Попитайте експерта: Каква е ролята на естрогена при диагностициране на рак на простатата?

Каква е ролята на тестостерона и рака на простатата?

Повечето рак на простатата изисква тестостерон, за да оцелее в тялото. През 1941г. изследователи Huggins и Hodges показаха, че кастрацията (по това време това означаваше действително отстраняване на тестисите) намалява въздействието на заболяването при мъжете с метастатичен рак на простатата.

През последните около 80 години, рог на изобилието от изследвания върху взаимодействието на тестостерона с андрогенния рецептор и последващото стимулиране на растежа на рак на простатата доведе до разработването на множество медицински лечения за рак на простатата.

За хора с високо рисково заболяване терапията с лишаване от андроген (ADT) обикновено намалява серумните нива на тестостерон до нива на кастриране. Това се прави чрез перорални лекарства, инжекционни лекарства или операция за отстраняване на тестисите (въпреки че тази процедура рядко се прави днес).

Важно е да се отбележи, че докато ADT е доста ефективен при лечението на рак на простатата в началото, това не е лечебно лечение, ако се използва самостоятелно. По-скоро често се използва заедно с лъчева терапия и понякога във връзка с хирургия, когато се смята, че ракът е лечим.

Ако сте лекувани дългосрочно с ADT, обикновено е в крайна сметка да се развие резистентност към кастрация. Това е, когато ракът намира начин да заобиколи зависимостта от тестостерон и вече не се възпира от лишаването от тестостерон.

Защо изследванията, които предполагат, че чернокожите мъже с високи нива на тестостерон са довели до развенчаване на повече диагнози за рак на простатата?

Връзката между нивата на тестостерон при чернокожите мъже и развитието на рак на простатата е противоречива.

По-стари проучвания предполагат възможна връзка между по-високите средни нива на тестостерон при чернокожи мъже и развитието на рак на простатата.

Но по-нови проучвания показват, че след 40-годишна възраст нивата на тестостерон при черните и белите мъже са сходни.

Установено е проучване от 2006 г нива на дихидротестостерон (по-мощната форма на тестостерон, която присъства в действителните тъкани на простатата) да бъде приблизително еднаква за афроамериканците и белите мъже.

Проучвания на ниво население показват, че нивата на тестостерон при по-младите мъже са склонни да корелират с честотата на рак на простатата при по-възрастните мъже, но тези проучвания не показват причинно-следствена връзка.

Какви са естрогенните хормони и какво правят?

Има три естрогенни хормона: естрадиол, естрон и естриол.

Ролята на естрадиола

Естрадиолът се счита за „най-силният“ от трите.

Той има добре установена роля в узряването на яйцеклетките и овулацията, както и в удебеляването на маточната лигавица, за да позволи имплантирането на яйцеклетки при жените.

Ролята на естрона

Естронът, по-слаб от естрадиол естроген, се произвежда както в яйчниците, така и в мастната тъкан. Това е естрогенният хормон, отговорен за повечето от ефектите, свързани със сексуалното развитие при младите жени.

Ролята на естриола

Естриолът е най-слабият от трите естрогена и е практически неоткриваем извън бременността, когато изпълнява основната си цел.

Често се използва за лечение на симптоми на менопауза като част от хормонална заместителна терапия. Може да помогне при горещи вълни, вагинална сухота и дори безсъние.

Какво точно правят естрадиоловите хормони при мъжете?

Въпреки че естрадиолът произхожда от яйчниците при жените, при мъжете той може да бъде произведен чрез процес, наречен ароматизация. Този процес основно превръща тестостерона в естрадиол.

При мъжете естрадиолът вероятно играе много роли, включително поддържане на здрави кости, метаболизиране на глюкозата и стабилизиране на вазомоторните симптоми като горещи вълни или нощно изпотяване. Може също да помогне за мозъчната функция.

При пациенти от мъжки пол, лекувани с естрадиол, растежът на гърдите (гинекомастия) е често срещан страничен ефект в резултат на стимулиране на естрогенните рецептори върху гръдната тъкан. Някои проучвания предполагат, че по-високите нива на естрадиол могат да доведат до ниско либидосъщо така.

Каква е ролята на естрадиоловите хормони при рак на простатата?

Естрогените действат за потискане на туморния растеж при рак на простатата. В медицинската общност интересът към използването на естрадиол в допълнение към стандартния ADT за лечение на рак на простатата нараства.

Голяма рандомизирано проучване от Обединеното кралство през 2021 г. наскоро показа, че пациенти с напреднал рак на простатата, лекувани с трансдермални пластири с естрадиол, са постигнали подобни нива на кастрация, както само с ADT.

