Разбиране на имунотерапията за рак на бъбреците

Видове имунотерапия за рак на бъбреците

В Основни видове имунотерапия използвани специално за рак на бъбреците включват:

• инхибитори на имунната контролна точка, като инхибитори на CTLA-4, PD-1 и PD-L1
• цитокини, като интерлевкин-2 и интерферон-алфа

Научете повече за всеки тип и възможните странични ефекти от всеки по-долу.

CTLA-4 инхибитори

CTLA-4 инхибиторите принадлежат към група имунотерапевтични лечения, наречени инхибитори на имунната контролна точка.

Контролните точки са видове протеини в клетките, които помагат за доставяне на имунни отговори. Инхибиторите на имунната контролна точка гарантират, че всички контролни точки работят за защита на здравите клетки от раковите.

Вашият лекар може да препоръча CTLA-4 инхибитори, които да помогнат за блокиране на протеини със същото име. Те обикновено се развиват върху Т-клетки.

Ипилимумаб (наименование на марката Yervoy) е инхибитор на CTLA-4, използван за рак на бъбреците.

Може да се използва като комбинирано лечение с други инхибитори на имунната контролна точка. Тази терапия се прилага чрез интравенозни (IV) инфузии за до четири пъти общос 3 седмици между леченията.

Страничните ефекти от CTLA-4 инхибиторите могат да включват:

• умора
• кожни обриви
• сърбяща кожа
• диария

PD-1 инхибитори

PD-1 е друг вид инхибитор на имунната контролна точка, който също е насочен към Т-клетките.

Две опции включват ниволумаб (Opdivo) и пембролизумаб (Keytruda), които се доставят чрез IV на интервал от седмици.

PD-1 може да помогне за забавяне на растежа на раковите клетки на бъбреците и да изложи туморните клетки на насочване и смърт на имунната система, което може да намали размера на тумора.

Страничните ефекти могат да включват:

• умора
• загуба на апетит
• запек или диария
• гадене
• сърбеж по кожата или обрив
• болки в ставите
• кашлица
• анемия
• чернодробни аномалии

PD-L1 инхибитори

PD-L1 е протеин, открит в някои ракови клетки. Чрез блокиране на този протеин с PD-L1 инхибитори, имунната система може да помогне за свиване или спиране на по-нататъшни ракови израстъци.

Avelumab (Bavencio) е вид PD-L1 инхибитор, използван за рак на бъбреците, който също се доставя чрез IV лечения. Това лекарство се прилага на всеки 2 седмици и може да се комбинира с други лекарства.

Възможните странични ефекти включват:

• умора
• болка в корема
• диария
• високо кръвно налягане (хипертония)
• затруднения с дишането
• кожни мехури или обриви
• мускулно-скелетна болка

Интерлевкин-2 (IL-2) цитокини

IL-2 е високодозово лечение на рак, което се прилага чрез IV. Поради високия риск от странични ефекти, той обикновено се използва само при напреднал рак на бъбреците, който не е реагирал на други видове имунотерапия.

Алдеслевкин (Пролевкин) е пример за цитокин, който е насочен към пътя на IL-2/IL-2R.

IL-2 е само един клас цитокини, понякога използвани за лечение на рак на бъбреците. Цитокините са видове протеини, които могат да помогнат за засилване на имунната система, вероятно свиване или убиване на раковите клетки и намаляване на размера на тумора.

Вашият лекар ще прецени дали сте в достатъчно добро здраве, за да понасяте страничните ефекти. Такива ефекти могат да включват:

• увреждане на бъбреците
• ниско кръвно налягане (хипотония)
• ускорен сърдечен ритъм
• сърдечен удар
• чревно кървене
• проблеми със стомашно-чревния тракт
• затруднения с дишането
• психични промени
• висока температура, понякога придружена от втрисане
• натрупване на течност в белите дробове
• изключителна умора

Интерферон-алфа цитокини

Интерферон-алфа е друг вид лечение с цитокини, което може да бъде алтернатива на IL-2. Недостатъкът е, че това лечение може да не е ефективно само за лечение на рак на бъбреците.

Всъщност Вашият лекар може да го използва като част от комбинирано лекарство, което се инжектира под кожата Ви три пъти седмично.

Страничните ефекти от лечението с интерферон-алфа могат да включват:

• умора
• треска и втрисане
• гадене
• мускулни болки

Използва ли се имунотерапията при рак на бъбреците в стадий 4?

Етапите 1, 2 и 3 се считат за ранни форми на рак на бъбреците. Повечето от тези случаи могат да бъдат лекувани с операция.

Ако имате стадий 4 или по-напреднал рак на бъбреците, Вашият лекар може да препоръча имунотерапия. Този вид лечение се използва и при рецидивиращи ракови заболявания.

