Ръководство за лечение на туберкулоза и техните странични ефекти

Лечение на латентна туберкулоза

Латентната туберкулоза няма симптоми и не е заразна. Все пак латентната туберкулоза може да се превърне в активно (симптоматично) заболяване наоколо 10% от хората. Ето защо е важно да се лекува туберкулозата, дори ако е латентна.

Има няколко възможности за лечение на латентна туберкулоза. The CDC препоръчва следните лекарства:

• изониазид
• рифапентин
• рифампин

Лекарите могат да предписват тези лекарства самостоятелно или в комбинация.

The Насоки на CDC за 2020 г. за лекари препоръчват кратък курс (3 или 4 месеца) на базиран на рифапентин режим в продължение на по-дълъг курс (6 или 9 месеца) на изониазид за латентна туберкулоза.

Лечението е орално, което означава, че го приемате през устата. В зависимост от формулировката, ще трябва да го приемате ежедневно, два пъти седмично или седмично.

Лечение на активна туберкулоза

Активната туберкулоза причинява симптоми и е заразна. Лечението може да продължи от 4 или 6 до 9 месеца, в зависимост от режима.

The CDC препоръчва следните схеми на лечение:

Режим на лечение на туберкулоза рифапентин-моксифлоксацин

Този 4-месечен дневен режим се състои от:

• висока доза рифапентин
• моксифлоксацин
• изониазид
• пиразинамид

Схеми за лечение на туберкулоза RIPE

„RIPE“ означава:

• рифампин
• изониазид
• пиразинамид
• етамбутол

Има няколко режима на RIPE, вариращи от 6 до 9 месеца лечение.

Всички режими на лечение на туберкулоза имат интензивна фаза и фаза на продължаване. Интензивната фаза обикновено включва повече лекарства. Трябва да завършите и двете фази, за да завършите курса на лечение.

Лечение на резистентна към лекарства туберкулоза

Антибиотиците успешно лекуват повечето туберкулозни инфекции. Но конвенционалните антибиотични режими не са достатъчни, за да излекуват някои хора. Това се нарича резистентна туберкулоза. Това се случва, когато бактериите, причиняващи туберкулоза, станат „имунизирани“ срещу един (монорезистентност) или повече (мултирезистентност) видове антибиотици.

The CDC изчислява, че през 2020 г. резистентност към изониазид (едно от най-разпространените лекарства за туберкулоза) се е появила при 456 новодиагностицирани хора в Съединените щати. Мултилекарствена резистентност се наблюдава при 56 души.

Все още е възможно да се лекува резистентна туберкулоза, но изборът на ефективен режим може да бъде много предизвикателство. Това включва комбинация от множество антибиотици, които зависят от много комплексни фактори.

Ако имате резистентна туберкулоза, Вашият лекар може да предложи едно от следните:

• Различен антибиотик от първа линия: Това е основният подход за монорезистентна туберкулоза.
• Лечение от втора линия: Този подход включва инжектиране на антибиотици, като амикацин, капреомицин и канамицин.
• Флуорохинолони: Тази група антибиотици може да причини тежки, потенциално инвалидизиращи странични ефекти. Лекарите ги запазват само за хора, които нямат алтернативни възможности за лечение.
• Комбиниран режим на бедаквилин-линезолид-претоманид: Този режим има до 93% ефикасност при силно резистентна към лекарства туберкулоза. Но носи сериозни рискове и странични ефекти. Лекарите го използват само след като всички други опции (включително флуорохинолони) са се провалили.

Какви са страничните ефекти от лечението на туберкулоза?

Антибиотиците, които лекарите използват за лечение на туберкулоза, могат да причинят потенциално сериозни странични ефекти, включително увреждане на черния дроб. Не забравяйте да съобщите на Вашия лекар за всички необичайни ефекти от лекарствата, особено:

• загуба на апетит
• гадене или повръщане
• тъмна урина
• пожълтяване на кожата или очите (жълтеница)

• изтръпване, изтръпване или парене в ръцете или краката ви

• слабост или умора

• треска, която няма други причини

• коремна болка или чувствителност

• лесно натъртване или кървене

• промени в зрението, включително замъглено зрение

Имайте предвид, че е типично за рифампин и рифапентин да причинят урината ви да стане оранжева.

Ако Вашето лечение включва изониазид, може да изпитате периферна невропатия, особено ако сте възрастен. За да предотвратите това, лекарят може да Ви помоли да приемате витамин В6.

Специални съображения

Въпреки че всеки може да се разболее от туберкулоза, лечението на определени групи може да бъде по-трудно. Нека обсъдим специални съображения за лечение на туберкулоза в някои от тези групи.

Бременни хора

Ако сте бременна, нелекуваната туберкулоза представлява риск за вас и вашето бебе. Трябва да започнете незабавно лечение, ако имате активна туберкулоза.

Ако сте бременна и имате латентна туберкулоза, обикновено можете да отложите лечението до 2 до 3 месеца след раждането. Но ако сте имали скорошен контакт с някой с активна туберкулоза или имате друга рискови факторитрябва да започнете лечението възможно най-скоро.

Не трябва да приемате следните лекарства за туберкулоза по време на бременност:

• стрептомицин
• канамицин
• амикацин
• капреомицин
• флуорохинолони

деца

Бебетата и малките деца са изложени на риск от развитие на животозастрашаващи форми на туберкулоза. Важно е да следвате подходящите протоколи за лечение, за да предотвратите тези усложнения.

The CDC препоръчва лечение на латентни туберкулозни инфекции с изониазид-рифапентин веднъж седмично в продължение на 12 седмици.

Лекарите обикновено лекуват активни туберкулозни инфекции при деца със същите антибиотици, използвани при възрастни. Но CDC го прави не препоръчват 4-месечния режим рифапентин-моксифлоксацин за деца, които са на възраст под 12 години или тежат под 88 паунда.

Ако децата са в постоянен близък контакт с някой с туберкулоза, като родител или настойник, те могат да се възползват от ваксината срещу бацила Calmette-Guérin (BCG). Лекарите обикновено не препоръчват BCG ваксината в Съединените щати, но това е така по-често срещан в региони, където туберкулозата е по-разпространена.

Хора с ХИВ

Въпреки че лечението на туберкулоза при хора с ХИВ е подобно на тези без това заболяване, има някои ключови разлики.

Ако имате ХИВ и туберкулоза (независимо дали латентна или активна), CDC препоръчва следния 6-месечен режим:

• Интензивна фаза: 2 месеца; изониазид с рифамицин, пиразинамид и етамбутол
• Продължаваща фаза: 4 месеца; изониазид с рифамицин

CDC също така препоръчва приемането на антиретровирусна ХИВ терапия по време на лечението на туберкулозата, вместо да го отлагате до края.

Въпреки че туберкулозата може да бъде фатална, ефективното антибиотично лечение може да излекува тази инфекция. В зависимост от вида на Вашата инфекция и препоръчания режим, лечението Ви може да отнеме от 3 до 9 месеца.

Независимо дали имате латентна или активна туберкулоза, завършете схемата на лечение, предписана от Вашия лекар. Лекарствата за туберкулоза могат да причинят някои потенциално сериозни странични ефекти. Не забравяйте незабавно да съобщите на Вашия лекар за всички необичайни симптоми.

Въпреки че лечението на туберкулоза обикновено е подобно за всички, бременни хора, деца и хора с ХИВ може да се нуждаят от определени модификации.