Усложнения при преждевременно раждане

Типичната бременност продължава около 40 седмици, но някои бебета идват по-рано. Преждевременно раждане е раждане, което се случва преди 37-та седмица от бременността.

Докато някои недоносени бебета имат сериозни медицински усложнения или дългосрочни здравословни проблеми, много от тях също продължават да живеят нормален здравословен живот. С съвременната медицина и новите технологии бебетата често са в състояние да оцелеят, когато са родени по-рано по време на бременността. Специализираният персонал в болничните отделения за интензивно лечение на новородени (NICU) и напредъкът в неонаталните грижи също са подобрили резултатите. Тези подобрения включват:

• програми за интегрирани семейни грижи
• управление на храненето
• контакт кожа до кожа с недоносени бебета
• усилия за намаляване на броя на инфекциите при недоносени бебета

Въпреки че резултатите са се подобрили при недоносени бебета, все още могат да възникнат усложнения. Следните усложнения могат да засегнат недоносените бебета през първите седмици след раждането.

Най-често срещаният тип жълтеница сред недоносените бебета е преувеличената, физиологична жълтеница. В това състояние черният дроб не може да освободи тялото от билирубина. Това вещество се произвежда по време на нормалното разграждане на червените кръвни клетки. В резултат на това билирубинът се натрупва в кръвта на бебето и се разпространява в тъканите. Тъй като билирубинът е жълтеникав цвят, кожата на бебето придобива жълтеникав оттенък.

Жълтеницата обикновено не е сериозен проблем. Въпреки това, ако нивото на билирубина стане твърде високо, това може да причини билирубиновата токсичност. След това веществото може да се натрупа в мозъка и да причини увреждане на мозъка.

Попитайте Вашия лекар или медицинска сестра за нивото на билирубина на Вашето бебе. Нормалните нива на билирубин при новородено трябва да са под 5 mg/dL. Много недоносени бебета обаче имат нива на билирубин над това число. Нивата на билирубина не са опасни, докато не достигнат нива над 15-20 mg/dL, но фототерапията обикновено започва преди нивата да станат толкова високи.

лечение: Стандартното лечение на жълтеница е фототерапия. Това включва поставяне на бебето под ярка светлина. Светлините помагат за разграждането на билирубина до вещество, от което тялото може да се отърве по-лесно. Обикновено фототерапията е необходима за по-малко от седмица. След това черният дроб е достатъчно зрял, за да се отърве от билирубина сам.

Бъбреците на бебето обикновено узряват бързо след раждането, но проблеми с балансирането на телесните течности, соли и отпадъци могат да възникнат през първите четири до пет дни от живота. Това е особено вярно при бебета на по-малко от 28 седмици в развитието си. През това време бъбреците на бебето могат да имат затруднения:

• филтриране на отпадъциот кръвта
• да се отървете от отпадъците, без да отделяте излишните течности
• производство на урина

Поради потенциалните проблеми с бъбреците, персоналът на отделението за интензивно лечение на новородени (NICU) внимателно записва количеството урина, което бебето произвежда. Те могат също да тестват кръвта за нива на калий, урея и креатинин.

Персоналът също трябва да внимава, когато дава лекарства, особено антибиотици. Те трябва да се уверят, че лекарствата се екскретират от тялото. Ако възникнат проблеми с бъбречната функция, персоналът може да се наложи да ограничи приема на течности на бебето или да даде повече течности, така че веществата в кръвта да не са прекалено концентрирани.

лечение: Най-често срещаните основни лечения са ограничаване на течностите и ограничаване на солта. Незрелите бъбреци обикновено се подобряват и имат нормална функция в рамките на няколко дни.

Недоносено бебе може да развие инфекции в почти всяка част на тялото. Бебето може да получи инфекция на всеки етап, вариращ от вътреутробно (докато е в матката), раждане през гениталния тракт, до след раждането, включително дните или седмиците в NICU.

Независимо кога е придобита инфекция, инфекциите при недоносени бебета са по-трудни за лечение по две причини:

• Недоносеното бебе има по-слабо развита имунна система и по-малко антитела от майката, отколкото доносено бебе. Имунната система и антителата са основните защитни сили на организма срещу инфекции.
• Недоносеното бебе често изисква редица медицински процедури, включително поставяне на интравенозни (IV) линии, катетри и ендотрахеални тръби и евентуално помощ от вентилатор. Всеки път, когато се извършва процедура, има вероятност от въвеждане на бактерии, вируси или гъбички в системата на бебето.