Резултатите също така не разкриват увеличение на сърдечно-съдовите събития като инфаркт или инсулт, които са били свързани със стандартното лечение с ADT.

Важно е да се отбележи, че естрогените имат а значителен ефект при рак на простатата който е спрял да отговаря на стандартния ADT. Естрогените могат също да помогнат за предотвратяване на някои от известните странични ефекти на ADT като горещи вълни.

Какви фактори допринасят за високите нива на естрадиол хормони при мъжете?

Мъжете на заместителна терапия с тестостерон понякога могат да получат повишени нива на естрадиол, когато излишният тестостерон се ароматизира или преобразува в естрадиол.

Мъжете с наднормено тегло или затлъстяване също могат да имат по-високи нива на естрадиол поради ароматизирането в мастните тъкани. Както беше отбелязано по-рано, ролята на расата е противоречива и не е доказано окончателно, че влияе на естрадиола в нито една от двете посоки.

Рядко генетично състояние, наречено излишък на ароматазна активност, може да доведе до ускоряване на конверсията на тестостерон. Това се характеризира с гинекомастия, малки тестиси и екстремен растеж в детска възраст.

Черните хора обикновено имат по-високи нива на хормони естрадиол?

Проучвания, включително а Доклад за 2014 гпоказват, че афро-американските жени имат по-високи нива на естрадиол във фоликуларната течност през целия менструален цикъл.

При афроамериканските мъже има противоречиви доказателства. Проучване от 2014 г., разглеждащо естрадиола и тестостерона както при чернокожите, така и при белите мъже, установи само скромна разлика в нивата на свободен тестостерон при черните мъже – тоест те са само малко по-високи от тези на белите мъже.

В допълнение, констатациите не откриват значителна разлика в серумните нива на естрадиол между черните и белите мъже.

По-старо проучване от 2007 г. показа по-високи нива на естрадиол при черни мъже в сравнение с бели и мексикански американски мъже.

И накрая, проучване от 2013 г. показа по-ниски нива на естрадиол при юноши чернокожи мъже в сравнение с белите и испаноговорящите мъже.

В заключение, няма достатъчно доказателства в подкрепа на идеята, че черните хора имат по-високи нива на естрадиол хормони, отколкото хората от други етноси.

Какво могат да направят чернокожите, за да се предпазят от рак на простатата?

Неравният достъп до здравеопазване доведе до като цяло по-ниски нива на скрининг за рак на простатата, което от своя страна може да доведе до диагностициране на чернокожите мъже в по-напреднал стадий на заболяването.

Рутинният скрининг на PSA със или без дигитален ректален преглед, започващ на 45-годишна възраст, се препоръчва за чернокожи мъже.

Напоследък изследователите са особено заинтересовани да научат повече за това как туморната микросреда или условията около рака могат да повлияят на растежа или оцеляването на тумора.

Все по-голям обем от работа, включително проучване от 2021 г., фокусирано върху расово несъответствие при рак на простататапредполага, че диабетът, затлъстяването и дори високото кръвно налягане могат да увеличат заболеваемостта от рак на простатата.

Белите и азиатските мъже с високи нива на естроген са изложени на по-голям риск от рак на простатата?

Няколко по-стари проучвания от предимно бели мъже не са показали значима връзка между рак на простатата и нивата на естрадиол.

Проучване от 1996 г. показва, обратна връзкакоето означава, че ниските нива на естрадиол са свързани с по-висок риск от рак на простатата.

Докато азиатските мъже като цяло са известни с по-ниска честота на рак на простатата, процентите се увеличават в много азиатски страни.

Въпреки че не съм наясно с каквито и да било специфични проучвания, разглеждащи нивата на естрадиол в тази популация, има някои данни, които предполагат, че високият прием на соя (която съдържа фитоестрогени) може да бъде полезен при рак на простатата. Приемът на соя обикновено е висок в много азиатски страни, така че може да има връзка там.

Както беше отбелязано по-рано, нямаме доказателства, че високите нива на естрадиол допринасят за рак на простатата. Всъщност няколко проучвания предполагат, че естрадиолът може да бъде лечение за пациенти с рак на простатата, особено в напреднал стадий.

Въпреки това лечението с естрадиол все още не е намерило своя път към основното лечение на рак на простатата и все още се счита за изследвано, тъй като неговата специфична роля и времето на лечението остава да се изработят подробно.

Д-р Джоузеф Брито е сертифициран уролог от ABMS в Yale Medicine, предоставящ обща урологична грижа, със специален фокус върху минимално инвазивните хирургични техники и урологичната онкология. Д-р Брито е завършил ординатурата си в университета Браун и е обучаван по клинична онкология в Йейл.