Фенитоинът (Епанутин) е антиепилептично лекарство, което лекарите използват за контрол на гърчовете. Лекарите предписват това лекарство главно на хора с епилепсия, особено фокални гърчове и генерализирани тонично-клонични гърчове. Фенитоинът (Епанутин) може също да предотврати гърчове след мозъчна операция или след тежка травма на главата. В спешната медицина лекарите понякога използват интравенозен фенитоин, за да предотвратят гърчове, след като състоянието, наречено статус епилептикус, е било преустановено.
Често срещани търговски наименования на лекарствата, съдържащи фенитоин, са Epanutin, Dilantin, Phenytek, Epanutin Infatabs и Fenitoina.
Фенитоинът (Епанутин) може ефективно да контролира гърчовете при много хора. Клиничните проучвания показват, че честотата на гърчовете намалява с около 60% при голяма част от пациентите, които приемат подходящи дози и поддържат стабилна концентрация на лекарството в кръвта. Лекарството с фенитоин обаче има тесен терапевтичен диапазон. Това означава, че разликата между ефективна и токсична доза може да бъде малка. Поради това лекарите често следят концентрациите на фенитоин в кръвта по време на лечението.
Механизъм на действие на лекарството фенитоин (епанутин)
Фенитоинът действа чрез стабилизиране на електрическата активност в нервните клетки на мозъка. Припадъците възникват, когато групи от неврони произвеждат прекомерни и синхронизирани електрически сигнали. Тази анормална електрическа активност се разпространява в мозъчните мрежи и причинява неконтролирани движения, загуба на съзнание или други неврологични симптоми.
Фенитоинът също влияе върху движението на калций и освобождаването на невротрансмитери в определени области на мозъка. Тези вторични действия могат да допринесат за контрол на гърчовете.
Странични ефекти на лекарството фенитоин (епанутин)
Фенитоинът може да предизвика много странични ефекти. Някои странични ефекти се появяват често и са леки, докато други се появяват рядко, но могат да бъдат тежки.
Чести странични ефекти на фенитоин са:
- Виене на свят
- Сънливост
- Тромавост или нестабилни движения
- Неясна реч
- Двойно виждане
- Гадене
- Повръщане.
Чести дългосрочни странични ефекти на фенитоин са:
- Уголемяване на венците
- Прекомерен растеж на косата
- Загрубяване на чертите на лицето
- Увреждане на периферните нерви
- Изтъняване на костите.
Сериозни странични ефекти на фенитоина са:
- Тежки кожни реакции
- Увреждане на черния дроб
- Нарушения на кръвните клетки
- Вродени дефекти по време на бременност
- Тежки алергични реакции
- Уголемяване на лимфните възли.
По-долу ще обясним важните странични ефекти и ще ви насочим как да ги избегнете или намалите.
1. Неврологични странични ефекти (замаяност, тромавост, нестабилни движения и неясен говор)
Неврологичните странични ефекти се появяват сравнително често, особено когато концентрацията на фенитоин в кръвта стане твърде висока.
Около 15% от хората, приемащи фенитоин (Епанутин), изпитват замаяност, около 22% имат нестабилни движения или тромавост, около 10% изпитват неясен говор и около 10% изпитват двойно виждане.
Причина: Фенитоинът намалява електрическата активност в невроните. Това терапевтично действие потиска гърчовете. Това действие обаче може да потисне и нормалната невронна сигнализация в области на мозъка, които контролират баланса, координацията и движението на очите.
Малкият мозък играе важна роля в координацията. Натрупването на фенитоин в церебеларните неврони пречи на нормалната функция на малкия мозък. Това нарушаване причинява нестабилно ходене, затруднен контрол на движенията, неясен говор и бързо неволно движение на очите.
Високата концентрация на фенитоин в кръвта увеличава този риск, тъй като невронното инхибиране става по-силно.
Можете да намалите тези странични ефекти, като следвате следните мерки:
- Приемайте точната доза, предписана от Вашия лекар.
- Не променяйте дозата без лекарско предписание.
- Правете редовни кръвни изследвания, които измерват концентрацията на фенитоин.
- Избягвайте алкохола, защото алкохолът засилва депресията на централната нервна система.
Лекарите често намаляват дозата, когато се появят тези неврологични симптоми. В повечето случаи симптомите се подобряват след корекция на дозата.
2. Уголемяване на венците (гингивална хиперплазия)
Уголемяването на венците е типичен дългосрочен страничен ефект на фенитоина.
Проучванията показват, че този страничен ефект се проявява при приблизително 35% от хората, които приемат фенитоин в дългосрочен план.
Този страничен ефект се проявява по-често при деца и млади хора.
Причина: Фенитоинът стимулира активността на фибробластите във венците. Фибробластите произвеждат колаген и други структурни протеини. Повишената активност на фибробластите причинява прекомерен растеж на съединителната тъкан.
Фенитоинът също влияе върху калциевия метаболизъм в клетките на венците. Ефектът върху калция променя нормалния клетъчен обмен и увеличава натрупването на тъкани.
Зъбната плака и локалното възпаление значително влошават този процес. Бактериалната плака стимулира възпалителни сигнали, които насърчават допълнителен растеж на тъканите.
Можете значително да намалите този риск чрез стоматологична грижа:
- Мийте зъбите си старателно поне два пъти на ден.
- Използвайте конец за зъби, за да премахнете плаката между зъбите.
- Посещавайте редовно зъболекар за професионално почистване.
Зъболекарите могат да препоръчат операция на венците в тежки случаи.
Лекарите понякога променят лекарството, ако уголемяването на венците стане силно.
