Покрива ли Medicare лечение за ХИВ?

Кои части от Medicare покриват лечение за ХИВ?

Original Medicare, Medicare Advantage и Medicare Part D предлагат различни възможности за покритие за лечение на ХИВ.

Част А покритие

Medicare Част А обхваща болнични грижи, хосписни грижи и ограничено квалифицирани медицински сестри и домашни здравни грижи. Хората с ХИВ, които се нуждаят от болнична помощ поради симптоми или лечение на състоянието, са покрити за:

• краткосрочен болничен престой
• лекарства или терапии, необходими по време на болничния престой
• краткосрочна болнична помощ в квалифицирано медицинско заведение
• ограничени домашни здравни грижи
• хосписни грижи в края на живота

Покритие на част Б

Medicare Част B обхваща услуги за превантивно, диагностично и амбулаторно лечение. Хората с ХИВ, които се нуждаят от тестване, лекарства и други услуги за състоянието, са покрити за:

• назначаване на лекар и специалист за профилактика, диагностика или лечение
• превантивни прегледи за ХИВ
• превантивни ваксинации срещу ХИВ (когато са разработени)
• лабораторни изследвания, образна диагностика и други диагностични изследвания
• лекарства, прилагани в амбулаторно заведение от медицински специалист
• консултации за психично здраве по време на лечението

Покритие на част C

Част C на Medicare, известна още като Medicare Advantage, е частна застрахователна опция, която се използва вместо „оригиналната Medicare“ (части A и B). Част C трябва да покрива всичко, което бихте получили с оригиналния Medicare, включително всички болнични и медицински услуги, необходими за лечение на ХИВ. Повечето планове Medicare Advantage също предлагат допълнително покритие за лекарства, отпускани с рецепта, като тези, използвани за лечение на ХИВ.

В някои случаи планът за специални нужди на Medicare Advantage (SNP) може да предложи допълнителни ползи за хора с хронични здравни заболявания. Всички SNP предлагат покритие за лекарства с рецепта, специфични за състоянието специалисти и други медицински артикули и услуги, които могат да бъдат от полза за бенефициентите, живеещи с ХИВ.

Покритие на част D

Medicare Част D помага за покриване на лекарства, отпускани с рецепта, които се приемат у дома, като тези, необходими за превенция и лечение на ХИВ.

Разходите и покритието на плана за част D варират в зависимост от формуляра за лекарства на плана, който е многостепенна система, която разделя всяко лекарство на категории въз основа на вид и цена. Въпреки това, независимо от формуляра, всички планове за лекарства с рецепта на Medicare трябва да покриват определени защитени класове лекарства, включително тези, използвани за лечение на ХИВ.

Medigap покритие

Medigap е добавено покритие за тези с оригинален Medicare. Тези планове помагат за покриване на разходите, свързани с покритието. Всички планове на Medigap покриват разходи за съзастраховане и доплащане по част А, разходи за съзастраховане и доплащане по част B и кръвопреливане. Някои планове покриват също приспадане на част А и част Б, разходи за сестрински грижи, излишни такси и спешни медицински разходи за пътуване в чужбина.

Medigap не предлага допълнителни предимства на Medicare, като покритие за лекарства, отпускани с рецепта. Бенефициентите, които се нуждаят от допълнително покритие, трябва да обмислят да се запишат в Medicare Част C или Част D.

Какви специфични лекарства, услуги и лечения са обхванати?

Medicare покрива всички медицински необходими услуги, които се използват за предотвратяване, диагностициране или лечение на медицински състояния, като например ХИВ.

Медикаменти

Антиретровирусните лекарства са основният клас лекарства, използвани за лечение на ХИВ. Всички планове за лекарства с рецепта на Medicare покриват антиретровирусни лекарства, когато се използват за лечение на ХИВ. Тези антиретровирусни лекарства могат да включват:

