Разбиране на сензорната интеграция

Какво е сензорна интеграция?

Сензорната интеграция, известна още като сензорна обработка, е процесът, чрез който мозъкът разпознава и реагира на информацията, която нашите сетива предоставят. И така, това означава как обработваме или интегрираме нещата, които виждаме, вкусваме, помирисваме, докосваме или чуваме – както и начина, по който тялото ни съществува в космоса.

Въпреки че има осем сетива, които съставляват сензорната обработка, има три системи по-специално, които са най-засегнати от сензорни разстройства:

• Тактилен: Нашата тактилна система обработва информация от рецепторите в кожата ни, като ни дава голямо разнообразие от усещания за „докосване“, като натиск, температура и болка.
• Проприоцептивни: Нашата проприоцептивна система включва нашето осъзнаване на собственото ни тяло чрез неща като нашите мускули и стави, които казват на мозъка ни къде се намираме в пространството.
• Вестибуларен: Нашата вестибуларна система обработва нашето движение и баланс, използвайки сложен набор от органи във вътрешното ухо.

Какво общо има сензорната интеграция с аутизма?

Изследванията показват, че разстройството от аутистичния спектър (ASD) може да промени начина, по който хората обработват сензорната информация. Всъщност хипореактивността и/или хиперреактивността към сензорен вход са един от критериите за a диагноза на ASD, според Диагностичния и статистически наръчник на Американската психиатрична асоциация, пето издание (DSM-5).

един ранен мета-анализ от 14 различни проучвания откриват значителна връзка между ASD и промените в сензорната интеграция, включително както свръхчувствителност, така и хипочувствителност към сензорни симптоми.

В друга повече скорошно проучване от 2020 г. изследователите са изследвали сензорни симптоми при над 650 възрастни с аутизъм, използвайки нещо, наречено Кратък коефициент на сетивно възприятие (SPQ-Short) – инструмент, който може да се използва за измерване на сензорната чувствителност. Според резултатите от проучването възрастните с аутизъм са по-склонни да изпитват по-висока сензорна чувствителност от невротипичните възрастни, особено жените.

Какво е нарушение на сензорната интеграция?

Въпреки че някои хора изпитват дисфункция по начина, по който изпитват сензорна информация, разстройството на сензорната интеграция всъщност не е дефинирано разстройство в DSM-5. Всъщност Американската академия по педиатрия изрично препоръчва да не се диагностицира нарушение на сензорната обработка и вместо това да се вземат предвид други основни причини или състояния (като ASD).

Въпреки това, Диагностичната класификация на психичното здраве и нарушенията на развитието в ранна детска възраст (DC:0-3) има класификация за затруднения, свързани със сетивността, както и Интердисциплинарен съвет за нарушения в развитието и ученето (ICDL-DMIC). Според ICDL-DMIC, трите вида нарушения на сензорната обработка включват:

• Предизвикателства на сензорната модулация: Те се характеризират с хипер-реактивност/хипо-реактивност към сензорно въвеждане или сензорно търсене.
• Предизвикателства за сензорна дискриминация: Те могат да причинят проблеми при идентифицирането или разграничаването на различни типове сензорно въвеждане.
• Сензорни двигателни предизвикателства: Те се характеризират с трудности при движение или стабилизиране на тялото и промени в мускулния тонус или напрежение.

Какви са симптомите на проблеми със сетивната обработка?

Когато някой има затруднения със сензорната обработка, неговите симптоми могат да варират в зависимост от вида на сензорните предизвикателства, които изпитва.

Предизвикателства на сензорната модулация

Разстройството на сензорната модулация обикновено се характеризира или със свръхчувствителност, или с недостатъчна чувствителност към сензорен вход – или жажда за сетивни преживявания.

Свръхчувствителност

Ако някой изпитва свръхчувствителност, е по-вероятно да бъде завладян от типичните сетивни усещания. Симптомите на свръхчувствителност могат да изглеждат така:

• свръхчувствителност към определени гледки, звуци, миризми или други сетива
• избягване на силни сетивни преживявания
• безпокойство в резултат на свръхстимулация от сензорен вход
• чувствителност към специфични тактилни усещания (тактилна защита)
• свръхреакция на телесни движения (гравитационна несигурност)

Понижена чувствителност

Ако някой изпитва недостатъчна чувствителност към сензорно въвеждане, той изпитва забавен или намален отговор на въвеждане. Симптомите на недостатъчна чувствителност могат да изглеждат така:

• намалена бдителност и внимание към сетивните стимули
• повишен праг за толериране на усещания, като натиск или болка
• затруднено движение, координация и дори поза
• разлики в отговорите на социалните взаимодействия (обикновено недостатъчно реагиране на другите)

Сензорно търсене

Предизвикателствата на сензорната модулация могат също да причинят сензорно търсене, което е повишена нужда от сетивни преживявания. Сензорното търсене може да причини симптоми като жажда за различни усещания (със силно предпочитание към определени усещания), проблеми при изпълнение на задачи, по-нисък самоконтрол и дори поведенчески трудности.

Предизвикателства за сензорна дискриминация

Разстройството на сензорната дискриминация се определя от трудности при интерпретирането на различни видове сензорни входни данни. Като цяло това може да причини широк спектър от симптоми в зависимост от вида на наличната сензорна дискриминация:

• разстройството на зрителната дискриминация засяга зрението
• нарушението на слуховата дискриминация засяга слуха
• нарушението на тактилната дискриминация засяга докосването
• разстройството на обонятелната дискриминация засяга обонянието
• разстройството на вкусовата дискриминация засяга вкуса
• разстройството на вестибуларната дискриминация засяга движението на тялото
• разстройството на проприоцептивната дискриминация засяга ставите и мускулите
• разстройството на интероцептивната дискриминация засяга вътрешните усещания

Сензорни двигателни предизвикателства

Сензорно базираните двигателни нарушения се характеризират със сензорни предизвикателства, които водят до промени в позата на тялото и движението на тялото. Обикновено това може да причини симптоми като затруднения с движенията на тялото, фини двигателни умения и рутинни процедури, които включват движение на тялото по определен начин.

