Покрива ли Medicare палиативни грижи?

Какво представляват палиативните грижи?

Палиативните грижи помагат за подобряване на физическото, умственото, социалното и духовното качество на живот на тези със сериозни или животозастрашаващи заболявания.

Когато се диагностицира сериозно заболяване, можете да изберете да получите палиативни грижи в допълнение към всяко друго текущо лечение. В този случай палиативните грижи имат за цел да поддържат качеството ви на живот през цялото време на заболяването.

Ако сте били диагностицирани с терминално заболяване с по-малко от 6 месеца живот, може да потърсите хоспис. В тази ситуация грижите се съсредоточават около осигуряването на добро качество на живот до края на живота.

Хората от всички възрасти със сериозни заболявания могат да изберат палиативни грижи, за да запазят възможно най-много от качеството си на живот. Някои от сериозните заболявания, които могат да се възползват от палиативни грижи, включват:

• болестта на Алцхаймер
• амиотрофична латерална склероза (ALS)
• рак
• хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
• застойна сърдечна недостатъчност
• деменция
• краен стадий на чернодробно заболяване
• краен стадий на бъбречно заболяване
• ХИВ/СПИН
• Болест на Хънтингтън
• множествена склероза
• болестта на Паркинсон
• сърповидно-клетъчна анемия
• удар

Ако решите да получите палиативни грижи за вашето заболяване, услугите, които получавате, се основават на вашите специфични нужди. Услугите за палиативни грижи могат да включват:

• облекчаване на болката при физически симптоми
• емоционална подкрепа за умствени и духовни нужди
• разбиране на възможностите за лечение на заболяването
• помощ при вземането на решения за вашето лечение и грижи
• цялостна подкрепа за заболяването, независимо дали се търси лечение или не

Палиативни грижи срещу хосписни грижи

Въпреки че и двата вида грижи са донякъде сходни, има разлика между палиативни и хосписни грижи:

• Хосписна грижа. Това е вид медицинска помощ в края на живота, която осигурява емоционална и физическа подкрепа на пациенти с терминални заболявания. Той е запазен за тези с продължителност на живота от 6 месеца или по-малко. Грижата в хосписа се фокусира върху облекчаване на симптомите на заболяването, поддържане на емоционалното и духовно здраве на човека и подпомагане при всички важни решения относно края на живота. Когато получавате хосписна грижа, тя заема мястото на всички лечебни или удължаващи живота лечения, които иначе бихте получили.
• Палиативна грижа. Това се фокусира главно върху подобряване на вашето благосъстояние, ако имате сериозно заболяване. Палиативните грижи предлагат система за подкрепа за вас и вашето семейство, за да можете да продължите да имате добро качество на живот. За разлика от хосписните грижи, тези, които получават палиативни грижи, могат да продължат да се подлагат на лечебни или удължаващи живота лечения.

Палиативните грижи и хосписните грижи се фокусират върху поддържането на цялостното ви благополучие, когато имате сериозно заболяване. Въпреки това, грижите в хосписа са запазени за края на живота, когато сте избрали да нямате допълнителни лечения за излекуване на заболяването си.

Какво покрива Medicare за палиативни грижи?

Както Original Medicare, така и Medicare Advantage покриват палиативни грижи, както със, така и без хосписни грижи, когато се считат за необходими от медицинска гледна точка. Ето какво покрива всяка част от Medicare:

част А

Medicare Част А е болнична застраховка. Той обхваща много от болничните и квалифицирани грижи, необходими за палиативни грижи. Съгласно част А, вие сте обхванати от:

• Болничен престой. Това включва всички лечения или услуги, от които може да се нуждаете по време на престоя си.
• Краткосрочен престой в квалифицирано медицинско заведение. Услугите включват рехабилитационни услуги, администриране на лекарства и други ежедневни грижи.
• Ограничени домашни здравни грижи. Това включва квалифицирани медицински сестри на непълно работно време или домашни здравни грижи и рехабилитационни услуги.
• Хосписна грижа. Вие сте покрити за всички палиативни грижи, необходими за комфорт в края на живота.

част Б

Medicare Част B е медицинска застраховка. Той обхваща повечето от амбулаторните услуги, които са необходими по време на палиативни грижи. С част B вие сте покрити за:

• Назначаване на лекар. Те може да са необходими за диагностика, лечение и превенция на вашето заболяване или други свързани състояния.
• Издръжливо медицинско оборудване. Това включва всяко оборудване, което може да е необходимо за лечение или за да ви направи по-удобни.
• Консултации за психично здраве. Емоционална подкрепа и съвети може да са необходими за вас или вашите близки по време на грижите ви.
• Рехабилитационна терапия (като амбулаторна). Това включва логопедична терапия, физиотерапия или трудова терапия, ако е необходимо.

Част В

Medicare Part C е известна още като Medicare Advantage. Това е опция за Medicare, продавана от частни застрахователни компании. С Medicare Advantage вие автоматично получавате същите услуги като Medicare Част А и Част Б, включително тези за палиативни грижи.