• Инхибитори на интеграза. Тези лекарства инхибират ХИВ да произвежда ензим, наречен интеграза, който той използва за дублиране и разпространение. Долутегравир и ралтегравир са примери за инхибитори на интеграза.
• Нуклеозидни/нуклеотидни инхибитори на обратната транскриптаза (НИОТ). Тези лекарства спират ХИВ да се копира, като инхибират ензим, наречен обратна транскриптаза. Абакавир, ламивудин и зидовудин са примери за NRTI.
• Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTI). Тези лекарства са подобни на NRTIs по това, че предотвратяват копирането на ХИВ чрез инхибиране на обратната транскриптаза. Ефавиренц и невирапин са примери за ННИОТ.
• Инхибитори на цитохром P4503A (CYP3A). Тези лекарства инхибират ензим, наречен цитохром P4503A, който помага за метаболизма на някои лекарства в черния дроб. Инхибирането на този ензим помага за увеличаване на циркулацията на лекарствата за ХИВ. Тези лекарства, кобицистат и ритонавир, обикновено се използват само в комбинация с други антиретровирусни лекарства.
• Протеазни инхибитори (PIs). Тези лекарства предотвратяват репликацията на ХИВ чрез свързване с протеаза, ензим, който вирусът използва за репликиране. Дарунавир и ритонавир са примери за PI, които се използват при лечението на ХИВ.

Има допълнителни лекарства за ХИВ, като инхибитори на сливането и инхибитори на влизане, които се използват за предотвратяване на навлизането на ХИВ в здрави клетки, за да се репликират. Ако Вашият лекар прецени, че те са необходими за Вашето лечение, те трябва да бъдат покрити от плановете за лекарства с рецепта на Medicare.

Съществуват и други лекарства, които помагат за управлението на физическите и психическите симптоми, които съпътстват лечението на ХИВ. Тези лекарства могат да помогнат при болка, тревожност, депресия, апетит и др. Повечето от тези лекарства също попадат в защитени категории, което означава, че ще бъдат обхванати от повечето планове за част D.

Бакшиш

Винаги можете да се свържете с вашия доставчик на план за част C или част D, за да проверите дали лекарството, от което се нуждаете, ще бъде покрито и да разберете колко може да струва.

Винаги можете да се свържете с вашия доставчик на план за част C или част D, за да проверите дали лекарството, от което се нуждаете, ще бъде покрито и да разберете колко може да струва.

Услуги

Услугите, използвани за превенция, диагностика и лечение на ХИВ, обикновено са обхванати от Medicare Част А или Част Б. Medicare Advantage също ще покрива тези услуги, които могат да включват:

• ХИВ скрининг и превантивни грижи. Част Б обхваща скринингите за ХИВ за лица на възраст от 15 до 65 години, както и тези, които са извън тази възрастова група, но са изложени на повишен риск. Скринингът се покрива веднъж годишно за квалифицирани бенефициенти и до три пъти годишно за бенефициенти, които са бременни.
• Ограничени квалифицирани медицински сестри. Част А обхваща краткосрочни квалифицирани сестрински грижи или в стационарно заведение, или във вашия дом. За да се класирате, трябва да имате нужда от ежедневна квалифицирана грижа. Докато повечето хора, живеещи с ХИВ, могат да имат високо качество на живот с лечение, други може да изискват квалифицирана медицинска сестра от време на време.
• Грижи за психичното здраве. Според Национален институт по психично здраве, хората, живеещи с ХИВ, са по-склонни да развият психични заболявания. Услугите за психично здраве, като тези, предлагани от терапевти или психиатри, се покриват от всички планове на Medicare, част Б.

Издръжливо медицинско оборудване

С правилна диагноза и лечение хората с ХИВ вече могат да живеят дълъг и здравословен живот. Въпреки това, в случаите, когато има усложнения от вируса, по време на лечението може да е необходимо дълготрайно медицинско оборудване. Това оборудване е обхванато от Medicare Част B и може да включва:

• бастуни и патерици
• болнични легла
• консумативи за инфузия
• пулверизатори
• кислородно оборудване
• проходилки, инвалидни колички и скутери

Какво не е покрито?

Докато почти всички одобрени лечения за ХИВ се покриват от Medicare, има някои алтернативни и дългосрочни възможности за лечение, които може да не бъдат покрити. Те включват:

• Терапия със стволови клетки. Терапията със стволови клетки се покрива от Medicare само когато се използва като одобрено от FDA лечение. Тъй като терапията със стволови клетки понастоящем не е одобрена за лечение на ХИВ, тя няма да бъде покрита от Medicare за тази употреба.
• Алтернативна терапия. Някои хора, живеещи с ХИВ, избират да използват алтернативна терапия в допълнение към традиционните лечения като антиретровирусни лекарства. За съжаление понастоящем Medicare не покрива никакви алтернативни терапии, освен акупунктурата (когато се използва специално за болки в долната част на гърба).
• Дългосрочна грижа. Както бе споменато по-рано, краткосрочните квалифицирани медицински сестрински грижи са обхванати от Част А. Въпреки това, Medicare не покрива дългосрочни грижи в дома за възрастни или попечителски грижи. Грижите за попечителство включват помощ при ежедневни дейности като хранене, къпане и обличане. Хората, живеещи с ХИВ, които се нуждаят от дългосрочни грижи, ще бъдат отговорни за 100% от тези разходи.

