Фундопликация за ГЕРБ и други състояния: какво да очаквате

Кой е добър кандидат за тази операция?

Фундопликацията е операция от последна инстанция за ГЕРБ или хиатална херния, която се случва, когато стомахът ви избута нагоре през диафрагмата. Вашият лекар може да не препоръча тази операция, ако все още не сте опитвали други лечения, домашни средства или промени в начина на живот, за да контролирате симптомите на ГЕРБ, като например:

• отслабване, особено ако сте с наднормено тегло или затлъстяване
• яденето на подходяща за ГЕРБ диета или избягване на храни, които могат да предизвикат рефлукс, като алкохол или кофеин
• приемане на лекарства за състояния, които допринасят за ГЕРБ, като инсулин за диабет или лекарства, които помагат за укрепване на хранопровода или стомашните мускули

Вашият лекар може също да не препоръча тази операция, ако тя няма да помогне за разрешаване на симптомите ви. Например, ако имате лека гастропареза, състояние, при което стомахът ви се изпразва бавно, фундопликацията вероятно ще помогне. Но фундопликацията няма да помогне за лечение на тежка гастропареза, така че други лечения може да е необходимо.

Какви са видовете фундопликация?

Възможни са няколко вида фундопликация:

• Нисен 360-градусова обвивка. Дъното на дъното се увива по целия път около дъното на хранопровода, за да стегне сфинктера. Това ви предпазва от оригване или повръщане, което може да влоши ГЕРБ.
• Toupet 270-градусова задна обвивка. Фондът е увит на около две трети от задната страна или задната част на дъното на хранопровода. Това създава нещо като клапан, който ви позволява по-лесно да отделяте газ чрез оригване или повръщане, когато е необходимо.
• Уотсън предна 180-градусова обвивка. Реконструира се частта от хранопровода до диафрагмата. След това фундусът се увива наполовина около предната или предната част на дъното на хранопровода и се прикрепя към част от тъканта на диафрагмата.

Всяка процедура може да се извърши лапароскопски. Това означава, че вашият хирург прави няколко малки разреза и вмъква малки хирургически инструменти и малка, тънка тръба с камера и светлина за извършване на операцията.

Това прави времето за възстановяване по-бързо и оставя по-малки белези от отворена процедура.

Как да се подготвя за тази процедура?

За да се подготвите за тази операция, може да бъдете помолени да направите следното:

• Консумирайте само чисти течности поне 24 до 48 часа преди операцията. През този период няма да се допускат твърди храни или цветни газирани напитки и сокове.
• Вземете всякакви предписани лекарства, за да помогнете за изчистването на храносмилателния тракт през последните 24 часа преди операцията.
• Не приемайте никакви противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен (Advil) или ацетаминофен (Tylenol).
• Посъветвайте се с Вашия лекар дали трябва да спрете приема на разредители на кръвта. Това включва варфарин (Coumadin). Те могат да увеличат риска от усложнения по време на операция.
• Уведомете Вашия лекар за лекарствата и диетичните или билкови добавки, които приемате. Може да бъдете помолени да спрете да ги приемате, за да не пречат на операцията.
• Накарайте член на семейството или близък приятел да ви заведе в болницата. Имайте на разположение някой, който да ви отведе у дома, когато бъдете освободени.

Как се извършва тази процедура?

Когато стигнете до болницата за операцията, ще се регистрирате и ще бъдете отведени в стая, където можете да се преоблечете в болнична рокля.

След това Вашият лекар ще постави интравенозни (IV) тръби във вените ви както за регулиране на течностите, така и за анестезия по време на операцията. Ще спите по време на цялата процедура.

Всеки тип фундопликация има малко различни стъпки. Но всеки отнема около два до четири часа и следва подобна цялостна процедура. Ето общ преглед на операция за фундопликация:

1. Няколко малки разрези се правят през кожата и перитонеума, слой тъкан около червата.
2. Тънка, осветена тръба с камера и малки хирургически инструменти се вкарват в разрезите.
3. Вашето дъно е обвито около тъкан от долната част на хранопровода.

