Преглед на процедурата за енуклеация с холмиев лазер на простатата (HoLEP).

Какво е HoLEP процедура?

Холмиевата лазерна енуклеация на простатата (HoLEP) е процедура, при която лекарят използва лазер, за да отстрани простатна тъкан от уголемена простата, която ограничава потока на урината.

Доброкачествената хиперплазия на простатата (ДПХ) или увеличената простата е едно от най-честите здравословни състояния, с които се сблъскват възрастните мъже. Засяга около 80% на мъжете до 70-годишна възраст. Може да причини симптоми като:

• честа нужда от уриниране
• повишено уриниране през нощта
• затруднено започване на уриниране
• слаба струя урина
• капене в края на струята на урината
• невъзможност за изпразване на пикочния мехур

Проучвания са открили, че навсякъде от 3,5% до 10% мъже се нуждаят от хирургично лечение на ДХП.

Традиционно ДХП се лекува с трансуретрална резекция на простатата (TURP) или отворена простатектомия. HoLEP е по-нова процедура, която предлага повече предимства от традиционните методи, като a по-кратък болничен престой и по-малко кървене.

Продължете да четете, за да научите повече за процедурата HoLEP, включително нейните ползи, рискове и ефективност.

Стъпки на процедурата HoLEP

Ето какво можете да очаквате преди, по време и след процедурата HoLEP.

Преди процедурата

Вашият хирург може да препоръча спиране на лекарствата за разреждане на кръвта преди процедурата, но HoLEP все още може да се извърши безопасно, дори ако трябва да продължите да приемате тези лекарства.

Може да се подложите на основно изследване, като урофлоуметрия или уродинамика на потока под налягане, преди операцията, за да оцените нивото на запушване на урината. Образните тестове могат да се използват за определяне на размера на вашата простата.

Вероятно ще Ви бъде казано да спрете да ядете поне 6 часа преди операцията.

По време на процедурата

Ето обща представа какво можете да очаквате по време на процедурата:

1. Ще получите обща анестезия чрез IV, който е прикрепен към китката или ръката ви, за да ви накара да заспите. Ако не можете да получите анестезия, може да получите спинална анестезия, която блокира усещането от кръста надолу.
2. Ще бъдете поставени по гръб с повдигнати крака.
3. Хирургът ще постави инструмент, наречен резектоскоп, в уретрата, тръбата, която води от върха на пениса ви до пикочния мехур. Резектоскопът има камера, която позволява на вашия хирург да види вашата простата.
4. След това те ще вкарат лазер в резектоскопа и ще го използват, за да разрушат простатната тъкан, която блокира потока на урината ви.
5. Хирургът ще избута отстранената тъкан в пикочния ви мехур. След това те ще заменят резектоскопа с друг инструмент, наречен морцелатор, който се използва за изсмукване на тъканта от пикочния ви мехур.
6. Обикновено ще получите катетър в края на процедурата, за да позволите на пикочния си мехур да се отцеди.

След процедурата

Вероятно ще останете в болницата цяла нощ. Вашият катетър ще бъде отстранен преди да напуснете болницата.

След операцията може да се очаква известно кървене. Обикновено урината ви ще бъде чиста от кръв след около 12 часа. Пиенето на много течности през това време може да помогне за по-бързото изчистване на кръвта.

Може да откриете, че е болезнено да уринирате в началото и че трябва да уринирате по-често. Някои симптоми може да не се подобрят няколко месеца поради свръхактивност или недостатъчна активност на пикочния мехур.

Вашият хирург може да ви даде най-добрата представа какво да очаквате.

Колко време отнема една HoLEP процедура?

Продължителността на вашата операция зависи от размера на вашата простата. Средно процедурата отнема между 60 и 120 минути.

Време за възстановяване на процедурата HoLEP

HoLEP обикновено изисква a по-кратък болничен престой и по-малко време с катетър в сравнение с ТУРП или отворена простатектомия. Може да отнеме до 2 седмици, преди да се върнете на работа.

Лекарите обикновено съветват да се избягват:

• вдигане на тежести или дейност за една седмица
• полов акт в продължение на 2 седмици
• дейности, които включват разграничаване за един месец

Ако разредителите на кръвта са спрени, те могат да бъдат подновени след 4 до 7 дни, след като урината е чиста от кръв.

