Тогава и сега: Еволюцията на лечението на хепатит С

Началото на 1990-те години

Първото лечение на хепатит С идва през 80-те години на миналия век чрез серия от протеинови инжекции, наречени рекомбинантен интерферон-алфа (IFNa). Интерфероните са естествено срещащи се протеини в тялото; рекомбинантният IFNa е генеричното лекарство, базирано на протеини, което работи за мобилизиране на естествената имунна система на тялото за борба с болестите.

Когато се използва самостоятелно, степента на отговор за IFNa е относително ниска, помага само една трета от тези с хепатит С и честотата на рецидив е много висока.

Тези, които приемат IFNa, също съобщават за нежелани реакции като:

• косопад
• тежка депресия
• заболяване на венците
• гадене или повръщане
• самоубийствени мисли
• увреждане на черния дроб

В крайна сметка само 6 до 16 процента от популацията е била ефективно лекувана с IFNa, така че са потърсени други комбинирани лечения за хепатит С.

Краят на 1990-те години

През 1995 г. учените откриха, че ако смесите инжекционния IFNa с антивирусното лекарство рибавирин (RBV), резултатите се подобряват. Например, пациентите с хепатит С са наблюдавали дългосрочен процент на успех без заболяване 33 до 41 процента. Лекарите все още не знаят много за това как RBV действа за борба с хепатит С, но RBV все още се използва днес.

Все пак е известно, че RBV причинява странични ефекти, като:

• проблеми с щитовидната жлеза
• психоза
• анемия

Началото на 2000-те

През 2002 г. беше пробив в лечението чрез пегилиран интерферон алфа (PegINFa). За сравнение, INFa беше водата за вана за джакузито на PegINFa с реактивно задвижване. В проучванията PegINFa има по-висок процент на постоянен отговор от INFas (39 процента), което стана още по-високо, когато PegINFa беше комбиниран с RBV (54 до 56 процента).

PegINFa също трябваше да се инжектира по-малко пъти от INFa, за да бъде успешен, което намали страничните ефекти.

Краят на 2000-те години

2011 г

Изследователите започнаха да се насочват към лечения, които са специфични за самия хепатит С през 2011 г. Резултатите са два протеазни инхибитора (PI), наречени boceprevir (Victrelis) и телапревир (Incivek). С прецизност тези лекарства са насочени директно към хепатит С и действат, за да спрат разпространението на вируса. Добавянето на RBV и PegINFa към PI повиши тяхната ефективност още повече, като степента на възстановяване скача между 68 до 84 процента в зависимост от вида на хепатит С, който се лекува.

Единственият проблем? За много хора страничните ефекти и негативните взаимодействия с други лекарства надвишават ползите.

Някои от по-сериозните странични ефекти са:

• Синдром на Стивънс-Джонсън (SJS)
• ексфолиативен дерматит
• рожденни дефекти
• намален брой на белите кръвни клетки
• ректална болка

И двете лекарства бяха прекратени и бяха формулирани по-нови, по-малко вредни PI.

2014 и 2015 г

През 2014 и 2015 г. бяха създадени специфични за генотип хепатит C лекарства, които биха могли да се насочат към определени видове хепатит C. Те включват:

• Софосбувир/ледипасвир (Харвони). Това антивирусно хапче се бори с хепатит С генотип 1 и 3 на различни етапи от жизнения му цикъл, като блокира протеините, които причиняват вируса. Тъй като не съдържа интерферон и RBV, страничните ефекти са много по-леки.
• Омбитасвир/паритапревир/ритонавир (Viekira Pak). Това комбинирано лекарство също не съдържа интерферон и не се нуждае от RBV, за да действа. В клинични изпитвания има 97% процент на излекуване при хора с хепатит С генотип 1.
• Даклатасвир (Даклинза). Антивирусно лекарство, предназначено за лечение на хепатит С генотип 3, това лекарство се счита за първото некомбинирано медикаментозно лечение, което работи безопасно и ефективно, без да изисква интерферон или RBV.

Лечение на хепатит С днес

През 2016 г. софосбувир/велпатасвир (Epclusa) беше разработен като първата лекарствена терапия за лечение на всички генотипове на хепатит С под формата на таблетки. Страничните ефекти се считат за ниски (главоболие и умора). Процентът на излекуване е 98% при тези без тежки белези на черния дроб (цироза) и 86% при тези с цироза.

През юли 2017 г., sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir (Vosevi) беше одобрен от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение на хроничен хепатит С от всички генотипове. Това комбинирано хапче с фиксирана доза забранява развитието на специфичния протеин NS5A. В скорошни изследвания този обезпокоителен протеин се свързва с растежа и прогресията на хепатит С. В най-ранните си проучвания на лекарството това комбинирано лекарство е имало 96 до 97 процента процент на излекуване и надеждите са големи за него днес.

Съвсем наскоро glecaprevir/pibrentasvir (Mavyret) беше одобрен през август 2017 г. Това лечение е за възрастни с хроничен хепатит С генотип от 1 до 6, а продължителността на лечението може да бъде само осем седмици. Резултатите от ранните опити показаха това 92 до 100 процента нямаше данни за инфекция след лечението.

Бъдещето на лечението

Когато става въпрос за хепатит С, бъдещето изглежда светло. Независимо от вашия генотип, сега има повече възможности за лечение от всякога. По-вълнуваща е възможността в крайна сметка повечето генотипове на хепатит С да бъдат 100 процента лечими.