Общ преглед
Какво е аневризма на гръдната аорта?
Аневризма на гръдната аорта, необичайна изпъкналост в отслабена стена на аортата в областта на гръдния кош, може да причини различни симптоми и често животозастрашаващи усложнения. Поради сериозните рискове, които представлява, навременната диагноза и лечение на аневризма на гръдния кош са от решаващо значение.
Сериозна ли е аневризма на гръдната аорта?
Аневризмите на гръдната аорта засягат около 15 000 души в Съединените щати всяка година и са 13-тата водеща причина за смърт. Изследванията показват, че пациентите с нелекувани големи гръдни аневризми на аортата са по-склонни да умрат от усложнения, свързани с техните аневризми, отколкото от всяка друга причина.
Какво е най-доброто лечение за аневризма на гръдната аорта?
Решението за това как да се лекува най-добре гръдната аневризма на аортата зависи от нейния размер и скорост на растеж, местоположение и цялостното ви здраве. Рискът от разкъсване се увеличава, когато аневризмата е по-голяма от около два пъти нормалния диаметър на здравия кръвоносен съд на аортата.
Медицински мениджмънт
Ако гръдната аневризма е малка и не причинява симптоми, Вашият лекар може да препоръча „бдително изчакване“, което включва:
- Внимателно наблюдение на аневризмата с CT или MRI сканиране на всеки 6 месеца
- Лекарства за кръвно налягане за контролиране на високото кръвно налягане и намаляване на натиска върху отслабената област на аневризмата
- Ограничаване на някои физически дейности. Трябва да се избягва повдигане на тежести поради повишен натиск върху аортата, което може да постави аневризма в риск от разкъсване
Хирургия
Решението за лечение на аневризма на гръдния кош с операция се определя от много фактори, включително:
- Наличието на симптоми, включително болка в гърдите и гърба, както и болка в челюстта, шията и горната част на гърба
- Ако аневризмата нараства с повече от 1 сантиметър (см) годишно
- Признаци на аортна дисекация, включително внезапна, силна остра разкъсваща болка в гърдите или гърба
- Възрастта на пациента и общото медицинско състояние на пациента
Нови доказателства показват, че размерът на аневризмата в допълнение към височината на пациента играе важна роля при решението за операция. Докато 5 сантиметра е размерът, който повечето аневризми се разглеждат за операция, хирурзите от клиниката в Кливланд са събрали дългогодишен опит и са публикували проучвания, за да открият, че височината на пациента и размерът на неговата аневризма силно корелират с необходимостта от операция. Например, пациент, който е над 6 фута висок с 5 сантиметрова аневризма, ще бъде препоръчан за операция. И все пак пациент, който е 5 фута 7 инча с гръдна аневризма от 4,7 сантиметра, е кандидат за операция поради индивидуалния риск от разкъсване.
Поради силно индивидуализираните характеристики, ръководещи решението за операция, най-добре е лекарят редовно да наблюдава внимателно гръдната ви аневризма.
Аортата
За да разберете как се използва операцията за лечение на гръдна аневризма, най-добре е да знаете къде се намира аортата и как функционира.
Аортата е оформена като старомоден бастун за ходене с дръжка на извитата дръжка, излизаща от сърцето и извиваща се през аортната дъга, която доставя клони на съдовете към главата и ръцете.
След като аортата се спусне през гръдната кухина в корема, тя се отделя, за да осигури кръв към коремните органи и двата крака.
Как се лекува аневризма на гръдната аорта с операция?
Настоящото стандартно хирургично лечение на аневризма на гръдната аорта е подходът с отворен гръден кош. Основната цел на отворената операция на гръдния кош за лечение на гръдна аневризма е да се замени отслабената част на аортата с тъканна тръба, наречена присадка.
Ремонтирането на гръдна аневризма е хирургично сложно и изисква опитен торакален хирургически екип. Въпреки това, пренебрегването на аневризмата представлява по-висок риск.
Хирурзите в Кливландската клиника имат значителен опит в сложни аортни операции, извършвайки над 1000 аортни процедури през 2005 г. Процедурите включват възходяща аорта, аортна дъга, низходяща аорта, торакоабдоминални ремонти и ендоваскуларни стент-процедури на гръдна аорта.
Предоперативна оценка
За да осигурите най-добрия резултат от операцията на гръдна аневризма, ще се подложите на задълбочена предоперативна оценка, за да проверите за атеросклероза (втвърдяване на артериите, което уврежда стените на артерията) в кръвоносните съдове на тялото.
Предоперативната оценка може също да включва:
- Скрининг на функцията на лявата камера (лявата страна на сърцето) и оценка за наличие на коронарна артериална болест
- Ултразвуково изследване
- Тестване на белодробна функция със спирометър за измерване на белодробната функция
Как завършва операцията на аневризма на гръдната аорта?