Под Medicare Advantage може да бъдете покрити и за някои допълнителни услуги, като например:

• Лекарства с рецепта. Те могат да бъдат за лечение или за облекчаване на симптоми.
• Дългосрочна грижа. Дългосрочните грижи могат да включват квалифицирани здравни услуги или помощ при ежедневни лични нужди, като къпане, обличане или хранене.

Компаниите, които продават планове Medicare Advantage, могат също да предложат различни опции за планове, които да отговарят на индивидуалните нужди. За хора със сериозни заболявания плановете за специални нужди (SNP) предлагат допълнителни медицински услуги и гъвкавост, които могат да бъдат по-добри при дългосрочни или сериозни състояния.

част D

Medicare Част D е покритие за лекарства, отпускани с рецепта. Част D може да обхваща лекарства, необходими по време на палиативни грижи. Според Световна здравна организация, лекарства обикновено се предписват за следните състояния по време на палиативни грижи:

• анорексия
• тревожност
• запек
• делириум
• депресия
• диария
• диспнея
• умора
• натрупване на слуз
• гадене
• болка
• повръщане

Лекарствата за тези състояния могат да включват антидепресанти, анксиолитици, антипсихотици, омекотители на изпражненията, антидиарии и опиоидни и неопиоидни аналгетици.

Ако получавате хосписни грижи, повечето лекарства се покриват от обезщетението за хоспис с доплащане от $0 до $5 за лекарство, отпускано по лекарско предписание. Лекарствата, които не са обхванати от обезщетението за хоспис, все още могат да бъдат обхванати от план Medicare Част D.

Имам ли право на покритие?

Вие отговаряте на условията за хоспис грижи, покрити с Medicare, когато отговаряте на всички от следните изисквания:

• Вашият редовен лекар и лекар в хоспис удостоверяват, че сте неизлечимо болни и имате 6 месеца или по-малко живот.
• Вие избирате палиативни грижи за комфорт вместо лечение, за да излекувате заболяването си или да удължите живота си.
• Подписвате формуляр, в който посочвате избора си за хосписна грижа вместо грижа, свързана с лечението.

Когато получавате хоспис грижи, вашият комфорт е най-важният приоритет. Предлагат се много различни хосписни услуги, въз основа на вашите нужди в края на живота. Те могат да включват:

• лекарски и сестрински услуги
• медицинско оборудване и консумативи
• лекарства с рецепта за симптоми
• физическа, трудова и логопедична терапия
• консултации за скръб за вас и членовете на вашето семейство
• краткосрочно болнично лечение или грижи за почивка

Докато Medicare обикновено покрива почти всичко, свързано с хосписните грижи, безплатно, тя не покрива разходите за живот, докато сте у дома или в друго жилищно заведение.

Как действат палиативните грижи?

Когато сте диагностицирани със сериозно заболяване, Вашият лекар може да Ви помогне да се свържете със специалист по палиативни грижи. Специалистите по палиативни грижи помагат да се изгради екип от други специалисти, които да координират много аспекти на вашата грижа.

Преди срещата си със специалиста по палиативни грижи, подгответе писмен списък или съберете всякакви документи за вашето заболяване и свързаната медицинска история, симптоми и лекарства. Специалистът по палиативни грижи ще прегледа тази информация, за да създаде вашия персонализиран екип и план.

Например, вашият екип за палиативни грижи може да включва:

• лекар по палиативни грижи
• съветник
• фармацевт
• диетолог

Работейки заедно, те могат да създадат план, който включва седмични терапевтични сесии, специализиран план за лекарства и персонализиран план за хранене. Всички тези услуги могат да помогнат за повишаване на качеството на живот по време на заболяването или в края на живота ви.

Ако получавате палиативни грижи без хосписни грижи, ще дължите стандартни разходи на Medicare от джоба си. Тези разходи обикновено включват:

• Премии. Те обикновено са безплатни за част A и $144,60 на месец за част B. Въпреки това, ако имате по-висок доход или трябва да закупите част A, може да платите повече.
• Приспадане. През 2020 г. ще плащате $1408 за период на обезщетение за част A и $198 на година за част B.
• Доплащания. Те могат да включват индивидуални разходи за лекарства, отпускани по лекарско предписание, и посещения на лекар и специалисти по Medicare Advantage.
• Съзастраховане. В зависимост от продължителността на вашата стационарна грижа, можете да плащате някои съзастраховки всеки ден по част A, 20 процента от разходите за услуги по част B и всякакви разходи, свързани с лекарства, отпускани по лекарско предписание.

Ако сте записани в план Medicare Advantage, може също да дължите допълнителни разходи за премия, приспадане, доплащане и съзастраховане. Те варират според плана и можете да се свържете с вашия застраховател или да проверите документите на плана си за конкретна информация за разходите.

Палиативните грижи са важна част от грижите, свързани с лечението и в края на живота, от които бенефициентите на Medicare могат и трябва да се възползват. Може да се използва заедно с лечението на сериозни заболявания или като част от хосписни грижи за тези в края на живота.

Ако се интересувате от създаване на план за палиативни грижи за вас или любим човек, вашият лекар може да ви свърже със специалист по палиативни грижи във вашия район.