Ако вашето бебе има инфекция, може да забележите някои или всички от следните признаци:

• липса на бдителност или активност
• трудно понасяне на хранене
• лош мускулен тонус
• невъзможност за поддържане на телесната температура
• блед или петна цвят на кожата или жълтеникав оттенък на кожата (жълтеница)
• бавен сърдечен ритъм
• апнея (периоди, когато бебето спира да диша)

Тези признаци могат да бъдат леки или драматични, в зависимост от тежестта на инфекцията. Веднага щом има някакво подозрение, че бебето ви има инфекция, персоналът на NICU взема проби от кръв и често урина и гръбначна течност, за да ги изпрати в лабораторията за анализ.

лечение: Ако има данни за инфекция, вашето бебе може да бъде лекувано с антибиотици, IV течности, кислород или механична вентилация (помощ от дихателна машина). Въпреки че някои инфекции могат да бъдат сериозни, повечето бебета реагират добре на лечение, включително антибиотици, ако инфекцията е бактериална. Колкото по-рано се лекува вашето бебе, толкова по-големи са шансовете за успешна борба с инфекцията.

Проблемите с дишането при недоносени бебета са причинени от незряла дихателна система. Незрелите бели дробове при недоносени бебета често нямат сърфактант. Това вещество е течност, която покрива вътрешността на белите дробове и помага да се поддържат отворени. Без сърфактант белите дробове на недоносено бебе не могат да се разширяват и свиват нормално. Това увеличава риска от респираторен дистрес синдром.

Някои недоносени бебета също развиват апнея и изпитват паузи в дишането си, продължаващи най-малко 20 секунди.

Някои недоносени бебета, които нямат повърхностно активно вещество, може да се наложи да бъдат поставени на вентилатор (дихателна машина). Бебетата, които са на вентилатор за дълго време, са изложени на риск от развитие на хронично белодробно заболяване, наречено бронхопулмонална дисплазия. Това състояние причинява натрупване на течност в белите дробове и увеличава вероятността от увреждане на белите дробове.

лечение: Докато престоят на вентилатор за продължителен период от време може да нарани белите дробове на бебето, все пак може да е необходимо бебето да получава продължителна кислородна терапия и поддръжка на вентилатор. Лекарите могат също да използват диуретични и инхалаторни лекарства.

Най-често срещаното сърдечно заболяване, засягащо недоносените бебета, се нарича аоткрит артериален дуктус (PDA). ductus arteriosus е отворът между два главни кръвоносни съда на сърцето. При недоносени бебета дуктус артериозус може да остане отворен (патентен), вместо да се затвори, както би трябвало скоро след раждането. Ако това се случи, това може да доведе до изпомпване на допълнителна кръв през белите дробове през първите дни от живота. В белите дробове може да се натрупа течност и да се развие сърдечна недостатъчност.

лечение: Бебетата могат да бъдат лекувани с лекарството индометацин, което причинява затваряне на дуктус артериозус. Ако дуктус артериозусът остане отворен и симптоматичен, може да се наложи операция за затваряне на канала.

Мозъчни проблеми могат да се появят и при недоносени бебета. Някои недоносени бебета имат интравентрикуларен кръвоизлив, който е кървене в мозъка. Лекото кървене обикновено не причинява трайно увреждане на мозъка. Въпреки това, тежкото кървене може да доведе до трайно увреждане на мозъка и да причини натрупване на течност в мозъка. Тежкото кървене може да повлияе на когнитивната и двигателната функция на бебето.

лечение: Лечението на мозъчни проблеми може да варира от медикаменти и терапия до хирургия, в зависимост от тежестта на проблема.

Някои усложнения при преждевременно раждане са краткосрочни и отзвучават във времето. Други са дългосрочни или постоянни. Дългосрочните усложнения включват следното:

Церебрална парализа

Церебралната парализа е нарушение на движението, което засяга мускулния тонус, мускулната координация, движението и баланса. Причинява се от инфекция, лош кръвен поток или мозъчна травма по време на бременност или след раждане. Често конкретна причина не може да бъде определена.