3. Прекомерно окосмяване (хирзутизъм)
Прекомерният растеж на косата се наблюдава при около 10% от хората, приемащи лекарства с фенитоин (Епанутин).
Този страничен ефект се среща по-често при жени и деца.
Причина: Фенитоинът стимулира активността на космените фоликули. Лекарството удължава продължителността на фазата на растеж на косата от цикъла на растежа на косата, като по този начин води до по-гъста и по-дълга коса.
Хормоналните промени също могат да допринесат за прекомерен растеж на окосмяването. Фенитоинът може леко да повлияе на метаболизма на андрогените, което влияе върху разпределението на окосмяването.
4. Увреждане на периферните нерви
Увреждане на периферните нерви се наблюдава при приблизително 7% от пациентите след продължителна употреба на фенитоин.
Рискът се увеличава, когато лечението с фенитоин продължава в продължение на много години.
Фенитоинът може да увреди периферните нерви чрез няколко механизма:
- Хронично потискане на активността на невронните натриеви канали
- Интерференция с метаболизма на фолата
- Директни токсични ефекти върху нервните влакна.
Тези процеси могат бавно да увредят сетивните нерви.
Симптомите включват:
- Изтръпване
- Усещане за изтръпване
- Усещане за парене в краката или ръцете
- Намалена чувствителност.
Лекарите намаляват този риск чрез няколко стъпки:
- Използвайте най-ниската ефективна доза.
- Следете симптомите по време на дългосрочно лечение с фенитоин.
- Редовно измервайте концентрацията на фенитоин в кръвта.
Ако се появят нервни симптоми, лекарите може да се наложи да преминат към друго лекарство.
5. Изтъняване на костите и остеопороза
Дългосрочното лечение с фенитоин увеличава риска от костни заболявания.
Изследванията показват, че:
- Костната плътност намалява при около 42% от дългосрочно приемащите фенитоин
- Рискът от фрактури се увеличава след няколко години терапия.
Причина: Фенитоинът активира чернодробните ензими, които разграждат витамин D. Витамин D играе съществена роля в абсорбцията на калций от червата.
Намалената активност на витамин D води до:
- По-ниска абсорбция на калций
- Вторични хормонални промени
- Повишено разрушаване на костите.
Тези промени постепенно отслабват костната структура.
Можете да защитите костите чрез няколко мерки:
- Адекватен прием на витамин D
- Адекватен прием на калций
- Редовни упражнения с тежести
- Периодично изследване на костната плътност.
Лекарите могат да предписват добавки с витамин D на пациенти, които приемат фенитоин (епанутин) в дългосрочен план.
6. Тежки кожни реакции
Тежките кожни реакции са редки, но опасни. Две сериозни състояния са синдромът на Стивънс-Джонсън и токсичната епидермална некролиза.
Тежки кожни реакции се появяват при около 3 на 10 000 души, приемащи фенитоин.
Причина: Метаболитите на фенитоина могат да се свързват с протеини в кожните клетки. Това свързване образува анормални имунни мишени. След това имунната система атакува кожната тъкан.
Имунната атака причинява обширно възпаление на кожата, образуване на мехури и лющене на кожата.
Трябва да потърсите незабавна медицинска помощ, ако се появят ранни симптоми:
- Треска
- Кожен обрив
- Рани в устата
- Дразнене на очите.
Лекарите спират приема на фенитоин незабавно, когато се появят тези симптоми.
Генетичното изследване може да идентифицира някои пациенти с висок риск преди започване на лечение с фенитоин.
7. Увреждане на черния дроб
Увреждане на черния дроб се наблюдава при приблизително 3% от хората, приемащи фенитоин.
Тежко увреждане на черния дроб се среща много по-рядко.
Метаболизмът на фенитоина се осъществява главно в черния дроб. По време на метаболизма могат да се образуват реактивни междинни продукти, които да увредят чернодробните клетки.
Имунните реакции също могат да допринесат за възпаление на черния дроб.
Можете да намалите този риск, като наблюдавате нивата на чернодробните ензими, избягвате прекомерна консумация на алкохол и спирате лекарството, ако се появи чернодробно увреждане.
Симптомите на увреждане на черния дроб включват:
- Жълта кожа
- Тъмна урина
- Коремна болка
- Умора.
Кой не трябва да използва фенитоин? Какви са алтернативните лекарства?
Някои групи трябва да избягват лекарството Epanutin (фенитоин), тъй като рисковете надвишават ползите.
Хора с тежко чернодробно заболяване
Черният дроб метаболизира фенитоина. Тежкото увреждане на чернодробната функция намалява способността за разграждане на това лекарство. Този намален метаболизъм увеличава натрупването на токсини.
За тези хора лекарите често предписват алтернативни лекарства като леветирацетам, габапентин. Тези лекарства разчитат по-малко на чернодробния метаболизъм.
Бременни жени
Фенитоинът може да причини фетални аномалии, включително лицеви аномалии, сърдечни дефекти, забавяне на растежа.
Състоянието, наречено фетален хидантоинов синдром, се среща при около 7% от бременните жени, приемащи фенитоин.
За бременни жени лекарите могат да предпишат по-безопасни алтернативни лекарства като ламотрижин, леветирацетам.
Хора с предишни тежки кожни реакции
Всеки, който преди това е развил синдром на Стивънс-Джонсън или токсична епидермална некролиза от фенитоин, никога не трябва да приема това лекарство отново. Повторното излагане на лекарството може да причини животозастрашаваща реакция.
За тези хора лекарите често избират алтернативни лекарства като валпроат, леветирацетам, топирамат. Тези лекарства имат различни химични структури и по-нисък риск от същата имунна реакция.
Discussion about this post