Гръдни аневризми се появяват над диафрагмата, включително във възходящата аорта, аортната дъга и низходящата гръдна аорта.
Местоположението на гръдната аневризма определя много фактори, включително къде се прави разрезът за операция. Ако аневризмата е близо до аортната клапа, може да се използва разрез в предната част на гръдния кош (средна стернотомия). Аневризма близо до аортната клапа може също да наложи клапата да бъде поправена или заменена.
Ако е необходима операция на аортната дъга, процедурата се подхожда от предната област на гръдния кош. Стандартен разрез за аневризма в низходящата гръдна аорта се прави от лявата страна на гръдния кош (лява торакотомия).
Възстановяване на гръдна аневризма
Пълното възстановяване на аортата може да се извърши като една операция при някои пациенти.
След като направи разрез в гръдния кош, вашият торакален хирург ще замени отслабената част на аортата с присадка. Присадката е направена от материал, който е по-здрав от отслабената аорта, позволявайки на кръвта да преминава през съда, без да причинява изпъкналост.
Много пациенти, които имат аневризма на гръдния кош, могат също да имат заболяване на сърдечната клапа, заболяване на аортата до сърцето или обширно аортно заболяване, което води до корема или други големи артерии. За тези гръдни аневризми, които са обширни или по-сложни, сърдечната хирургия понякога се извършва едновременно с ремонт на отворена аневризма на гръдния кош. В допълнение, гръдните хирурзи могат да работят заедно със страничните съдови хирурзи, за да завършат сложна процедура, включваща цялата аорта или периферните кръвоносни съдове.
Стандартното хирургично лечение на аневризми на гръдния кош е възстановяване на отворена гръдна аневризма, но хирурзите от клиниката в Кливланд вече са в състояние да лекуват някои гръдни и торакоабдоминални аневризми с обещаваща, по-нова процедура, наречена ендоваскуларен стент. Ендоваскуларно означава, че операцията се извършва вътре в тялото ви с помощта на тънки дълги тръби, наречени катетри. Влизайки през малки разрези в слабините, катетрите насочват стент-графт през кръвоносните съдове до мястото на аневризмата. Докато ендоваскуларните стентове се използват само в ограничени случаи, този вид ремонт се оценява за оптимална употреба.
Рискове/ползи
Какви са рисковете от операцията на аневризма на гръдната аорта?
Рисковете, свързани с възстановяването на гръдна аневризма, зависят от степента на необходимия ремонт, продължителността на операцията и от общото ви здравословно състояние. Вашият хирург ще говори с вас за възможните рискове и ползи от процедурата.
През 2005 г. смъртността при процедури на гръдна аорта е намаляла до 3,9% в Cleveland Clinic.
- Научете повече за нашите хирургични резултати.
Усложненията след операция на торакална аневризма могат да включват:
- Сърдечен удар
- Неравномерен сърдечен ритъм
- Кървене
- Удар
- Парализа поради нараняване на гръбначния мозък
- Инфекция на присадката
- Увреждане на бъбреците
Възстановяване и Outlook
Колко време ще отнеме възстановяването след операция на аневризма на гръдната аорта?
Продължителността на вашия болничен престой след операция на гръдна аневризма зависи от вашето състояние и извършената операция, но обикновено е 7 дни.
Повечето хора се нуждаят от поне 4 до 6 седмици, за да се възстановят след операция на гръдна аневризма. Ако вашата аневризма е обширна, включва интервенция за възстановяване на други усложнения или ако имате други състояния като сърдечно, белодробно или бъбречно заболяване, възстановяването може да отнеме 2 до 3 месеца.
След като сте претърпели операция за възстановяване на аневризма, се препоръчва да приемете същия здравословен начин на живот, воден от други пациенти със сърдечна операция. Вашият здравен екип може да предостави повече информация.
Ресурси
За повече информация
За да научите повече за:
- Нашата клиника за аорта и лекарите и хирурзите, които лекуват аневризми на аортата
- Аортна болест, синдром на Марфан и нарушения на съединителната тъкан
- Хирургия на аортата
Ако имате нужда от повече информация или искате да си запишете час, обадете се на медицинските сестри в Института за сърдечни, съдови и торакални ресурси на семейството на Милър на: 216/445-9288 или безплатно на 866/289-6911, от понеделник до петък от 8:30 ч. до 16:00 часа по източно стандартно време или използвайте формата за контакт с нас.
Препратки
- Дружеството на гръдните хирурзи: аневризми на аортата
- Съдова мрежа, Общество за съдова хирургия: Торакална аневризма
- Medline Plus Медицинска енциклопедия: Аневризма на гръдната аорта
- Griepp, RB, Ergin, MA, Lansman, SL и др. Естествената история на аневризмите на гръдната аорта. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1991; 3:258.
- Лечение и резултат от аневризма на гръдната аорта
Discussion about this post