Разбиране на деформациите на ръцете при ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит (РА) е автоимунно заболяване, което уврежда ставите и връзките, когато имунната система атакува собствените тъкани на тялото.

Докато възпалението, причинено от РА, може да се появи в цялото ви тяло, ефектите от заболяването често са най-забележими в ръцете на хората с РА.

Това увреждане може да доведе до усукани стави, възли връзки и в крайна сметка до разрушаване на ставите в по-късните етапи на заболяването.

Деформациите на ставите при хора, диагностицирани с РА, стават все по-редки и по-малко тежки, благодарение на по-ранната диагноза и по-ефективното лечение.

Въпреки това, освен че са болезнени, тези промени в ръцете могат да затруднят изпълнението на ежедневните задачи.

Какво причинява деформации на ръцете при RA?

Основно погрешно схващане за РА е, че това е единствено ставно заболяване, според Алехандро Бадиа, доктор по медицина, FACS, основател на Badia Hand and Shoulder Center в Маями, Флорида.

„Това до голяма степен е заболяване на меките тъкани“, обясни той. Това включва връзки и сухожилия, каза той, въпреки че ставите също са сериозно засегнати.

Това е особено вярно за вашите ръце. Те съдържат голям брой малки кости, наречени фаланги и метакарпални, които са свързани чрез стави. Тези стави са отговорни за движението на пръстите ви.

При хора с РА, лигавицата на тези стави, наречена синовиум, се атакува от клетките на имунната система. Синовиумът обикновено произвежда течност, която позволява на ставите плавно да се плъзгат по хрущялните си обвивки.

Когато възпалението причинява подуване на синовиума, се образува фиброзен слой от анормална тъкан, наречен панус. От своя страна това отделя химикали, които причиняват:

костна ерозия
разрушаване на хрущяла
увреждане на лигаментите

Разрушаването прави лигаментите и ставните капсули – плътна, фиброзна съединителна тъкан, която образува ръкав около ставата – по-малко способни да поддържат ставите. Това кара ставите да губят своята форма и подравняване.

В резултат на това вашите стави:

стават нефункционални
причиняват болка
води до видими аномалии

Хората с РА обикновено имат високи нива на реактиви в остра фаза – С-реактивен протеин (CRP) и скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) – които са маркери за възпаление в тялото.

Хората с RA могат също да демонстрират положителни антитела, като антитела срещу ревматоиден фактор (RF) и цикличен цитрулиниран пептид (CCP). Наличието на анти-CCP антитела е свързано с риск от по-тежко заболяване.

Видове деформации на ръцете, причинени от РА

Хората с РА могат да изпитат различни видове състояния на ръцете, в зависимост от скоростта и начина, по който техните стави и връзки се влошават поради заболяването.

„Всички тези промени са резултат от възпалителното разрушаване на ставите на пръстите, което се появява при артрит, причинявайки повишена болка, скованост, подуване и ограничена функционална употреба на ръката за захващане, хващане и прищипване“, каза Кристен Гасник, PT , DPT, чиято амбулаторна рехабилитационна практика включва хора с РА.

Най-честите прояви на опасения за ръцете, причинени от RA, идентифицирани от изследователите, включват следното:

Деформация на бутониерата

Деформацията на бутониерата се появява, когато средната или проксималната интерфалангеална става на пръста се огъва и дисталната става е удължена.

Деформацията на бутониерата се причинява от ревматоиден артрит и възпаление на ставата. Алборз Фала, CC BY-SA 3.0

Деформация на лебедовата шия

Деформацията на лебедовата врата, най-честата промяна при хора с ревматоиден артрит, се появява, когато има слабост или разкъсване на лигамент поради възпаление. Това води до отпуснатост на средната става на пръста и флексия на дисталната става.

