Колко чести са анемията и дефицитът на желязо при ХБН?
Анемията се появява, когато червените кръвни клетки са в недостиг. Това може да доведе до симптоми като умора.
Анемията е често срещан проблем при хора с хронично бъбречно заболяване (ХБН). Анемията става по-честа с увеличаване на тежестта на ХБН. Среща се при по-малко от един на всеки пет души с лека ХБН, но почти две трети от тези с напреднала ХБН изпитват анемия.
Анемията се диагностицира лесно с помощта на кръвен тест, който измерва хемоглобина. Ако имате лека ХБН, всяка година трябва да си правите кръвен скрининг за анемия. Вашата кръвна картина трябва да се проверява по-често, ако имате напреднала ХБН или ако вече сте били диагностицирани с анемия.
След диагностициране на анемия, Вашият лекар трябва да извърши задълбочена оценка, за да установи какво я причинява. Това включва пълна кръвна картина, изследвания на нивата на желязо и други тестове, в зависимост от клиничната ситуация.
Дефицитът на желязо е често срещана и лечима причина за анемия при ХБН. Около половината от тези с ХБН имат ниски нива на желязо в кръвните си изследвания. Хората с ХБН също се нуждаят от малко по-високи нива на желязо, за да образуват червени кръвни клетки.
Каква е връзката между ХБН и анемията?
Хората с ХБН са изложени на повишен риск от анемия, тъй като не са в състояние да произвеждат хормона еритропоетин, който стимулира производството на червени кръвни клетки.
Хората с ХБН също са склонни да изпитват загуба на кръв и трудно усвояват желязото от червата си. В допълнение, тези с напреднала ХБН, които се нуждаят от хемодиализа, също губят кръв по време на диализното си лечение.
Мога ли да приемам железни добавки за ХБН?
Ако кръвните Ви изследвания показват, че имате дефицит на желязо, Вашият лекар ще Ви предпише изпитване на добавки с желязо чрез хапчета или инжекции.
Хапчетата с желязо са евтини и лесни за приемане, но са ограничени от стомашно-чревни странични ефекти и лоша абсорбция.
Ако хапчетата с желязо не успеят да подобрят нивата на хемоглобина, Вашият лекар може да Ви предпише желязо чрез инжекция.
Инжекциите с желязо са безопасни и се понасят добре. Някои по-стари форми на инжектиране на желязо (наречени „железен декстран“) идват с повишен риск от алергични реакции. Но това се случва много рядко с по-новите форми, използвани в момента.
Ако вече сте на диализа, обикновено ви предписват желязо чрез инжекция. Всъщност повече от половината от тези на хемодиализа изискват редовни инжекции с желязо.
Как се лекува анемията при ХБН?
Ако добавките с желязо (или чрез хапчета, или инжекции) не повишат достатъчно нивата на хемоглобина, Вашият лекар ще Ви предпише инжекционни хормони за стимулиране на производството на червени кръвни клетки. Това включва лекарства като дарбепоетин и епоетин.
Тези терапии обикновено не се започват, докато хемоглобинът не падне под 10 грама на децилитър (g/dL). Повечето хора с ХБН получават тези инжекции под кожата. Ако сте на хемодиализа, тези лекарства се прилагат по време на диализното лечение.
Добавянето на желязо продължава по време на лечението с тези хормони.
Какви са някои рискове от лечението на анемия при ХБН?
Най-големият риск от използването на хормони за лечение на анемия е, че те могат да доведат до повишен риск от инсулт.
Този риск се увеличава с по-високи нива на хемоглобин – дори при нива, които се считат за нормални при хора без ХБН. Следователно хормоните се използват за поддържане на ниво от достатъчно хемоглобин, за да се избегне необходимостта от кръвопреливане и да се сведат до минимум симптомите.
Вторият риск е при хора с рак, тъй като тези лекарства могат да влошат рака им. В тези случаи тези лекарства или се избягват, или се използват много внимателно, особено ако се очаква излекуване.
Какви са ползите от лечението на анемия при ХБН?
Лечението на анемия може да подобри симптоми като умора. Може също така да намали нуждата от кръвопреливане. Повтарящите се кръвопреливания могат да затруднят намирането на съвпадение за бъбречна трансплантация.
При добро управление на анемията по-голямата част от хората с ХБН не се нуждаят от кръвопреливане, освен в неотложни ситуации като загуба на кръв, спешни сърдечни проблеми или по време на операция.
Нормално ли е да пикаеш много?
Много хора са изненадани да научат, че имат бъбречно заболяване, въпреки че все още произвеждат урина. Всъщност хората с ХБН и дори тези на диализа често продължават да отделят много урина.
Има разлика между производството на урина и оптималната бъбречна функция. Дори хората с напреднала ХБН продължават да отделят урина. Но техните бъбреци не могат да изпълняват други важни функции като изчистване на отпадъчни продукти, балансиране на електролитите и производство на хормона, необходим за производството на червени кръвни клетки.
Всъщност, тъй като хората с ХБН често се нуждаят от хапчета за вода, за да поддържат здравословно кръвно налягане, те дори могат да получат повишено отделяне на урина.
Денис Моледина, MBBS, доктор по медицина, нефролог по медицина в Йейл и асистент в Медицинското училище в Йейл, е сертифициран нефролог и клиничен изследовател в Ускорителя на клинични и транслационни изследвания в катедрата по вътрешни болести. Той завършва клинична и следдокторска стипендия по нефрология в Йейл и получава докторска степен от Йейлското училище по изкуства и науки (програма за разследваща медицина). В момента той оценява биомаркери за остър интерстициален нефрит и остро бъбречно увреждане, като включва пациенти в финансирани от NIH кохорти, включително програма за прецизна медицина на бъбреците, и ръководи Yale Kidney BioBank.
Discussion about this post