4. Разтворими шевове се използват за прикрепване на фундуса към хранопровода.

5. Всички газове в корема се изпускат и всички инструменти се отстраняват от хирургичното място.
6. Разрезите се затварят с разтварящи се шевове.

Какво е възстановяването?

Ето какво да очаквате по време на възстановяването си:

• Ще се приберете вкъщи около 36 до 48 часа след операцията. Може да се наложи да останете в болницата до една седмица, ако сте имали открита операция.
• Ще имате няколко хирургически превръзки или лепилни ленти върху разрезите си. Те спират кървенето и дренажа. Те могат да бъдат отстранени около два до седем дни след операцията.
• Може да се наложи да получавате храна през гастростомична сонда. Това може да е така известно време след фундопликация. Вашият лекар ще ви даде инструкции за употреба и вероятно ще получите консумативи и храна, изпратени до дома си. Може да не се нуждаете от тръбата след няколко седмици. Но ако имате нужда от тръбата постоянно, ще работите с Вашия лекар или специалист по стомашно-чревния тракт (GI), за да научите как най-добре да я използвате.
• Можете да приемате ацетаминофен (Tylenol) или ибупрофен (Advil). Те могат да облекчат болката или дискомфорта, след като напуснете болницата. Ако това не помогне, Вашият лекар може да Ви предпише по-силно лекарство.
• Не се къпете веднага. Изчакайте около два дни или докато превръзките бъдат премахнати.
• Почистете разрезите си с топла, чиста вода и нежен сапун без аромат. Вашият хирург вероятно ще използва разтворими шевове под кожата, които не е необходимо да се отстраняват. Посетете Вашия лекар веднага, ако разрезите станат по-червени и по-раздразнени или изтичат гной през първите две седмици след операцията.
• Вземете няколко дни почивка. Изчакайте, докато Вашият лекар каже, че е добре да шофирате, да се върнете на работа или да извършвате редовни дейности. Това обикновено е около три до седем дни след като излезете от болницата.
• Отидете на последващи срещи. Ако е необходимо, посетете Вашия лекар, за да се уверите, че разрезите ви зарастват правилно и нямате никакви усложнения.

Има ли диетични насоки, които трябва да спазвам?

Може да се наложи да направите промени в диетата си, за да предотвратите дългосрочен дискомфорт или усложнения след тази процедура.

Ето описание на това какво да очаквате през първите няколко месеца, както и как вашата диета може да се промени трайно:

• 2 седмици след операцията. Яжте меки или течни храни, включително кисело мляко, супа и пудинг. Пийте само напитки като вода, мляко и сок – не пийте сода или газирани напитки, които могат да увеличат натрупването на газове в стомаха ви.
• 3 до 4 седмици след операцията. Бавно въвеждайте твърди, но все още омекотени храни, обратно във вашата диета. Опитайте паста, хляб, картофено пюре, фъстъчено масло и сирене.
• 1 до 3 месеца след операцията и след това. Ще можете постепенно да се върнете към диетата, която сте имали преди. Може да искате да спрете да ядете храни, които могат да заседнат в хранопровода, като пържола, пилешко месо или ядки.

Има ли потенциални усложнения?

Някои докладвани усложнения на фундопликацията включват:

• пробиване на лигавицата или стените на хранопровода, стомаха или тъканите около белите дробове, което е по-вероятно по време на лапароскопски процедури
• инфекция на хирургичното място
• разкъсване на шевове и разкриване на хирургичната област
• белодробни инфекции, като пневмония
• има проблеми с преглъщането

• дъмпинг синдром, когато храната пътува твърде бързо от стомаха ви до червата

• гадене и задушаване
• натрупване на газове в стомаха ви
• невъзможност за повръщане, когато е необходимо
• рефлуксът продължава да се случва
• нуждаещи се от последваща операция

Перспективата

Фундопликацията е високоефективна операция за лечение на ГЕРБ, симптоми, свързани с рефлукса, и хиатални хернии.

Говорете с Вашия лекар кой тип фундопликация ще работи най-добре за Вас. Някои техники имат по-висок шанс за усложнения или може да изискват последваща операция: