Синдром на Sjogren: симптоми, диагноза и лечение

Какво представлява синдромът на Sjogren?

Синдромът на Sjogren е разстройство на имунната система, идентифицирано от двата най-чести симптома – сухота в очите и сухота в устата.

Този синдром често придружава други нарушения на имунната система, като ревматоиден артрит и лупус. При синдрома на Sjogren обикновено първо се засягат лигавиците и отделящите влага жлези на очите и устата, което води до намалено отделяне на сълзи и слюнка.

Въпреки че можете да развиете синдром на Sjogren на всяка възраст, повечето хора са на възраст над 40 години към момента на поставяне на диагнозата. Този синдром е много по-често срещан при жените. Лечението е насочено към облекчаване на симптомите.

Симптоми на синдрома на Sjogren

Двата основни симптома на синдрома на Sjogren са:

• Сухи очи. Очите ви може да горят, сърбят или да усещате песъчинки – сякаш има пясък в очите.
• Суха уста. Устата ви може да се почувства като пълна с памук, което затруднява преглъщането или говоренето.

Някои хора със синдром на Sjogren също имат един или повече от следните симптоми:

• Болки в ставите, подуване и скованост на ставите
• Подути слюнчени жлези – особено жлезата, разположена зад челюстта и пред ушите
• Кожни обриви или суха кожа
• Вагинална сухота
• Упорита суха кашлица
• Продължителна умора

Причини за синдрома на Sjogren

Синдромът на Sjogren е автоимунно заболяване. Вашата имунна система погрешно атакува собствените клетки и тъкани на тялото ви.

Учените не са сигурни защо някои хора развиват синдром на Sjogren. Някои гени излагат хората на по-висок риск от развитие на това разстройство, но изглежда, че е необходим и задействащ механизъм – като инфекция с определен вирус или щам бактерии.

При синдрома на Sjogren имунната система първо се насочва към жлезите, които произвеждат сълзи и слюнка. Но може да увреди и други части на тялото, като например:

• Стави
• Щитовидна жлеза
• Бъбреци
• Черен дроб
• Бели дробове
• кожа
• нерви

Рискови фактори

Синдромът на Sjogren обикновено се проявява при хора с един или повече известни рискови фактори, включително:

• Възраст. Синдромът на Sjogren обикновено се диагностицира при хора над 40 години.
• Да бъдеш жена. Жените са много по-склонни да имат синдром на Sjogren.
• Ревматично заболяване. Хората, които имат синдром на Sjogren, обикновено имат и ревматично заболяване – като ревматоиден артрит или лупус.

Усложнения на синдрома на Sjogren

Най-честите усложнения на синдрома на Sjogren включват очите и устата.

• Зъбни кариеси. Тъй като слюнката предпазва зъбите от бактериите, които причиняват кариес, вие сте по-податливи на развитие на кариес, ако устата ви е суха.
• Гъбични инфекции. Хората със синдром на Sjogren са много по-склонни да развият орална млечница, гъбична инфекция в устата.
• Проблеми със зрението. Сухите очи могат да доведат до чувствителност към светлина, замъглено зрение и увреждане на роговицата.

По-рядко срещаните усложнения могат да засегнат следните органи:

• Бели дробове, бъбреци или черен дроб. Възпалението може да причини пневмония, бронхит или други проблеми в белите дробове; водят до проблеми с бъбречната функция; и причиняват хепатит или цироза на черния дроб.
• Лимфни възли. Малък процент от хората със синдром на Sjogren развиват рак на лимфните възли (лимфом).
• нерви. Може да развиете изтръпване, изтръпване и парене в ръцете и краката (периферна невропатия).

Диагностика на синдрома на Sjogren

Синдромът на Sjogren е труден за диагностициране, тъй като признаците и симптомите варират от човек на човек и могат да бъдат подобни на симптомите, причинени от други заболявания. Страничните ефекти на редица лекарства също са подобни на някои признаци и симптоми на синдрома на Sjogren.

