Предсърдно мъждене: Какво покрива Medicare?

Какво покриват различните части на Medicare?

Medicare е разделена на няколко части. Всяка част отговаря за покриването на различни аспекти на здравеопазването.

Ето основен преглед на това, което всяка част от Medicare покрива:

• част А. Част А покрива болничните и болничните разходи. Някои от услугите, обхванати в част А, включват:
  • болнични престой
  • лекарства и процедури, предоставени по време на престоя ви
  • ограничен престой в заведение за квалифицирани медицински сестри или стационарно заведение за рехабилитация, след като сте изписани от болницата
• част Б. Част Б плаща за:
  • посещения в лекарски кабинет
  • амбулаторни процедури
  • диагностични услуги
  • прожекции
  • физиотерапия
  • дълготрайно медицинско оборудване (DME), като бастун или инвалидна количка
• Част В. Част C е известна още като Medicare Advantage. С този план частна застрахователна компания предоставя вашите ползи от Част А и Част Б. Тези планове обикновено предлагат и предимства на Част D (лекарство с рецепта). Често трябва да избирате доставчици и аптеки в мрежата, за да изпитате най-големи икономии на разходи с план Част C.
• част D. Част D е план за лекарства с рецепта, който купувате чрез частна застрахователна компания. Всеки план има свой собствен уникален списък с покрити лекарства, наречен формуляр, който се основава на система от нива. Лекарствата, които приемате у дома ежедневно за AFib, обикновено са включени в план за част D.
• Medigap. Допълнителна застраховка Medicare, или Medigap, е полица, която можете да закупите в допълнение към оригиналната Medicare (части A и B). Тази политика може да помогне за намаляване на вашите разходи за покритие.

Какви услуги и лечения са покрити за предсърдно мъждене?

Управлението на AFib може да изисква:

• посещения в лекарски кабинет
• лекарства за контролиране на сърдечната честота и предотвратяване на инсулт
• процедури за овладяване на тежки симптоми

След това ще разгледаме спецификата на това, което Medicare ще покрие за диагностиката и лечението на AFib.

Посещения в лекарския кабинет и изследвания

AFib може да причини симптоми като неравномерен сърдечен ритъм и чувство на припадък. Вашият лекар обикновено ще открие състоянието с помощта на диагностичен тест, наречен електрокардиограма или ЕКГ.

Medicare покрива този тест и това, което плащате, зависи от това къде се прави тестът.

Ако сте в болница или клиника, собственост на болницата, можете да платите доплащане на болницата. Ако сте в лекарски кабинет, ще платите 20 процента от одобрената от Medicare сума, при условие че сте изплатили приспадането си.

Вероятно ще посещавате и кардиолог (сърдечен специалист) за редовни срещи, за да проверите състоянието на вашия AFib. Вие ще носите отговорност за доплащането на част B или част C за тези посещения при лекар.

Медикаменти

Лекарите често предписват лекарства за контролиране на сърдечната честота и понякога антикоагуланти (разредители на кръвта), за да намалят риска от инсулт.

Лекарствата, които Вашият лекар може да Ви предпише за управление на Вашия AFib, включват следното:

• Антиаритмични средства. Тези лекарства помагат на сърцето ви да бие в нормален ритъм. Примерите включват блокери на натриевите канали (флекаинид) или блокери на калиеви канали (амиодарон).
• Антитромбоцитни лекарства. Аспиринът е най-често срещаният пример за антитромбоцитно лекарство. Те се използват за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
• Антикоагуланти. Тези лекарства действат различно от антитромбоцитите, но също така намаляват рисковете от съсирване на кръвта. Примери за антикоагуланти включват варфарин (Coumadin), дабигитран (Pradaxa) или апиксабан (Eliquis).
• Лекарства за контрол на сърдечната честота. AFib може да накара сърцето ви да бие твърде бързо, което се отразява на способността му да изпомпва достатъчно кръв. Лекарят може да предпише лекарства, които включват бета-блокери (атенолол, карведилол и метопролол), блокери на калциевите канали (дилтизем) и дигоксин.

Medicare изисква плановете за част D да покриват поне две лекарства в ключови категории, като бета блокери или антикоагуланти.

