. Това помага да спре рака да расте и да се раздели. Хората, които приемат тамоксифен в продължение на 10 години след лечение на рак на гърдата, е по-малко вероятно да се върнат от рак и е по-вероятно да живеят по-дълго от хората, които са приемали лекарството само 5 години, според Национален институт по рака.
• Фулвестрант (Faslodex). Това е инжектирано ER-блокиращо лекарство, което обикновено се използва за лечение на напреднал рак на гърдата. За разлика от други SERM, той блокира ефекта на естрогена в цялото тяло. Фулвестрант често се използва с други лекарства като палбоциклиб (Ibrance).
• Торемифен (Fareston). Това лекарство, което не се използва често в Съединените щати, е одобрено само за лечение на HR-положителен рак на гърдата при жени в постменопауза, който се разпространява в други части на тялото. Може да не е от полза за хора, които са имали ограничен успех с тамоксифен.

Странични ефекти на селективните модулатори на естрогенните рецептори

Тамоксифен и други SERM могат да причинят:

• горещи вълни
• умора
• промени в настроението
• вагинална сухота
• вагинално течение

Тези лекарства могат също да увеличат риска от образуване на кръвни съсиреци и рак на ендометриума. Но тези странични ефекти са редки. В някои случаи тамоксифен може да причини инсулт и може да увеличи риска от сърдечен удар.

Инхибитори на ароматаза

Ароматазните инхибитори предотвратяват производството на естроген от мастната тъкан, но нямат ефект върху естрогена, произвеждан от яйчниците.

Тъй като не могат да спрат яйчниците да произвеждат естроген, инхибиторите на ароматазата са ефективни само при жени в постменопауза. Те са одобрени за жени в постменопауза с всеки стадий на ER-положителен рак на гърдата.

По-нови изследвания показва, че при жени в пременопауза, инхибитор на ароматаза, комбиниран с потискане на яйчниците, е по-ефективен от тамоксифен за предотвратяване на рецидив на рак на гърдата след първоначално лечение. Сега се счита за стандарт на грижа.

Често срещаните инхибитори на ароматаза включват:

• летрозол (Femara)
• екземестан (аромазин)
• анастрозол (Аримидекс)

Странични ефекти на инхибитори на ароматаза

Страничните ефекти на тези лекарства включват:

• болка в мускулите
• скованост на ставите
• болки в ставите

Естрогенът е важен за развитието и здравината на костите, а инхибиторите на ароматаза могат да ограничат естественото производство на естроген. Приемът им може да увеличи риска от остеопороза и костни фрактури.

Аблация или потискане на яйчниците

За жени, които не са преминали през менопауза, аблацията на яйчниците може да бъде опция. Това може да се направи медицински (наречена химическа менопауза) или хирургично. Всеки метод спира производството на естроген, което може да помогне за инхибиране на растежа на рак.

Хирургическата аблация се извършва чрез отстраняване на яйчниците. Без производството на естроген от яйчниците, ще влезете в постоянна менопауза.

Симптомите на менопаузата могат да включват:

• горещи вълни
• вагинална сухота
• промени в сексуалното желание

Сериозните усложнения след хирургична аблация са редки, но може да сте по-податливи на усложнения, ако имате диабет или затлъстяване, или пушите цигари.

Хормони, освобождаващи лутеинизиращия хормон

Лекарства, наречени лутеинизиращи хормони-освобождаващи хормони (LHRH), могат да се използват, за да спрат яйчниците да произвеждат напълно естроген. Това е известно като химически индуцирана менопауза.

Тези лекарства включват гозерелин (Zoladex) и леупролид (Lupron).

Лекарствата за потискане на яйчниците ще причинят временна менопауза. Хората, които избират тази опция, обикновено приемат и инхибитор на ароматаза.

Outlook

Хормоналната терапия е доста успешна за повечето хора с HR-положителен рак на гърдата. Той също така може да удължи живота и да намали симптомите, свързани с рака при хора с метастатичен или късен стадий на HR-положителен рак на гърдата.

А 2017 преглед от клинични проучвания установиха, че хормоналните терапии значително намаляват смъртните случаи, свързани с рак. Изследователите пишат, че тези терапии са революционизирали лечението на рак на гърдата.

Изследвания от 2019 г. предполага, че продължителността на хормоналното лечение има голямо значение. Авторите на изследването установиха, че хората, които са имали по-малко от 2 години терапия, показват най-ниска степен на преживяемост.

Като цяло 5-годишна преживяемост за рак на гърдата е:

• локализирани: 99 процента
• регионални: 86 процента
• отдалечени: 28 процента

Долния ред

Хормоналната терапия е ефективно лечение за хора с HR-положителен рак на гърдата. Той действа като блокира производството или спира хормоните да подхранват рака на гърдата.

Има няколко вида хормонални терапии. Статусът на менопаузата е един фактор, който ще помогне на Вашия лекар да определи коя терапия е подходяща за Вас.

Хормоналната терапия намалява риска от рецидив на рак на гърдата при жени с HR-положителен рак на гърдата. Ако имате рак на гърдата, говорете с Вашия лекар или онколог дали ще имате полза от хормонална терапия.