Разбиране на стадия за рак на гърдата

Как се стадия ракът на гърдата?

Лекарят може да подозира рак на гърдата след физически преглед, мамография или други образни тестове. След това те могат да препоръчат биопсия, която е единственият начин да се потвърди диагнозата рак на гърдата.

Лекарят ще използва резултатите от вашата биопсия, за да определи „клиничен” етап.

След операция за отстраняване на тумор, Вашият лекар ще може да сподели повече информация с Вас за засягане на лимфните възли, заедно с допълнителни доклади за патология.

По това време Вашият лекар ще определи по-точен „патологичен“ етап, използвайки TNM скалата. Ето разбивка на това какво означават T, N и M:

т се отнася до размера на тумора.

• TX Туморът не може да бъде оценен.
• T0. Няма данни за първичен тумор.
• Тис. Туморът не е прераснал в здрава тъкан на гърдата (in situ).
• Т1, Т2, Т3, Т4. Колкото по-голям е броят, толкова по-голям е туморът или толкова повече е нахлул в гръдната тъкан.

н се отнася до засягане на лимфни възли.

• NX. Близките лимфни възли не могат да бъдат оценени.
• НЕ. Няма засягане на близките лимфни възли.
• N1, N2, N3. Колкото по-голямо е числото, толкова повече засягат лимфните възли.

М се отнася до метастази извън гърдата.

• MX Не може да се оцени.
• M0. Няма данни за далечни метастази.
• M1. Ракът се е разпространил в далечна част от тялото.

Категориите се комбинират, за да се получи сцената, но тези фактори също могат да повлияят на постановката:

• статус на естрогенните рецептори
• статус на прогестероновия рецептор
• HER2/neu статус

Също така, туморите се оценяват по скала от 1 до 3 въз основа на това как се появяват анормалните ракови клетки. Колкото по-висок е класът, толкова по-вероятно е той да расте и да се разпространи.

Какви са етапите на рак на гърдата?

Етап 0

Неинвазивният рак на гърдата включва дуктален карцином in situ (DCIS). Анормалните клетки не са нахлули в близката тъкан.

Етап 1

Етап 1 е разделен на етапи 1A и 1B.

При рак на гърдата стадий 1А туморът е с размери до 2 сантиметра, но няма засягане на лимфни възли.

При рак на гърдата от стадий 1В туморът е по-малък от 2 сантиметра, но има малки клъстери от ракови клетки в близките лимфни възли.

Рак на гърдата от стадий 1В също се назначава, ако няма тумор, но има малки клъстери от ракови клетки в лимфните възли.

Забележка: Ако туморът е положителен за рецепторите на естроген или прогестерон, той може да бъде стадиран като 1А.

Етап 2

Етап 2 е разделен на етапи 2A и 2B.

Етап 2А е назначен за някое от следните:

• няма тумор, но един до три лимфни възела под мишницата или близо до гръдната кост съдържат ракови клетки
• тумор до 2 сантиметра, плюс рак в лимфните възли под мишницата
• тумор между 2 и 5 сантиметра, но без засягане на лимфни възли

Забележка: Ако туморът е HER2-положителен, а също и естроген-рецептор- и прогестеронов рецептор-положителен, той може да бъде класифициран като стадий 1А.

Етап 2B е назначен за някое от следните:

• тумор между 2 и 5 сантиметра, плюс малки клъстери от рак в един до три близки лимфни възли
• тумор по-голям от 5 сантиметра, но без засягане на лимфни възли

Забележка: Ако туморът е HER2-положителен и естроген рецептор- и прогестеронов рецептор-положителен, той може да бъде класифициран като стадий 1.

Етап 3

Етап 3 е разделен на етапи 3A, 3B и 3C.

Етап 3A е назначен за едно от следните:

• рак в четири до девет близки лимфни възли, със или без тумор
• тумор, по-голям от 5 сантиметра, плюс малки клъстери от ракови клетки в лимфните възли

Забележка: Ако тумор, по-голям от 5 сантиметра, е степен 2, естрогенен рецептор-, прогестеронов рецептор- и HER2-положителен, плюс рак се открие в четири до девет лимфни възли под мишниците, той може да бъде класифициран като 1B.

В стадий 3B туморът е достигнал гръдната стена, плюс ракът може да има:

• разпространи върху или пробита през кожата
• се разпространява в до девет лимфни възли под мишницата или близо до гръдната кост

Забележка: Ако туморът е положителен за естроген рецептор и положителен за прогестеронов рецептор, тогава той може да бъде класифициран като етап 1 или 2 в зависимост от степента на тумора. Възпалителният рак на гърдата винаги е най-малко стадий 3B.

