Хепатит С и бъбречни трансплантации: възможности, рискове и перспективи

Как хепатит С засяга бъбреците?

Инфекцията с хепатит С причинява хронично възпаление, което може да увреди бъбреците в дългосрочен план. През повечето време засяга малките кръвоносни съдове (капиляри) на гломерула, мрежеста единица, която филтрира токсините от кръвния поток. Във всеки бъбрек има около 1 милион гломерули.

Свързаните с бъбреците усложнения при хора с HCV са добре документирани. Според а преглед за 2017 г, хората, които са HCV-позитивни, са по-склонни да развият бъбречно заболяване и бъбречна недостатъчност. Бъбречното им заболяване може да прогресира по-бързо и шансовете им за оцеляване могат да намалеят.

Хората с хепатит С, които са подложени на бъбречна диализа, са изложени на повишен риск от смърт от сърдечна или чернодробна недостатъчност. HCV също представлява рискове при бъбречни трансплантации. Това е разгледано по-подробно по-долу.

Мога ли да получа бъбречна трансплантация, ако имам хепатит С?

Да, възможно е да получите бъбречна трансплантация, ако имате хепатит C. Да бъдеш HCV-положителен не би трябвало да влияе на допустимостта ти. Като се има предвид това, не всеки, който има HCV, е добър кандидат за трансплантация и може да бъде трудно да се осигури донорски бъбрек.

Вашият здравен екип ще проведе обширни тестове, преди да препоръча трансплантация. Ако сте HCV-позитивни, те ще обърнат допълнително внимание на здравето на черния ви дроб. Ако имате усложнения, като цироза или рак на черния дроб, може да не сте достатъчно здрави, за да се подложите на бъбречна трансплантация.

От друга страна, ако черният ви дроб е компрометиран, но иначе сте здрави, вашият здравен екип може да обмисли извършване на чернодробна трансплантация заедно с трансплантацията на бъбрек. Тази опция обаче може да включва по-дълго чакане, тъй като изисква два донорски органа.

Ако сте препоръчани за трансплантация, приятел или член на семейството може да може да ви дари един от бъбреците си. В противен случай ще бъдете поставени в списъка на чакащите на мрежата за снабдяване и трансплантация на органи (OPTN) за бъбрек от наскоро починал човек.

Може да се наложи да изчакате повече от 5 години. Ако сте HCV-позитивни, потенциално бихте могли да получите трансплантация по-бързо, като приемете бъбрек от HCV-позитивен донор.

Мога ли да получа бъбрек от някой с хепатит С?

Не толкова отдавна приемането на бъбрек от някой с HCV беше свързано с намален шанс за оцеляване. Но през 2014 г. а нов медицински режим за революционно лечение на HCV.

Антивирусните лекарства с директно действие (DAAs) вече могат да унищожат вируса при повечето хора. Това е известно като продължителен вирусологичен отговор (SVR) и означава, че вирусът вече не се открива в тялото ви след определен период от време.

По подобен начин DAA са били използвани за лечение на HCV инфекции след бъбречни трансплантации от донори с вируса. Сега има нарастващ брой изследвания, оценяващи безопасността на тази процедура, и резултатите са обещаващи.

Например, проучване от 2020 г. на 379 души съобщава за сравними 1-годишна преживяемост сред тези, които са получили бъбрек от HCV-положителен донор и тези, които са получили бъбрек от HCV-отрицателен донор.

Друг Проучване от 2021 г оценяват 25 души, които са HCV-отрицателни, но са получили HCV-положителни бъбречни трансплантации. Всички участници успяха да постигнат SVR след 12 седмици лечение с DAA, въпреки че един изисква втори курс на DAA. С други думи, те бяха излекувани. Процентът на преживяемост при трансплантация е 96 процента.

Освен това, авторите препоръчаха да се направи HCV-положителна бъбречна трансплантация стандартна практика за всички, което може значително да намали времето за изчакване на получателя.

Друго предимство при приемането на бъбрек от HCV-положителен донор е, че той всъщност може да бъде по-здрав от бъбрек от HCV-отрицателен донор. Според статия от 2020 г., починалите донори на бъбреци с HCV често са по-млади от средното починал донор на бъбрек.

Има рискове, разбира се. DAA могат да причинят странични ефекти и може да не са налични или достъпни. Някои форми на HCV може да са по-агресивни и излагането на вируса може да отслаби имунната ви система, което ви прави уязвими към други заболявания.

Важно е да прецените рисковете и ползите от получаването на бъбрек от HCV-положителен донор с вашия медицински екип.

Мога ли да даря бъбрек, ако имам хепатит С?

В миналото наличието на хепатит направи невъзможно даряването на бъбрек. Сега, когато HCV е лечим, препоръките се променят.

