Хирургия на мигрена: какво представлява и защо много невролози не я препоръчват

Какво е операция на мигрена?

Изследователите все още научават какво причинява различни видове мигренозни главоболия. Някои лекари казват, че мигрената може да започне, когато нервите или кръвоносните съдове са раздразнени или притиснати. Тези точки на компресия се наричат ​​още тригерни точки. Може да има един или няколко, в зависимост от вашите мигренозни пристъпи.

Един вид хирургия на мигрена има за цел да облекчи този натиск чрез премахване на малки участъци от кост или тъкан, притискащи нервите, или прерязване на самите нерви. Други видове намаляват размера на структурите в областта на синусите, което може да влоши мигрената ви.

Лейн Грийн, доктор по медицина, FRCP(C), FAHS, невролог, който е специализиран в лечението на главоболие в клиниката Mayo в Скотсдейл, Аризона, обяснява, че доказателствата в подкрепа на хирургичното лечение на мигрена все още са твърде ограничени, за да могат много лекари да го препоръчат.

„Това е трудна тема, защото тези хирургични лечения не са добре проучени“, казва Грийн. „От една страна, има проучвания, които предполагат, че може да има подгрупи от хора, които могат да се възползват от тях. Но с хирургическите изследвания е трудно да бъдем задълбочени с пробния дизайн, така че резултатите не са толкова стабилни, колкото бихме искали да бъдат. Като специалисти по главоболие, ние искаме да следваме най-добрите доказателства.“

По същия начин, Американското общество за главоболие призова пациентите и лекарите да не преследват „хирургично дезактивиране на тригерните точки на мигрена извън клинично изпитване“. Организацията казва, че няма достатъчно надеждни изследвания или информация за възможна вреда от операцията и на практика няма за дългосрочните ефекти от тези операции.

Прочетете повече информация за мигрената.

Какви са видовете хирургия на мигрена?

Докато невролозите и специалистите по главоболие не препоръчват операция на мигрена, някои хирурзи извършват тези процедури. Ето кратък преглед на всеки вид операция на мигрена, заедно с обсъждане защо може или не може да работи за вас.

Периферна невролиза

Периферната невролиза описва няколко операции, насочени към нервите, участващи в пристъпите на мигрена. Един вид е известен като нервна декомпресия или освобождаване на нерв. Хирургът премахва малка площ от тъкан или кост, заобикаляща нерв в лицето, главата или шията. Целта е да се облекчи натиска върху нерва.

След като нервът е освободен или декомпресиран, хирургът напълва мястото с мазнина, за да предпази други структури от притискане върху него в бъдеще. При друг вид хирургия на нервите, хирургът изрязва нерва напълно, заравяйки краищата в близките мускули.

Някои от тези процедури могат да се извършват ендоскопски, което означава, че хирургът оперира с много малки инструменти, поставени през тънка тръба. Ендоскопските операции са по-малко инвазивни от тези с по-големи, отворени разрези.

А Преглед на изследването за 2020 г от 39 статии заключиха, че операцията е валидно лечение на мигрена. Проучването отбелязва, че някои пациенти са имали по-малко тежки, по-рядко пристъпи на мигрена след операция.

Въпреки това, много невролози и специалисти по главоболие смятат, че е твърде рано да се каже, че операцията на мигрена е безопасна опция за лечение, отчасти поради трудността при провеждането на висококачествени хирургични изследвания, за да се докаже, че тези методи са безопасни и ефективни. Просто няма достатъчно рандомизирани, контролирани проучвания, които да ги подкрепят.

„Златният стандарт за клинично изпитване е, че всичко освен интервенцията, която изучавате, се запазва същото“, казва Грийн. „Това означава, че някои хора ще трябва да се подложат на фиктивни операции, за да можете да сравните ефектите. Резултатите, дори в рамките на съществуващите проучвания, са смесени. Дори когато изследваната популация има по-малко или по-малко тежки главоболия, е трудно да се разбере дали нещо друго, като анестезия, е причинило подобрение на симптомите.

Невромодулация

Невромодулацията използва електромагнитни импулси за стимулиране на нервите, които могат да предизвикат мигренозно главоболие. В Администрация по храните и лекарствата (FDA) одобри използването на няколко външни невромодулиращи устройства за лечение на мигренозно главоболие. Тези устройства изпращат електромагнитни импулси през кожата ви.

Възможно е също така невромодулатор да бъде имплантиран хирургически под кожата, но има известен дебат дали имплантираните устройства са толкова безопасни и ефективни, колкото външните устройства. Въпреки че някои имплантирани устройства се изследват в клинични изпитвания, в момента има повече доказателства в подкрепа на използването на външни устройства.