Тестовете могат да помогнат за изключване на други заболявания и да помогнат да се определи точно диагнозата на синдрома на Sjogren.

Кръвни изследвания

Лекарят може да назначи кръвни изследвания, за да провери за:

• Нива на различни видове кръвни клетки
• Наличие на антитела, често срещани при синдрома на Sjogren
• Доказателства за възпалителни състояния
• Признаци на проблеми с черния дроб и бъбреците

Очни тестове

Лекарят може да измери сухотата на очите с тест, наречен Schirmer tear тест. Малко парче филтърна хартия се поставя под долния клепач, за да се измери производството на сълзи.

Лекар, специализиран в лечението на очни заболявания (офталмолог), може също да изследва повърхността на очите ви с увеличително устройство, наречено прорезна лампа. Лекарят може да постави капки в окото ви, които улесняват забелязването на увреждане на роговицата ви.

Образни тестове

Някои образни тестове могат да проверят функцията на слюнчените жлези.

• Сиалограма. Тази специална рентгенова снимка може да открие боя, която е инжектирана в слюнчените жлези пред ушите ви. Тази процедура показва колко слюнка изтича в устата ви.
• Сцинтиграфия на слюнката. Този тест за ядрена медицина включва инжектиране във вена на радиоактивен изотоп, който се проследява в продължение на един час, за да се види колко бързо пристига във всичките ви слюнчени жлези.

Биопсия

Лекарят може също така да направи биопсия на устната, за да открие наличието на клъстери от възпалителни клетки, които могат да показват синдром на Sjogren. За този тест се взема парче тъкан от слюнчените жлези в устната ви и се изследва под микроскоп.

Подготовка за среща с лекар

В зависимост от вашите симптоми, може да започнете, като посетите семейния си лекар, зъболекар или очен лекар. Но в крайна сметка може да бъдете насочени към лекар, специализиран в лечението на артрит и други възпалителни състояния (ревматолог).

Какво можете да направите, за да подготвите

Трябва да направите списък, който включва:

• Подробно описание на вашите симптоми и кога са започнали симптомите
• Информация за вашите настоящи и минали медицински проблеми
• Информация за медицинската история на вашите родители или братя и сестри
• Всички лекарства и хранителни добавки, които приемате, включително дозите
• Въпроси, които искате да зададете на лекаря

За синдрома на Sjogren основните въпроси включват:

• Какво вероятно причинява моите симптоми?
• Има ли други възможни причини?
• Какви тестове са ми необходими?
• Какъв подход на лечение препоръчвате?
• Колко скоро симптомите ми могат да се подобрят с лечението?
• Изложен ли съм на риск от дългосрочни усложнения от това заболяване?

Какво ще попита лекарят

Лекарят вероятно ще ви зададе редица въпроси, включително:

• Вашите симптоми следват ли модел – влошаване през деня или когато излизате на открито?
• Имате ли хронични заболявания като високо кръвно налягане или артрит?
• Започвали ли сте наскоро нови лекарства?
• Има ли близки роднини с ревматоиден артрит, лупус или подобно заболяване?

Лечение на синдрома на Sjogren

Лечението на синдрома на Sjogren зависи от засегнатите части на тялото. Много хора се справят със сухотата в очите и устата при синдрома на Sjogren, като използват капки за очи без рецепта и пият вода по-често. Но някои хора се нуждаят от лекарства с рецепта или дори от хирургични процедури.