лечение: Няма лечение за церебрална парализа, но лечението може да помогне за подобряване на всички ограничения. Лечението включва:

• помощни средства като очила, слухови апарати и помощни средства за ходене
• лекарства за предотвратяване на мускулни спазми, като диазепам и дантролен
• операция за подобряване на мобилността

Проблеми със зрението

Недоносените бебета са изложени на риск от ретинопатия на недоносените. При това състояние кръвоносните съдове в задната част на окото се подуват. Това може да причини постепенно белези на ретината и отлепване на ретината, увеличавайки рисковете от загуба на зрение или слепота.

лечение: Ако ретинопатията е тежка, могат да се използват някои от следните лечения:

• криохирургия, която включва замразяване и унищожаване на анормални кръвоносни съдове в ретината

• лазерна терапия, която използва мощни светлинни лъчи за изгаряне и премахване на анормални съдове

• витректомия, която е операция за отстраняване на белези от окото
• хирургия за изкривяване на склерата, която се състои в поставяне на гъвкава лента около окото за предотвратяване на отлепване на ретината

Проблеми със слуха

Някои недоносени бебета изпитват известна загуба на слуха. Загубата на слуха понякога може да бъде пълна, причинявайки глухота. Много пъти точната причина за загуба на слуха при недоносени бебета е неизвестна.

Вашето бебе ще бъде изследвано слуха си в болницата или скоро след изписването. Някои от по-късните признаци, че вашето бебе може да има загуба на слуха са:

• да не се стряскате от силни звуци
• да не имитира звуци до шестмесечна възраст
• да не бърбори до една година
• да не се обръщаш при звука на гласа ти

лечение: В зависимост от причината за загуба на слуха при вашето бебе, лечението ще варира. Лечението може да включва:

• хирургия
• ушни тръби
• слухов апарат
• кохлеарен имплант

Зъбни проблеми

Проблемите със зъбите могат да засегнат недоносено бебе по-късно в живота. Те включват промяна в цвета на зъбите, забавен растеж на зъбите или неправилно подравняване.

лечение: Детски зъболекар може да помогне за коригирането на тези проблеми.

Поведенчески проблеми

Децата, родени преждевременно, са по-склонни да имат поведенчески или психологически проблеми. Те включват разстройство с дефицит на вниманието (ADD) и разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност (ADHD).

лечение: Създаването на структуриран и последователен график плюс лекарства, като Ritalin или Adderall, може да помогне на децата с ADHD.

Нарушена когнитивна функция

Недоносените бебета също са изложени на по-голям риск от дългосрочни увреждания, които могат да бъдат интелектуални, развиващи се или и двете. Тези деца може да се развиват по-бавно от бебетата, родени доносени.

Хронични здравословни проблеми

Освен това недоносените бебета имат по-голям риск от хронични здравословни проблеми. Те са по-податливи на инфекции и могат да страдат от други проблеми като астма или затруднено хранене. Съществува и повишен риск от синдром на внезапна детска смърт (SIDS) сред недоносените бебета.

През последните 25 години глобалната смъртност поради усложнения при преждевременно раждане е намаляла значително. През 1990 г. смъртността от усложнения при преждевременно раждане е 21,4 на 100 000 души. До 2015 г. този процент спадна до 10,0 на 100 000 души.

Колкото по-рано се роди бебето, толкова по-голям е рискът от краткосрочни и дългосрочни усложнения. Тази таблица показва процента на преживяемост според продължителността на бременността:

Перспективата за недоносени бебета се е подобрила значително през годините. Както в развития, така и в развиващия се свят, смъртността при недоносените бебета е намаляла значително през последните 25 години.

В зависимост от това колко рано се роди бебето ви и каквито и да е усложнения, които възникнат, вашето бебе може да не е в състояние да се прибере веднага с вас. Продължителността на болничния престой може да варира значително в зависимост от медицинските нужди на вашето бебе.

Важно е да се отбележи, че вашето недоносено бебе може да не изпълни етапите на растеж или развитие със същата скорост като доносените бебета. Това е нормално. Недоносените бебета обикновено настигат доносените бебета в развитието си на възраст от две години.

Някои усложнения при преждевременно раждане не могат да бъдат предотвратени. Интензивните отделения за новородени обаче спасиха много животи и ще продължат да го правят. Можете да бъдете уверени, че NICU на вашата болница ще направи всичко по силите си, за да се грижи за вашето бебе и да предложи подкрепата, от която се нуждаете.