Важно е внимателно да прочетете формуляра на вашия план, за да сте сигурни, че покрива специфичните лекарства, предписани от Вашия лекар.

Услуги/терапии

Лекарите могат да препоръчат хирургични или нехирургични подходи – или и двете – за лечение на AFib. Те могат да включват:

• Сърдечна аблация. AFib често е резултат от нередовна електрическа активност в сърцето ви. Сърдечната аблация е минимално инвазивна процедура, която „картографира“ електрическата активност на сърцето. Специализиран лекар, наречен електрофизиолог, използва тази карта, за да „изгори“ или да отстрани области, от които идва нередовната електрическа активност.
• Имплантация на пейсмейкър. Пейсмейкърът е устройство, което помага на сърцето да поддържа постоянен ритъм. Medicare ще покрие имплантирането на пейсмейкър, когато имате определени симптоми, свързани с AFib. Те включват чувство на припадък, замаяност, объркване или гърчове. Въпреки това, не всички хора с AFib се нуждаят от пейсмейкър.
• Физикална терапия/сърдечна рехабилитация. Medicare може да одобри сърдечна рехабилитация при определени обстоятелства, като например след коронарен артериален байпас, сърдечен удар, стабилна хронична сърдечна недостатъчност или поставяне на коронарен стент. Сърдечната рехабилитация обикновено включва участие в около 36 сесии за период от 12 седмици.
• DME артикули. Medicare също така покрива DME по част B. Въпреки че няма специфични устройства, които лекуват AFib, поддържащо оборудване като бастун или проходилка може да ви помогне, ако имате чести епизоди на припадък или замаяност.

Често Medicare ще изисква от вас да получите предварителна сертификация или одобрение, преди да имате процедура.

Този процес гарантира, че Medicare ще покрие разходите ви за процедурата и ще ви предостави приблизителна сума, която можете да платите.

Може също да имате последващи срещи с Вашия лекар след тези лечения.

Какви лечения или услуги не са покрити?

Medicare покрива голямо разнообразие от лекарства и лечения за AFib, но винаги има изключения. Това може да е вярно за следното:

• експериментални лечения
• лекарства, които не са във формуляра на вашия план (списък с покрити лекарства с рецепта)
• доставчици извън мрежата, ако имате Medicare Advantage
• лечения или диагностични тестове, извършени без предварителна сертификация

Вашият лекар ще трябва да удостовери, че вашите лечения за AFib са медицински необходими, за да може Medicare да ги покрие. Ако Medicare не разполага с подходящата документация, тя може да отхвърли иска ви.

Какво е предсърдно мъждене?

AFib е медицинско състояние, което кара горните камери на сърцето да треперят, вместо да се стискат, за да изпрати кръв към долните камери на сърцето. Това състояние може да бъде проблематично по няколко причини.

Първо, не позволява на кръвта да изпомпва ефективно от сърцето ви, защото камерите не се стискат в ритъм.

Второ, допълнителното време, което сърцето ви прекарва в трептене, може да позволи образуването на съсиреци в сърцето. Когато сърцето ви се свие отново, стискането може да изпрати съсирека навън и потенциално да причини инсулт. Според Американска сърдечна асоциация, имате почти пет пъти по-голяма вероятност да получите инсулт, ако имате AFib.

Приблизително 5 процента от хората на възраст 65 и повече години (възрастта, когато повечето хора отговарят на изискванията за Medicare) имат AFib, според Преглед на изследването от 2016 г. Този брой нараства до 10 процента до 80-годишна възраст.

AFib може да причини симптоми като:

• неравномерен сърдечен ритъм
• световъртеж
• умора
• недостиг на въздух
• болка в гърдите

Правилното управление на AFib е важно, за да се избегнат тези симптоми, както и потенциално фатални ефекти.

• Medicare покрива много лекарства и лечения за AFib, но може да се наложи да плащате приспадания и доплащания.
• Ако не се лекува, AFib увеличава риска от инсулт.
• Винаги се опитвайте да получите предварителна сертификация за AFib процедури и проверявайте формуляри на планове за лекарства с рецепта, за да сте сигурни, че Medicare покрива вашите лекарства.