В стадий 3C може да няма тумор в гърдата. Но ако има, може да е достигнал гръдната стена или кожата на гърдите, плюс:

• 10 или повече лимфни възли под мишниците
• лимфни възли близо до ключицата
• лимфни възли под мишницата и близо до гръдната кост

Етап 4

Етап 4 се счита за напреднал рак на гърдата или метастатичен рак на гърдата. Това означава, че се е разпространил в отдалечени части на тялото. Ракът може да присъства в белите дробове, мозъка, черния дроб или костите.

Рецидивиращ рак на гърдата

Ракът, който се връща след успешно лечение, е рецидивиращ рак на гърдата.

Влияе ли стадият на рак на гърдата върху симптомите?

Може да нямате симптоми, докато туморът не е достатъчно голям, за да го почувствате. Други ранни симптоми могат да включват промени в размера или формата на гърдата или зърното, изтичане от зърното или бучка под мишницата.

По-късните симптоми зависят от това къде се е разпространил ракът и могат да включват:

• загуба на апетит
• отслабване
• недостиг на въздух
• кашлица
• главоболие
• двойно виждане
• болки в костите
• мускулна слабост
• жълтеница

Продължителност на живота по етапи

Дори когато е разделено по етапи, е трудно да се определи продължителността на живота на някой с рак на гърдата поради следното:

• Има много видове рак на гърдата и те се различават по нивото си на агресивност. Някои имат целево лечение, докато други не.
• Успешното лечение може да зависи от възрастта, други здравословни проблеми и избраните от вас лечения.
• Степента на оцеляване е приблизителна оценка на базата на хора, диагностицирани преди години. Лечението напредва бързо, така че може да имате по-добра продължителност на живота от хората, диагностицирани дори преди пет години.

Ето защо не бива да приемате присърце общата статистика. Вашият лекар може да ви даде по-добра представа какво да очаквате въз основа на личния ви здравен профил.

Програмата за наблюдение, епидемиология и крайни резултати (SEER) не проследява степента на преживяемост при рак на гърдата по тип или в етапи от 0 до 4. Относителният процент на преживяемост сравнява хората с рак на гърдата с хората от общата популация.

Следват SEER петгодишна относителна преживяемост въз основа на жени, диагностицирани между 2009 и 2015 г.:

Възможности за лечение по етап

Етапът е важен фактор при определяне на лечението, но има и други, като:

• тип рак на гърдата
• степен на тумора
• статус на рецепторите на естроген и прогестерон
• HER2 статус
• възраст и дали сте достигнали менопауза
• общо здраве

Вашият лекар ще вземе предвид всичко това, когато препоръча лечение. Повечето хора се нуждаят от комбинация от терапии.

Етап 0

• Операция за запазване на гърдите (лумпектомия). Вашият лекар ще премахне анормалната тъкан плюс малка граница от здрава тъкан.
• Мастектомия. Вашият лекар ще премахне цялата гърда и в някои случаи ще провери близките лимфни възли за рак.
• Лъчетерапия. Това лечение може да се препоръча, ако сте имали лумпектомия.
• Операция за възстановяване на гърдата. Можете да насрочите тази процедура веднага или на по-късна дата.
• Хормонална терапия (тамоксифен или инхибитор на ароматаза). Вашият лекар може да препоръча това лечение, когато DCIS е положителен за рецепторите на естроген или прогестерон.

Етапи 1, 2 и 3

• лумпектомия или мастектомия и отстраняване на близките лимфни възли за проверка за рак
• реконструкция на гърдата незабавно или на по-късна дата
• лъчева терапия, особено ако сте избрали лумпектомия пред мастектомия
• химиотерапия
• хормонална терапия за естроген рецептор-положителен и прогестеронов рецептор-положителен рак на гърдата
• таргетни лекарства като трастузумаб (Herceptin) или пертузумаб (Perjeta) за HER2-позитивни ракови заболявания

Етап 4

• химиотерапия за свиване на тумори или забавяне на растежа на тумора
• операция за отстраняване на тумори или лечение на симптоми
• лъчева терапия за облекчаване на симптомите
• таргетни лекарства за естроген рецептор-, прогестеронов рецептор- или HER2-положителен рак на гърдата
• лекарства за облекчаване на болката

На всеки етап може да сте в състояние да участвате в клинични изпитвания. Тези изследователски проучвания могат да ви осигурят достъп до терапии, които все още се разработват. Попитайте Вашия лекар за клинични изпитвания, които може да са подходящи за Вас.

Ремисия и риск от рецидив

Пълната ремисия означава, че всички признаци на рак са изчезнали.

Понякога раковите клетки, останали след лечението, в крайна сметка образуват нови тумори. Ракът може да се повтори локално, регионално или в отдалечени места. Въпреки че това може да се случи по всяко време, това е така най-вероятно в рамките на първите пет години.

След като приключите с лечението, редовното наблюдение трябва да включва посещения при лекар, образни тестове и кръвни изследвания за търсене на признаци на рак.

Ракът на гърдата е на етап от 0 до 4. След като знаете вида и стадия, вашият здравен екип ще работи с вас, за да избере най-добрия план за действие.