Расата е социална конструкция, а не медицинско състояние.
Това е Race and Medicine, поредица, посветена на разкриването на неудобната и понякога животозастрашаваща истина за расизма в здравеопазването. Като подчертаваме преживяванията на чернокожите и почитаме техните здравни пътешествия, ние гледаме към бъдещето, където медицинският расизъм е нещо от миналото.
Черните хора се справят с расизма в ежедневието, дори когато става въпрос за здраве.
Расата е неразривно свързана със социално-икономическия статус, който определя достъпа до здравеопазване и здравните резултати.
Важно е да се разбере разликата между два факта.
Първото е, че състезанието е не биологичен. Расата често се бърка с етническа принадлежност, когато двете не са еднакви. Расата всъщност е социална конструкция.
Второто е, че чернокожите хора имат особен опит по отношение на здравето поради социални детерминанти като липса на достъп до здравеопазване, образование и богатство на поколенията. Това е причинено от расова несправедливост, а не от раса.
Обединяването на тези факти води до митове, които пречат на черните хора да получат подходящи грижи.
Митове, разкрити
COVID-19 разкри и влоши проблемите със здравната несправедливост и опасността от митовете за чернокожите пациенти.
В началото на пандемията циркулираха дезинформация и мемове, че чернокожите хора са имунизирани срещу COVID-19. Това бързо беше разпознато като опасно и се корени в дълга история на системен расизъм в областта на медицината.
През 1792 г. има избухване на жълта треска и тя
Това се случи отново с едра шарка през 1870-те, за която се смяташе, че няма влияние върху чернокожите.
Расистката идеология и другите хора на чернокожите направиха тези митове лесни за преглъщане от бялата публика и улесниха медицинските специалисти да повярват, че черните хора изпитват по-малко болка от белите хора.
След това имаше скандално известното изследване на сифилиса на Tuskegee, което продължи от 1932 до 1972 г. и причини смъртта на чернокожи мъже, които умишлено бяха оставени без лечение.
Тези мъже бяха лишени от възможността за информирано съгласие и по същество бяха накарани да вярват, че получават лечение, когато не са били. Това е един от многото примери за лекари, които третират черните хора като храна за експерименти в името на науката, а не като истински човешки същества.
Тези и други подобни инциденти доведоха до ерозия на доверието към медицинските специалисти в чернокожата общност, което се отрази на техния достъп до грижи.
В резултат на това, наред с други фактори, ХИВ има
През 2020 г., когато случаите на COVID-19 при чернокожите се увеличиха, първоначалният мит, че те са имунизирани, се преобърна. Вместо това идеята, че чернокожите са предразположени към COVID-19, започна да набира сила.
Това предполага, че по-високите случаи на чернокожи хора се дължат на генетиката, а не на признаването, че черните хора са изложени на по-висок риск, защото е по-вероятно да бъдат основни работници и не могат да останат у дома.
Черните хора не само нямат достъп до същото ниво на грижи като белите американци, но те не винаги са в състояние да спазват предпазни мерки като физическо дистанциране, тъй като много от тях са основни работници.
Проблемите с расата не са достатъчно проучени и разгледани в медицинските училища и разпространението на митове за чернокожите хора продължава.
Мит 1: Чернокожите пациенти се представят по същия начин като белите
Медицинските училища не се фокусират върху расата. Неявно се преподава, че всички пациенти представят признаци и симптоми по един и същи начин. Това не винаги е така.
Просто няма достатъчно информация за чернокожите пациенти и техните преживявания от заболявания.
Д-р Майкъл Файт, окръжен медицински директор на One Medical в Атланта, казва: „Има категоричен и оправдан скептицизъм и недоверие сред много чернокожи американци поради множество документирани случаи като проучването за сифилис на Tuskegee, най-известното от много подобни случаи на злоупотреба.”
Това означава, че черните хора не винаги получават грижи. За съжаление, когато го направят, грижите, които получават, може да са пронизани с пристрастия.
„Вследствие на това се наблюдава недостиг на изследвания в много области на медицинската наука, тъй като те се отнасят конкретно за Black [people] и множество болестни състояния. Отсъствието на това изследване може да разпространи лоши здравни резултати и различия“, казва Файт.
Гунджан Мхапанкар, доктор по медицина, педиатричен ординатор в Детската болница в Източно Онтарио (CHEO) казва: „В медицинското образование ние учим предимно върху бели пациенти, така че студентите по медицина имат лошо разбиране за това как често срещаните заболявания присъстват в BIPOC [Black, Indigenous People of Color] пациенти.”
Това води до голям пропуск при диагностицирането на някои заболявания.
„Например, как се проявява жълтеницата при хора с по-тъмна кожа или как можем да открием бледност при тези, които са черни?“ казва Мхапанкар.
Базираният в Лондон студент по медицина Малоун Муквенде предприе стъпки, за да помогне за отстраняването на този широко разпространен проблем със своята книга „Mind the Gap“, клиничен наръчник за медицински симптоми за черна и кафява кожа. И все пак учебна програма като тази не се изисква в медицинските училища – поне все още.
Освен липсата на образование относно симптомите при чернокожите, има и твърде малко цветни лекари.
Мит 2: Расата диктува здравните резултати
Студентите по медицина не получават достатъчно информация за въздействието на расизма върху здравните резултати на пациентите или достъпа до грижи.
Често се смята, че расата и генетиката играят по-силна роля вместо социални детерминанти като медицински грижи и богатство на поколенията, но има
Fite отбелязва, че чернокожите често се разглеждат като монолитни и монокултурни. Мхапанкар добавя, че няма официално образование за расизма и неговото въздействие.