Това дали можете да дарите вероятно ще зависи от цялостното ви здраве и здравето на бъбреците ви. Ако вашият HCV не е бил лекуван дълго време, бъбреците ви може да бъдат увредени.

Вашият здравен екип ще проведе тестове, за да определи дали сте достатъчно здрави, за да дарите бъбрек. Ако в момента сте HCV-позитивни, Вашият лекар може да препоръча лечение на инфекцията с DAA преди операцията по трансплантация, за да се изкорени вирусът.

Трябва да попитате Вашия лекар дали преди това да имате HCV увеличава риска от усложнения след даряване на бъбрека.

Как се извършва трансплантация на бъбрек с HCV?

Получаването на нов бъбрек е сериозна операция, независимо дали имате HCV. Ще бъдете под обща анестезия за цялата процедура, която обикновено продължава 3 или 4 часа.

По време на трансплантацията вашият хирург ще направи разрез в корема ви и ще постави донорския бъбрек. След това хирургът ще го прикрепи към кръвоносните съдове и уретера, за да може да започне да работи. Вашите оригинални бъбреци ще останат в тялото ви, освен ако не причиняват проблеми.

За донори или реципиенти с HCV процесът на трансплантация включва лечение с DAA преди или след операцията.

• Ако сте HCV-отрицателен: Ако вашият донор е жив, той ще бъде лекуван за HCV преди трансплантацията. Ще бъдете лекувани за HCV след трансплантацията.
• Ако сте HCV-положителен: Ако вашият донор е HCV-отрицателен, ще бъдете лекувани преди трансплантацията. Ако вашият донор е HCV-положителен, ще бъдете лекувани за HCV след трансплантацията.

Причини за бъбречна трансплантация

Бъбречното заболяване може да прогресира до степен, че бъбреците вече не могат ефективно да филтрират отпадъците от кръвния поток. Това е известно като краен стадий на бъбречно заболяване или бъбречна недостатъчност и е причината за бъбречна трансплантация.

Трансплантацията не е лек, но донорският бъбрек може да функционира, както и здрав бъбрек и да подобри цялостното ви качество на живот. Това обаче идва със значителни предизвикателства и рискове.

Когато не се препоръчва трансплантация, диализата е друга възможност. Въпреки че има няколко вида диализа, хемодиализата е най-често срещаната. Това включва използването на машина извън тялото (хемодиализатор) за филтриране на кръвта.

Диализата не е толкова ефективна, колкото бъбречната трансплантация. Въпреки че може да помогне за подобряване на вашето здраве чрез премахване на токсините от кръвния поток, това изисква значителна инвестиция във времето. Ще трябва да правите 4-часова диализна сесия или в дома си, или в център или болница поне три пъти седмично.

Някои хора с краен стадий на бъбречно заболяване избират да се откажат както от трансплантации, така и от диализа. Това е известно като консервативно управление и се фокусира върху облекчаване на симптомите и поддържане на качеството на живот възможно най-дълго.

Перспективи за донор

Доскоро не беше възможно да дарите бъбрек, ако имате HCV. В резултат на това има сравнително малко изследвания, оценяващи дългосрочната перспектива за живи бъбречни донори, които са HCV-позитивни.

С това казано, вашите лекари не биха ви одобрили да направите трансплантация, ако не беше възможно да водите здравословен живот само с един бъбрек. Освен това, ако сте получили медицинско разрешение да дарите бъбрека си, вашият HCV вероятно е бил лекуван и излекуван.

Имайте предвид, че въпреки че вашият HCV е излекуван, щетите, които е причинил на черния ви дроб, ще останат. Освен това е възможно да се заразите с HCV отново. Нова HCV инфекция ще изисква друг курс на лечение.

Outlook за получател

След трансплантацията ще прекарате до една седмица в болницата под наблюдение от вашия здравен екип. След като се приберете вкъщи, можете да очаквате чести срещи и кръвни изследвания, за да сте сигурни, че новият ви бъбрек функционира както трябва и тялото ви е приело присадката. Други тестове ще измерват количеството на HCV в кръвта ви.

Изключително важно е внимателно да следвате инструкциите на Вашия лекар след трансплантацията. Ще трябва да приемате лекарства, за да сте сигурни, че имунната ви система няма да атакува новия бъбрек. Също така ще трябва да приемате DAA в продължение на няколко седмици, за да изчистите HCV.

Въпреки че изследванията продължават, проучванията от 2020 г., публикувани в American Journal of Kidney Diseases and Transplantation, заедно с проучване от 2021 г. Трансплантационна инфекциозна болестпредполагат, че получаването на бъбрек от HCV-положителен донор не влияе на преживяемостта след 1 година.

Като цяло можете да очаквате да се върнете към обичайните си дейности 2 до 3 месеца след трансплантацията.