1. Антихистамините спряха да действат, за да контролират симптомите ми. Какви са другите ми опции?
Преди да се откажа от антихистамините, винаги се уверявам, че пациентите ми увеличават максимално дозите си. Безопасно е да приемате до четири пъти препоръчителната дневна доза неседативни антихистамини. Примерите включват лоратадин, цетиризин, фексофенадин или левоцетиризин.
Когато високи дози, неседативни антихистамини се провалят, следващите стъпки включват седиращи антихистамини като хидроксизин и доксепин. Или ще опитаме H2 блокери, като ранитидин и фамотидин, и левкотриенови инхибитори като зилеутон.
При трудни за лечение уртикария обикновено се обръщам към инжекционно лекарство, наречено омализумаб. Той има предимството, че е нестероиден и е много ефективен при повечето пациенти.
Хроничната идиопатична уртикария (ХИУ) е имунологично медиирано заболяване. Така че, в екстремни случаи, мога да използвам системни имуносупресори като циклоспорин.
2. Какви кремове или лосиони трябва да използвам, за да се справя с постоянния сърбеж от CIU?
Сърбежът от CIU се дължи на вътрешно освобождаване на хистамин. Локалните средства – включително локалните антихистамини – са предимно неефективни при управлението на симптомите.
Вземете чести хладки душове и прилагайте успокояващи и охлаждащи лосиони, когато копривната треска избухне и е най-сърбяща. Локалният стероид също може да бъде полезен. Въпреки това, пероралните антихистамини и омализумаб или други модификатори на имунната система ще осигурят много повече облекчение.
3. Ще изчезне ли някога моят CIU?
Да, почти всички случаи на хронична идиопатична уртикария в крайна сметка отзвучават. Невъзможно е обаче да се предвиди кога ще се случи това.
Тежестта на CIU също варира с времето и може да се нуждаете от различни нива на терапия в различно време. Също така винаги има риск CIU да се върне, след като премине в ремисия.
4. Какво знаят изследователите за това какво може да причини CIU?
Сред изследователите има няколко теории за това какво причинява CIU. Най-разпространената теория е, че CIU е автоимунно подобно състояние.
При хора с CIU често виждаме автоантитела, насочени към клетки, които освобождават хистамин (мастоцити и базофили). Освен това тези хора често имат други автоимунни заболявания като заболяване на щитовидната жлеза.
Друга теория е, че има специфични медиатори в серума или плазмата на хора с CIU. Тези медиатори активират мастоцитите или базофилите, пряко или индиректно.
И накрая, има „теорията на клетъчните дефекти“. Тази теория казва, че хората с CIU имат дефекти в трафика на мастоцити или базофили, сигнализирането или функционирането. Това води до прекомерно освобождаване на хистамин.
5. Има ли някакви промени в диетата, които трябва да направя, за да управлявам моята CIU?
Ние не препоръчваме рутинно промени в диетата за управление на CIU, тъй като проучванията не са доказали никаква полза. Промените в диетата също не се поддържат от повечето консенсусни насоки.
Спазването на диети, като диета с ниско съдържание на хистамин, също е изключително трудно за следване. Също така е важно да се отбележи, че CIU не е резултат от истинска хранителна алергия, така че тестването за хранителна алергия рядко е ползотворно.
6. Какви съвети имате за идентифициране на тригери?
Има няколко известни причини, които могат да влошат копривната ви треска. Топлината, алкохолът, налягането, триенето и емоционалният стрес са добре докладвани, че влошават симптомите.
Освен това трябва да помислите за избягване на аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Те могат да влошат CIU в много случаи. Може да продължите да приемате ниски дози бебешки аспирин, когато се използва за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци.
7. Какви лечения без рецепта мога да опитам?
OTC неседативни антихистамини или H1 блокери са в състояние да контролират копривната треска при повечето хора с CIU. Тези продукти включват лоратадин, цетиризин, левоцетиризин и фексофенадин. Можете да приемате до четири пъти препоръчителната дневна доза, без да развивате странични ефекти.
Можете също да опитате седативни антихистамини, ако е необходимо, като дифенхидрамин. H2-блокиращи антихистамини, като фамотидин и ранитидин, могат да осигурят допълнително облекчение.
8. Какви лечения може да предпише моят лекар?
Понякога антихистамините (както H1, така и H2 блокерите) не са в състояние да управляват копривната треска и подуването, свързани с CIU. Когато това се случи, най-добре е да работите със сертифициран алерголог или имунолог. Те могат да предписват лекарства, които осигуряват по-добър контрол.
Вашият лекар може да опита първо по-силно успокояващо, предписани антихистамини като хидроксизин или доксепин. По-късно може да опитат омализумаб, ако тези лекарства не работят при лечението на симптомите Ви.
Обикновено не препоръчваме перорални кортикостероиди за хора с CIU. Това се дължи на техния потенциал за значителни странични ефекти. Други имуносупресори понякога се използват в тежки, неуправляеми случаи.
Марк Мет, доктор по медицина, получава медицинската си степен от Медицинския факултет на Дейвид Гефен в UCLA. Завършва ординатурата си по вътрешни болести в болницата Mount Sinai в Ню Йорк. Впоследствие той завършва стипендия по алергия и имунология в Лонг Айлънд Еврейско-Норт Шор медицински център. В момента д-р Мет работи в Клиничния факултет в Медицинския факултет на Дейвид Гефен в UCLA и има привилегии в Медицински център Cedars Sinai. Той е едновременно дипломат на Американския борд по вътрешни болести и Американския съвет по алергия и имунология. Д-р Мет е на частна практика в Century City, Лос Анджелис.
Discussion about this post