лекарства

В зависимост от вашите симптоми, вашият лекар може да предложи лекарства, които:

• Намалете възпалението на очите. Капки за очи с рецепта като циклоспорин (Restasis) или lifitegrast (Xiidra) могат да бъдат препоръчани от вашия очен лекар, ако имате умерена до тежка сухота в очите.
• Увеличете производството на слюнка. Лекарства като пилокарпин (Salagen) и цевимелин (Evoxac) могат да увеличат производството на слюнка, а понякога и сълзи. Страничните ефекти могат да включват изпотяване, коремна болка, зачервяване и повишено уриниране.
• Обърнете внимание на конкретни усложнения. Ако развиете симптоми на артрит, може да се възползвате от нестероидни противовъзпалителни лекарства или други лекарства за артрит. Гъбичните инфекции в устата трябва да се лекуват с противогъбични лекарства.
• Лекувайте общосистемни симптоми. Хидроксихлорохин (Plaquenil), лекарство, предназначено за лечение на малария, често е полезно при лечението на синдрома на Sjogren. Лекарства, които потискат имунната система, като метотрексат (Trexall), също могат да бъдат предписани.

хирургия

Лека процедура за запечатване на слъзните канали, които източват сълзите от очите ви (точкова оклузия), може да помогне за облекчаване на сухотата в очите ви. Колагенови или силиконови тапи се поставят в каналите, за да помогнат за запазване на вашите сълзи.

Начин на живот и домашни средства

Много симптоми на синдрома на Sjogren реагират добре на мерките за самообслужване.

За да облекчите сухотата в очите, трябва:

• Използвайте изкуствени сълзи, лубрикант за очи или и двете. Изкуствените сълзи – под формата на капки за очи – и лубрикантите за очи – под формата на капки, гел или мехлем – помагат за облекчаване на дискомфорта от сухота в очите. Не е нужно да прилагате лубриканти за очи толкова често, колкото изкуствени сълзи. Поради по-плътната си консистенция лубрикантите за очи могат да замъглят зрението ви и да се натрупат върху миглите ви, така че може да искате да ги използвате само през нощта.

  Вашият лекар може да препоръча изкуствени сълзи без консерванти, които могат да раздразнят очите на хора със синдром на сухото око.

• Увеличете влажността. Увеличаването на влажността на закрито и намаляването на излагането ви на духащ въздух може да ви помогне да предпазите очите и устата си от неудобно изсушаване. Например, избягвайте да седите пред вентилатор или вентилационен отвор на климатика и носете очила или защитни очила, когато излизате на открито.

За да направите устата си по-малко суха, трябва:

• Не пушете тютюн. Тютюнът за пушене може да раздразни и изсуши устата ви.
• Увеличете приема на течности. Пийте глътки течности, особено вода, през целия ден. Избягвайте да пиете кафе или алкохол, тъй като те могат да влошат симптомите на сухота в устата. Също така избягвайте киселинни напитки като кола и някои спортни напитки, защото киселината може да увреди емайла на зъбите ви.
• Стимулиране на слюноотделянето. Дъвка без захар или твърди бонбони с аромат на цитрусови плодове могат да увеличат потока на слюнката. Тъй като синдромът на Sjogren увеличава риска от кариес, трябва да ограничите сладкишите, особено между храненията.
• Опитайте с изкуствена слюнка. Продуктите за заместване на слюнката често действат по-добре от обикновената вода, защото съдържат лубрикант, който помага на устата ви да остане влажна по-дълго. Тези продукти се предлагат като спрей или таблетки за смучене.
• Използвайте назален физиологичен спрей. Назален физиологичен спрей може да помогне за овлажняване и изчистване на носните проходи, така че да можете да дишате свободно през носа си. Сухият, запушен нос може да ускори дишането през устата.

Орално здраве

Сухотата в устата увеличава риска от кариес и загуба на зъби. За да предотвратите тези проблеми, трябва:

• Мийте зъбите си и почиствайте с конец след всяко хранене
• Планирайте редовни прегледи при зъболекар поне на всеки шест месеца
• Използвайте ежедневно локално лечение с флуорид и антимикробни води за уста

Други области на сухота

Ако сухата кожа е проблем, трябва да избягвате гореща вода, когато се къпете и душвате. Потупайте кожата си — не търкайте — с кърпа и нанесете овлажняващ крем, когато кожата ви е все още влажна. Използвайте гумени ръкавици, когато миете чинии или почиствате къщата. Вагиналните овлажнители и лубриканти помагат на жени, които имат вагинална сухота.