Деформацията на лебедовата шийка започва с възпаление на ставата и може да прогресира до разрушаване на сухожилието, което се наблюдава при прогресиращо заболяване ревматоиден артрит. Phoenix119, CC BY-SA 3.0

Палец на стопаджия

Палецът на стопаджия се получава, когато палецът се огъва в метакарпофалангеалната става (свързвайки палеца с дланта на ръката) и хиперекстензира в интерфалангеалната става (тази, която е точно под палеца).

Това понякога се нарича още Z-образна деформация.

Ревматоидни възли

Ревматоидните възли са твърди бучки, които се образуват под кожата в близост до ставите. Това са друг често срещан симптом на РА в ръцете.

Те могат да се появят и в множество области, най-често близо до лактите. Възлите обикновено не са болезнени или изтощителни, но някои хора може да не харесват как изглеждат.

Ревматоидните възли са подутини, които се образуват под кожата и често се наблюдават в ръцете или лактите. Prashanthns, CC BY-SA 3.0

По-рядко срещани сред хората с РА са възлите на Heberden и възлите на Bouchard. Това са видими подутини в ставите, които са по-типични за остеоартрит.

Остеоартритът може да причини възпаление на ставите на ръцете. Възлите на Heberden присъстват в ставата в края на пръста, наречена дистална интерфалангеална става. Възлите на Бушар присъстват в средната става на пръста, наречена проксимална интерфалангеална става. J. Lengerke 21:37, 27 май 2009 г. (CEST), CC BY-SA 3.0 DE

Лечение

Наличието на ефективни лекарства, които ограничават прогресията на РА, помогна за намаляване на тежестта на свързаните с RA деформации на ръцете.

Известни като болест-модифициращи антиревматични лекарства (DMARDs), някои от лекарствата, които обикновено се предписват за лечение на РА, включват:

хидроксихлорохин (Plaquenil)
лефлуномид (Arava)
метотрексат (Trexall)
сулфасалазин (азулфидин)
миноциклин (миноцин)

Подгрупа от DMARDs, наречени модификатори на биологичен отговор, са насочени специално към областите на имунната система, които предизвикват възпаление и увреждане на ставите.

Те обикновено се предписват в комбинация с други лекарства за RA. Някои примери включват:

абатацепт (Orencia)
адалимумаб (Humira)
етанерцепт (Enbrel)
ритуксимаб (ритуксан)
тоцилизумаб (Actemra)

В някои случаи е установено, че ревматоидните възли са по-чести сред хората, получаващи лечение с метотрексат. Те могат да бъдат намалени по размер чрез смяна на лекарства, получаване на кортикостероидни инжекции или подлагане на операция.

Трудова терапия

Като цяло, трудовата терапия, включително упражнения и шиниране, може да забави прогресията на деформациите на ръцете, причинени от РА. Може също да подобри функцията на ръцете, пръстите и китките.

Шини, включително специално проектирани пръстени, могат да се използват за стабилизиране на засегнатите стави на пръстите.

Хирургия

Хирургията вече не е обичайна за хората с РА поради ефективността на настоящите възможности за лечение. Освен това възлите, свързани с RA, често се връщат след операция.

Въпреки това може да се наложи операция за коригиране на тежки състояния на ръцете. Опциите включват операция за смяна на ставите на пръстите, която е подобна на операцията за смяна, която се извършва по-често на коленете и бедрата.

Такава операция може да възстанови известна функционалност на ставите и да подобри външния вид, въпреки че не лекува основното състояние на RA.

Операцията на китката може да се използва за намаляване на напрежението на лигаментите на пръстите. Китката също може да бъде хирургично слети, за да се поддържа права и да се намали болката, въпреки че това води до загуба на сила и функция.

Операцията за смяна на китката е алтернатива за хора с РА, която може да доведе до по-голямо задържане на движение на китката.

Щетите от системното възпаление, причинено от РА, могат да бъдат особено видими, болезнени и изтощителни в китките и ръцете ви.

Въпреки това, деформациите на ставите са по-рядко срещани, отколкото преди, в резултат на ранна диагностика и наличието на по-ефективни лечения, като DMARD и модификатори на биологичен отговор.