„Тези неинвазивни устройства за електрическа стимулация са одобрени от FDA за лечение на мигрена“, казва Грийн. „Транскутанните устройства нямат рискове от операция. Можем да ги използваме във всеки един момент от процеса като част от многостранен подход [for treating migraine]. Няма странични ефекти от лекарствата и няма лекарствени взаимодействия, което е хубаво.”

Устройствата за електрическа стимулация могат да се използват заедно с лекарства за лечение на мигрена. Но Грийн предупреждава, че те не са за всеки. Някои пациенти не харесват усещането, което устройството създава.

Що се отнася до имплантираните устройства, Грийн казва, че докато рисковете от операция като цяло са ниски, „с имплантирани невромодулатори електродите могат да се отдалечат от целевите зони и проводниците могат да се счупят. Това означава, че някои пациенти може да се наложи да имат няколко процедури.“

Септопластика

Септопластиката е операция за коригиране на отклонена преграда. Отклонена преграда е, когато „стената“, разделяща ноздрите ви – преградата – се накланя на една страна, блокирайки въздушния ви поток. Когато въздушният поток е блокиран по този начин, може да доведе до силно главоболие.

Септопластиката поправя и оформя преградата, за да отвори дихателните ви пътища и да облекчи натиска или болката. Тези операции често се извършват от лекари, специализирани в заболявания на ушите, носа и гърлото.

Важно е да се отбележи, че дори когато септопластиката успешно отваря дихателните пътища, тя не винаги облекчава мигрената. В един 10-годишно последващо проучване, изследователите казаха, че вероятно главоболието „може да не се намали дори с хирургично лечение“. Изглеждаше сигурно, казаха те, че след време ще има повече главоболия.

Турбинектомия

Турбинектомията е операция, която премахва част от костите и меките тъкани в носа. Тези структури, наречени турбинати, затоплят и овлажняват въздуха, който вдишвате. Когато станат твърде големи, те могат да затруднят дишането. Те също могат да причинят главоболие.

Има някои доказателства, че турбинектомията може да помогне при силно главоболие. В едно голямо тайванско проучване турбинектомията е довела до а спад от 14,2%. в броя на пациентите, приети в болница поради тежка мигрена. Пациентите, включени в това проучване, са имали анамнеза за проблеми със синусите.

Грийн го обяснява по следния начин: „Често има известно припокриване между ухото, носа, гърлото и мигрената. Понякога хората си правят операции като септопластика и турбинектомия, за да облекчат това, което се смята за състояния на синусите, и след това откриват, че мигрената е била на заден план през цялото време. Това не е необичайно.”

В Преглед на изследването за 2021 гизследователите установиха, че мигрена и тензионно главоболие причиняват по-голямата част от болката, свързана със синусово главоболие.

Турбинектомията може да помогне за намаляване на тежестта или честотата на мигренозните главоболия, но изследователи казват, че трябва да се направят повече висококачествени проучвания, за да се потвърдят резултатите. За много хора главоболието се връща след операцията.

Какви са рисковете от операция на мигрена?

Има рискове за всяка операция или медицинска процедура. Рисковете от тези операции не са напълно известни, но вероятно са ниски.

При всяка операция съществува риск от кървене, белези или инфекция. Възможно е също така да имате някакъв сърбеж в областта.

При периферна невролиза на мястото на операцията може да се образува неврома или нераков тумор. Погребването на нервните окончания в мускулите намалява този риск.

При имплантирана невромодулация е възможно проводниците или проводниците да се разхлабят и да се отдалечат от целевия нерв. Проводниците също могат да се повредят с течение на времето. Тези събития може да означават, че ще трябва да се подложите на друга процедура.

При септопластика и турбинектомия има вероятност да бъде засегнато обонянието ви. Тези операции могат да променят формата на носа ви и преградата ви може да бъде повредена в процеса. Може да имате някои симптоми на синусите в резултат на операцията, включително болка и сухота в носа.

Долния ред

Операцията на мигрена може да бъде вариант за лечение на мигрена, но все още не е добре проучена. Поради тази причина много невролози и специалисти по главоболие не го препоръчват.

Грийн заключава: „Липсата на висококачествени изследвания затруднява определянето: 1) Дали тези операции работят или не? 2) На кое население трябва да бъдат предложени? и 3) Кога трябва да бъдат предложени? Искаме пациентите да имат по-рядко, по-малко тежко главоболие с по-малка продължителност, така че хората да имат повишено качество на живот. Искаме това, което работи за тях.“

Ако искате да научите повече за одобрените от FDA възможности за лечение, които биха могли да намалят продължителността, честотата или интензивността на вашите мигренозни главоболия, говорете със специалист по главоболие за това какво причинява вашата мигрена и какво е доказано, че помага.