При сензорно двигателно разстройство симптомите се различават в зависимост от подтипа:

• Постурална дисфункция: Това причинява проблеми със стабилизирането на тялото при движение или почивка, което води до симптоми като намален контрол на движението, лоша координация и затруднения с неща като стоене, седене, огъване и отваряне на ставите.
• Диспраксия: Това причинява проблеми с двигателното планиране и изпълнение, което води до повишени проблеми при ученето или изпълнението на нови задачи и намалени фини двигателни умения, което често кара човек да изглежда по-„тромав“.

Как се оценява сензорната интеграция?

Сензорната интеграция може да бъде оценена, като се използват както наблюдения от клиницисти, така и инструменти за оценка, като тези, описани по-долу.

Тестовете за сензорна и интеграционна практика (SIPT)

SIPT е група от 17 теста, които се считат за златен стандарт за диагностициране на състояния на сетивна обработка при деца на възраст от 4 до 8 години и 11 месеца. Освен тактилни, вестибуларни и проприоцептивни тестове, SIPT включва и тестове, свързани с праксис, координация, възприятие и др.

Сензорният профил (SP)

SP и SP2 тестват за проблеми със сензорната обработка, използвайки двупосочен подход, който тества сензорните прагове и поведенческите реакции. Тези два теста могат да помогнат на лекарите да определят какъв тип модели на обработка може да има някой, като например дали сетивно избягва, сензорно търси или нещо друго.

Мярката за сензорна обработка (SPM)

SPM, който може да се прилага както на деца на възраст от 3 до 10 години, така и на деца в предучилищна възраст (SPM-P), е друг инструмент, използван за оценка на сензорната обработка. Този инструмент обаче се фокусира не само върху стандартните сензорни тестове (тактилни, вестибуларни и проприоцептивни), но и върху социалното участие.

Оценката на Милър за деца в предучилищна възраст (КАРТА)

MAP е по-кратка, по-лесна алтернатива на SIPT, която може да се използва за оценка на сензорните предизвикателства при деца в предучилищна възраст. Подобно на SIPT, MAP тества за тактилни, вестибуларни и проприоцептивни предизвикателства, както и за други закъснения в ученето, които може да причиняват трудности при изпълнението на задачите в класната стая.

Въпросник за сензорния опит 3.0 (SEQ-3.0)

SEQ-3.0 — както и подобен тест, ревизиран въпросник за сензорна чувствителност — могат да се използват за идентифициране на потенциални сензорни предизвикателства при деца с ASD или други обучителни увреждания.

Какво е лечението на затруднения със сензорната интеграция?

Сензорната интеграция на Ayres (ASI) е един от най-добре проучените подходи за лечение на предизвикателствата на сензорната интеграция. Разработена от д-р A. Jean Ayres през 1989 г., ASI е система, която включва не само теория за сензорната интеграция, но и инструменти за подпомагане на диагностицирането и лечението на нарушения на сензорната обработка.

ASI, който се извършва от обучени професионални терапевти (OT), използва специфични дейности, за да помогне за подобряване на сензорната интеграция чрез:

• усъвършенстване на умения за двигателно планиране и сензорна обработка за засегнатите сетива
• подпомагане на „организацията на себе си“, като същевременно насърчава движението на тялото
• създаване на целенасочени дейности със специфично оборудване, които да помогнат за подобряване на поведението

ASI работи най-добре за деца в предучилищна възраст (на възраст от 3 до 5 години) и ученици в средно училище (на възраст от 6 до 11 години), за да помогне за подобряване на социалната комуникация, познавателните способности, академичните способности, двигателните способности и др. Може да бъде ефективен и за юноши на възраст от 12 до 14 години, особено за социални умения, поведение и двигателни умения.

В някои случаи възрастните също могат да се възползват от персонализирани ASI лечения – особено в областите на двигателното планиране, социалните взаимодействия и саморазвитието.

Какви са перспективите за деца с проблеми със сензорната интеграция?

Ранните изследвания върху предизвикателствата при сензорната обработка показват потенциално обещаващи резултати за терапия за сензорна интеграция, особено при деца.

Например един ранно пилотно проучване от 2013 г. установи, че индивидуалната терапия за сензорна интеграция е по-ефективна от груповата терапия за подобряване на сензорните симптоми при деца с аутизъм с по-високи нужди от подкрепа.

Изследванията за ползите от терапията със сензорна интеграция обаче все още остават ограничени, според a скорошен преглед публикуван през 2020 г. Авторите съобщават, че докато някои проучвания показват обещаващи резултати за определени групи хора, определено са необходими повече изследвания в тази област.

Все пак, за хора със сензорни предизвикателства, терапиите за сензорна интеграция могат да помогнат за подобряване не само на симптомите, но и на цялостното качество на живот.

Сензорната интеграция е част от развитието, помагайки за регулиране на входа от вашите сетива и възприемането на вашата ориентация в пространството. Много хора изпитват проблеми със сензорната интеграция, особено хора със състояния като разстройство от аутистичния спектър.

Има известен спор дали предизвикателствата на сензорната интеграция са само част от други разстройства, а не самостоятелно разстройство. Въпреки това има професионални терапии, които могат да помогнат на хора, които имат проблеми със сензорната интеграция.