Въпреки че гореспоменатите имунотерапии могат да се използват за рак на бъбреците стадий 4, има някои ограничения и комбинирани терапии, които могат да бъдат взети предвид. Те включват:

• IL-2 цитокини, които обикновено се използват само ако Вашият лекар прецени, че възможните ползи надвишават високия риск от странични ефекти
• PD-L1 инхибиторни комбинирани терапии, по-специално авелумаб и таргетна терапия, наречена акситиниб (Inlyta)
• PD-1 инхибиторни комбинирани терапии, като ниволумаб, използван с друг вид таргетна терапия, наречена кабозантиниб (Cabometyx)

Като цяло, изследователите вярват, че инхибиторите на имунната контролна точка – особено PD-1 – могат да бъдат полезни за напреднал ясноклетъчен бъбречноклетъчен карцином (ccRCC).

Тези инхибитори обаче могат да предизвикат обратен ефект при напреднал рак на бъбреците.

Какви са успеваемостта на имунотерапията?

Има много различни видове имунотерапия, така че е трудно да се даде оценка за общия успех на лечението. Въпреки това, изследванията помогнаха да се разкрият някои тенденции, които могат да подобрят перспективата за лечение.

Например се смята, че комбинирани терапии, които използват имунотерапия с таргетна терапия бъдете по-успешни при лечение на напреднал рак на бъбреците, отколкото при използване на всяко лечение поотделно.

Няколко проучвания показват, че комбинирането на лечения може да подобри преживяемостта без прогресия, времето, през което пациентите преминават, без да се влоши заболяването им.

Много от тези проучвания сравняват комбинираните имунотерапевтични лечения с таргетната терапия с лекарство с инхибитор на тирозин киназа (TKI), наречено сунитиниб (Sutent), което възпира растежа на тумора.

Sunitinib се използва като терапия от първа линия за напреднал рак на бъбреците от 2006 г.

Например, проучване от 2018 г. установи, че комбинирането на ниволумаб и ипилимумаб води до 75 процента преживяемост на 18 месеца, в сравнение с 60 процента, когато се използва самостоятелно сунитиниб.

От 1096 пациенти, средната преживяемост без прогресия е била 11,6 месеца с комбинацията и 8,4 месеца със сунитиниб.

А проучване от 2019 гфинансиран от Pfizer, сдвоява авелумаб плюс акситиниб в сравнение със сунитиниб.

Сред 866 пациенти, средната преживяемост без прогресия е 13,8 месеца при комбинираната терапия, в сравнение с 8,4 месеца при еднократно лечение.

Друг проучване от 2019 гфинансиран от Merck, комбинира пембролизумаб и акситиниб в сравнение със сунитиниб.

Сред 861 пациенти средната преживяемост без прогресия е 15,1 месеца в групата на пембролизумаб/акситиниб и 11,1 месеца в групата на сунитиниб.

Смята се, че IL-2 и интерферон-алфа цитокините вероятно свиват раковите клетки на бъбреците само в малък процент хора. Като такова, лечението с цитокини е запазено за случаи, когато други имунотерапии не работят.

Справяне със страничните ефекти от имунотерапията

Поради начина, по който променят отговорите на имунната ви система, инхибиторите на контролните точки понякога могат да изпратят имунната ви система в преувеличение, което води до увреждане на органите. Възможните засегнати области могат да включват:

• черен дроб
• бели дробове
• бъбреци
• червата
• щитовидната жлеза

За да се сведат до минимум страничните ефекти в тези области на тялото, Вашият лекар може да предпише перорални кортикостероиди.

Тези имуносупресори понякога се използват вместо традиционната имунотерапия за рак на бъбреците, ако не реагирате добре на тези видове терапии.

Съобщете незабавно на Вашия лекар за всички нови странични ефекти от имунотерапията. Можете също да помислите да говорите с тях за допълнителни медицински подходи, за да помогнете за управлението на съществуващите странични ефекти, като например:

• биологична обратна връзка
• медитация и йога
• акупунктура
• масаж или рефлексотерапия
• билки, витамини или растителни продукти
• диети

Клинични проучвания за лечение на рак на бъбреците

Изследванията в областта на развитието, диагностиката и лечението на рак на бъбреците продължават.

Последните клинични проучвания също разглеждат ефикасността на имунотерапиите за рак на бъбреците, заедно с комбинациите с таргетни лекарства като акситиниб и кабозантиниб.

След като безопасността на новите лечения бъде тествана в клинични условия, FDA може да одобри бъдещи терапии за рак на бъбреците.

Можете също така да обмислите разговор с Вашия лекар относно възможността за участие в клинични изпитвания. Може да се намери текущият списък на клиничните проучвания на Националния институт по рака за лечение на рак на бъбреците тук.

Имунотерапията може да лекува рак на бъбреците чрез промяна на начина, по който имунната ви система реагира на раковите клетки. Те идват под формата на инхибитори на имунната контролна точка или цитокини.

Понякога имунотерапията може да се комбинира с таргетни терапии за по-добри резултати при напреднал рак.

Говорете с Вашия лекар за имунотерапията като възможна опция за лечение на рак на бъбреците. Вие също ще искате да попитате за риска от странични ефекти и усложнения.