„Расата се говори широко в медицинския факултет като социална детерминанта на здравето заедно с образованието, жилищното настаняване, бедността и т.н., но расизмът и как това влияе върху живота на хората, които го преживяват, не се разглеждат“, казва тя.
Обучението срещу расизма е от решаващо значение, така че лекарите не само да бъдат информирани за своите пристрастия, но и да могат да станат съюзници и активно да се застъпват за своите пациенти.
„Това често се възприема като нещо извън обхвата на медицината и тежестта на отговорността пада върху обучаващите се в BIPOC“, казва Мхапанкар.
В момента тя работи с колега за разработване на учебна програма за борба с расизма за педиатричната резидентна организация в CHEO.
Мит 3: Не може да се вярва на чернокожите пациенти
Някои здравни специалисти приемат, че черните хора са нечестни относно медицинската си история.
„Вземането на анамнеза е предназначено да получи ключова клинична информация, която може да се състои от настоящи симптоми, лична медицинска история и подходяща социална и семейна анамнеза“, казва Файт.
Той отбелязва, че тази информация е от решаващо значение за диагнозата и лечението на пациента, но имплицитната пристрастност на интервюиращия може да попречи на процеса.
„Има неистина, че чернокожите пациенти са по-малко склонни да дадат истинска картина на своето медицинско състояние и може да имат скрити мотиви, когато търсят помощ“, казва Файт.
Той също така посочва „малки, но значими“ фактори като разговорни и други диалекти, често срещани в общностите на черните. Липсата на осъзнаване или съпричастност към начина, по който другите говорят, може да доведе до фини пристрастия, както и до погрешна комуникация.
Мит 4: Чернокожите пациенти преувеличават болката си и имат по-висока толерантност към болката
Фите си спомня посещение в спешното отделение на болницата, когато беше дете.
„Имах доста лош пристъп на астма и не можех да дишам. Този по-възрастен лекар от бял мъж ми каза, че имам хипервентилация и трябва просто да забавя дишането си. Той ми даде хартиена торбичка, сякаш получавам паническа атака, вместо да ме третира като пациент с астма“, казва Фите.
Това преживяване накара Fite да иска да бъде лекар. Той не искаше да разчита на здравна система, на която не можеше да се довери, затова влезе в областта, за да я подобри.
„Искам да направя по-добре за следващото дете като мен, което отива в спешното отделение уплашено, за да могат да бъдат взети на сериозно, защото това може да бъде ситуация на живот или смърт“, казва Фите.
Мхапанкар посочва колко широко разпространен митът за високата толерантност на черните хора към болка е в медицината, цитирайки проучване от 2016 г. В
“[This] включваше, че нервните окончания на черните хора са по-малко чувствителни от тези на белите, а кожата на чернокожите е по-дебела от тази на белите хора“, казва Мхапанкар.
Това влияе върху грижите, предоставени на чернокожи хора, които изпитват болка. Често им отказват лекарства за болка.
Мит 5: Чернокожите пациенти търсят лекарства
Един от най-разпространените митове е, че чернокожите хора идват в здравни заведения, за да получат лекарства. Те се разглеждат като „зависими“, което често води до некачествено лечение за болка.
„Болката е значително недостатъчно лекувана при чернокожите пациенти в сравнение с белите пациенти“, казва Мхапанкар.
А
„Често оплакванията от болка сред чернокожите пациенти изглежда се филтрират през призмата на търсене на лекарства за болка и хистрионизъм от медицински специалисти, което кара пациентите да не бъдат приемани сериозно от лекарите си и в резултат на това да не получават подходящите грижи, “, казва Фите.
Той спомена опита на Серина Уилямс да се застъпи за себе си, тъй като тя преживя белодробна емболия – кръвен съсирек в белите дробове – по време на раждане.
Какво можем да направим по въпроса?
Fite, възпитаник на един от двата исторически черни медицински колежа, Meharry Medical College, казва, че е бил добре подготвен за строгостта на медицината и справянето с институционализирания расизъм.
Мхапанкар казва, че има нужда от повече разнообразие и по-специално повече представителство на чернокожите в институциите.
„В моя клас за завършване на Западния университет от 171 лекари имаше само един чернокож студент“, отбеляза тя.
Освен това тя подчерта, че учебните програми за разнообразие трябва да бъдат формализирани и финансирани в рамките на институции с участието на BIPOC на всички нива на вземане на решения.
Медицинските училища трябва да изяснят, че расата е социална конструкция. Въпреки че има разлики в начина, по който болестта се представя, всички ние имаме една и съща основна човешка биология.
Все пак, несъответствията във финансирането, изследванията и лечението трябва да бъдат разгледани в случаи като сърповидно-клетъчна болест, която по-често засяга чернокожите хора, и кистозна фиброза, която по-често засяга белите хора. Това ще ни помогне да разберем откъде идват тези несъответствия.
Мхапанкар отбелязва, че също така е важно белите ученици да разпознават различията около себе си, да изискват отчетност от хората на властови позиции и да работят активно, за да учат и да се отучат с емпатия и смирение.
Утвърждаване на Черните преживявания
Преди всичко вярването в преживяванията, болките и притесненията на чернокожите пациенти е от съществено значение за промяната на тези медицински митове.
Когато се вярва на чернокожите, те получават адекватни грижи. Те се доверяват на своите доставчици на здравни услуги. Те не се страхуват да потърсят лечение.
Тези фактори означават, че черните хора получават здравните грижи, които заслужават.
Алисия А. Уолъс е странна черна феминистка, защитница на човешките права на жените и писателка. Тя е запалена по социалната справедливост и изграждането на общността. Тя обича да готви, да пече, да работи в градината, да пътува и да говори с всички и с никого едновременно Twitter.
Discussion about this post