Хирургия за обръщане на колостомата: как работи и какво да очаквате

Операцията за обръщане на колостомата е процедура за отмяна или премахване на дупката, която е направена хирургически в корема ви за обработка на твърди отпадъци. Тази дупка, наречена стома, се създава в коремната стена, за да осигури проход за дебелото черво за елиминиране на храносмилателните отпадъци.

Може да се създаде временна стома, за да се пренасочи потокът от твърди отпадъци от ректума ви при състояния като:

• дивертикулит
• колоректален рак
• възпалително заболяване на червата (IBD)

Въпреки че тези състояния понякога може да изискват постоянна колостомия, целта в повечето случаи е да се обърне колостомията и да се възстанови функцията на червата.

Когато колостомите са временни, процедурата за обръщане обикновено се извършва най-малко 3 месеца след първоначалната ви операция. Процедурата за обръщане на колостомията е по-проста от процедурата за създаване на стома, но все пак ще трябва да се подложите на операция, която има потенциални усложнения.

Решението за това кога, как и дори дали колостомията ще бъде обърната ще зависи от конкретната ви нужда от колостомия и вашите индивидуални здравословни оценки.

Кандидатите за обръщане на колостомата обикновено са по-млади и по-здрави. Ако сте имали колостомия за лечение на травматична рана или дивертикуларно заболяване, може също да сте кандидат за реверсивна операция.

От друга страна, ако някое от следните се отнася за вас, може да не бъдете взети под внимание за тази процедура:

• вие сте на възраст
• имате злокачествено заболяване като рак
• имате сърдечно-съдово заболяване

Волвулус или исхемично черво, когато червата ви са усукани или увредени, също може да ограничи шансовете ви за обрат. Според едно проучване, по-малко от 20% от тези случаи може да се обърне.

Процесът на обръщане на вашата колостомия започва с оценка на вашето изцеление. Някъде наоколо 60–90 дни след създаването на вашата колостомия, вашият лекар ще оцени напредъка и излекуването ви. Те също ще потвърдят, че има достатъчно здрава чревна и ректална тъкан за възстановяване на оригиналната анатомия.

Ако първоначалната причина за отклонението на червата ви е била лекувана и адресирана, вашият лекар ще се увери, че не сте развили следоперативни усложнения като стриктури или сраствания, които биха могли да забавят или попречат на успешното обръщане.

Ако планът е да продължите напред в обръщането на колостомията и възстановяването на естествената функция на червата, ще бъдете планирани за операция. По време на процедурата хирургът ще:

• направете разрез около мястото на стомата
• достъп до коремната тъкан през мястото на стомата
• прикрепете отново останалите части на дебелото черво един към друг (анастамоза)
• затворете мястото на разреза

Тези стъпки могат да варират в зависимост от това как е направена първоначалната ви колостомия и всички други здравословни проблеми, които може да имате.

Един от най-големите рискове при операция за обръщане на колостомата е неуспехът.

Има различни причини, поради които обръщането на колостомията е неуспешно, но изтичането на течности от областта, където двата края на дебелото черво са били съединени отново (анастамоза), е често срещана причина.

Това изтичане може да доведе до лошо заздравяване на рани, инфекция или дори сепсис. Изследванията показват, че общият риск от усложнения е само около 12% при обръщане на стомата. Въпреки това, когато възникнат усложнения, те могат да причинят сериозни проблеми в около половината от всички случаи.

Други възможни усложнения на обръщане на стома включват:

• чревни обструкции
• отваряне на оперативната рана
• инфекция
• белези или други проблеми, които пречат на реконструкцията

Повечето хора, които се подлагат на операция за обръщане на колостомата, остават в болницата 3-10 дни след процедурата. Основната цел през това време е да наблюдавате зарастването на раните си и да се уверите, че можете да отделите изпражненията по естествен път през повторно свързаното дебело черво.

Ще отнеме известно време след операцията, докато изхожданията ви станат редовни и за известно време се очаква или запек, или диария.

Хирургическата ви рана ще отнеме 2-3 месеца, за да заздравее, а анусът ви може да е нежен, докато свикнете отново с естествените навици за елиминиране.

Докато тялото ви се приспособява към обрата, може да откриете, че праховете или защитни мехлеми могат да помогнат при анално дразнене и миризма. Също така ще искате постепенно да въведете отново храни, които биха могли да раздразнят червата ви, по време на периода на възстановяване.

Вашият лекар ще ви даде конкретни указания за вашата диета и грижа за раната след процедурата въз основа на вида на извършеното обръщане и всички други здравословни проблеми, които трябва да се вземат предвид.

Доколко успешно е обръщането на колостомата ще зависи от фактори като:

• защо на първо място сте имали колостомия
• какви усложнения може да сте изпитали при създаването на вашата стома
• какви текущи лечения може да сте имали, като химиотерапия или лъчетерапия

Дори при успешно обръщане на колостомията, рискът от неуспех, инфекция и продължаващи усложнения е висок, така че много хора, които започват с временни колостомии, решават никога да не обръщат стомата си. Това е най-доброто решение между вас и вашия здравен екип въз основа на вашето индивидуално здраве и риска от усложнения.

Повечето колостомии се правят с намерението да бъдат временни, но високият риск от инфекция и неуспех при операция за обръщане не позволява на много хора дори да се опитат да възвърнат естествената функция на червата.

Инфекциите и изтичането са едни от най-честите усложнения. Инфекциите имат потенциал да прогресират до сепсис и да станат животозастрашаващи.

Може да е полезно да поговорите с Вашия лекар за вашите индивидуални нужди и рискови фактори, когато обмисляте обръщане на колостомата.