Ефективност на процедурата HoLEP

HoLEP може да бъде много ефективен при намаляване на симптомите на ДПХ. В преглед на проучвания от 2022 г. изследователите установиха, че е по-ефективен и по-безопасен за лечение на ДХП с голям обем от:

• биполярна трансуретрална енуклеация на простатата
• биполярна ТУРП
• тулиева лазерна енуклеация на простатата

През 2021 г проучванеизследователите установиха, че успеваемостта е 80,5% сред 266 души, които са се прибрали вкъщи в същия ден на операцията си между 2013 г. и 2019 г. Успехът е 87% за хората, които са имали операция след 2017 г.

Странични ефекти и рискове от процедурата HoLEP

Съобщава се за временна уринарна инконтиненция или случайно изтичане на урина като страничен ефект на 16% до 44% на хора в рамките на 3 месеца след операцията.

Други потенциални усложнения включват:

• кръв в урината
• общи хирургични рискове като реакция на анестезия или кървене
• нараняване на пикочния мехур или уретрата
• нараняване на простатата
• инфекция на пикочния мехур
• еректилна дисфункция

Рискът от последващо лечение еректилна дисфункция е подобен на този при отворена простатектомия и ТУРП.

Кой е кандидат за HoLEP?

Може да сте кандидат за HoLEP, ако имате ДПХ, която не се повлиява от лекарства. Може да е добър вариант за мъже, приемащи лекарства за разреждане на кръвта, които може да не могат да се подложат на други операции.

HoLEP също е потенциален вариант за мъже с ДПХ с голям обем, които може да не могат да бъдат лекувани с други неинвазивни операции.

Цената на HoLEP процедурата

HoLEP е свързан с по-ниска цена от TURP. Цената на процедурата може да варира значително в зависимост от фактори като:

• къде живееш
• опита на вашия хирург
• дали трябва да бъдете повторно приети в болница

Тъй като това е медицинска необходима процедура, тя трябва да бъде поне частично покрита от застраховка.

Алтернативно лечение на увеличена простата

Други лечения за уголемена простата включват:

Промени в начина на живот

Леката ДПХ може да бъде управляема с промени в начина на живот като:

• ходене до тоалетната по-често
• минимизиране на приема на алкохол и кофеин
• уриниране веднага щом имате нужда

лекарства

Ако промените в начина на живот не са ефективни, лекарят може да препоръча лекарства като:

• алфа-1 блокери
• инхибитори на фосфодиестераза-5
• 5-алфа редуктазни инхибитори

Научете повече за лекарствата за ДХП тук.

хирургия

Вашият лекар може да препоръча операция, ако не реагирате на лекарства. Отворената простатектомия и TURP са две от най-често срещаните опции.

Отворена простатектомия

Отворената простатектомия е хирургично отстраняване на простатата чрез разрез в корема или между скротума и ануса. Вашият лекар може да препоръча тази процедура, ако простатата ви е много голяма.

Трансуретрална резекция на простатата

TURP традиционно е златен стандарт за хирургична опция за ДПХ преди разработването на HoLEP. Това включва отстраняване на част от простатата през пениса със специален инструмент, за да се избегнат разрези извън тялото ви. Това не е опция за много голяма ДХП.

Лечение с билки

Доказателствата в подкрепа на употребата на билкови добавки за лечение на ДХП са слаби. Добра идея е да говорите с лекар, преди да вземете билкови добавки.

Някои изследвани билки включват:

• бета-ситостерол
• пигеум
• екстракт от полени от ръжена трева
• коприва

Научете повече за билковите добавки за ДПХ тук.

За вкъщи

HoLEP е възможност за лечение на уголемена простата, която причинява проблеми с потока на урината. Това включва отстраняване на част от простатата с лазер. Това е сравнително нова възможност за лечение, която предлага алтернатива на други операции като отворена простатектомия или TURP.

Вашият лекар може да ви помогне да решите дали се нуждаете от операция за ДПХ. Те също могат да ви помогнат да решите дали HoLEP е най-добрият вариант за лечение или може да се възползвате от друга процедура.