Какви разходи трябва да очаквам да заплатя?

Разходите на Medicare за лечение на ХИВ зависят от вида на Medicare покритие, което имате, както и от услугите и лекарствата, които са необходими за вашето лечение.

Разходи за част А

Премията за част А обикновено е $0 на месец за повечето бенефициенти. Въпреки това, може да струва до $458 на месец в зависимост от трудовата история на бенефициента.

През 2020 г. приспадането на част А е 1408 долара за период на обезщетение. Тази сума трябва да бъде платена, преди Medicare да плати своя дял за услугите по част А. Съзастраховката част А за престой в стационар е $0 на ден за първите 60 дни, $352 на ден за дни от 61 до 90 и $704 за всеки доживотен резервен ден, използван след 90 дни.

част Б разходи

През 2020 г. премията за част B е $144,60 на месец, но тази сума може да бъде по-висока в зависимост от дохода на бенефициента. Приспадането на част B е $198 за календарна година и това също трябва да бъде платено, преди Medicare да плати за услугите по част B. Съзастраховката част B, която ще плащате за одобрени от Medicare услуги, терапия или оборудване, е 20% от одобрената от Medicare сума.

Част В разходи

Разходите за част C на Medicare включват всички разходи по част A и част B, плюс всички допълнителни разходи по плана. Разходите по плана могат да включват месечна премия, премия за лекарства, отпускани с рецепта, и самоучастие, както и доплащания и съзастраховки за посещения при лекар, посещения при специалист и лекарства, отпускани с рецепта.

Тези разходи ще бъдат различни в зависимост от компанията, предоставяща покритие, избрания от вас план и дори района, в който живеете.

част D разходи

Както при част C, вашата премия за лекарства с рецепта за част D ще зависи от типа план, който изберете. Въпреки това, приспадането е ограничено от Medicare и може да струва само до $435 през 2020 г.

Доплащанията и съзастраховането за лекарства с рецепта също варират в зависимост от видовете необходими лекарства и нивото, в което попадат във формуляра на плана. Можете да проверите формуляра на вашия план в предоставените ви документи, на уебсайта на вашия план или като се обадите директно на застрахователната компания.

Какво е ХИВ?

ХИВ е вирус, който атакува имунната система. След като човек се зарази с ХИВ, вирусът започва да понижава имунитета му, като атакува защитните клетки на имунната система, наречени CD4+ клетки. Ранните симптоми на ХИВ могат да включват:

• главоболие
• висока температура
• умора
• възпалено гърло
• обрив
• болка в тялото
• язви или инфекции в устата или гениталиите
• диария

Ако ХИВ не се лекува, той може да се развие в състояние, наречено синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН). Въпреки това, през последните 20 години диагностиката и лечението на ХИВ значително се подобриха. Не само, че продължителността на живота и качеството на живот се подобряват за хората, живеещи с ХИВ, но настоящите възможности за лечение могат да намалят вероятността от предаване на вируса почти до нула.

За хора, които са били диагностицирани с ХИВ, антиретровирусната терапия (ART) се препоръчва да започне веднага след поставянето на диагнозата, ако е възможно. Преди да започне АРТ, ще бъдат направени кръвни изследвания и лабораторни изследвания, за да се определи степента на вирусна инфекция. По време на АРТ екип от здравни специалисти ще следи отблизо резултатите от кръвните изследвания, симптомите и страничните ефекти, за да определи колко добре работи лечението.

Както оригиналната Medicare, така и Medicare Advantage предлагат услуги за превенция, диагностика и лечение на ХИВ. Въпреки това, по-голямата част от покритието на Medicare за лечение на ХИВ – по-специално антиретровирусни – идва с покритието на плана за лекарства, отпускани по лекарско предписание, на Medicare. Разходите за лечение на ХИВ по Medicare включват премии и приспадания, както и доплащания и съзастраховки за услуги и лекарства.

Бенефициентите на Medicare, живеещи с ХИВ, могат да научат повече от покритието за лечение от своя лекар или като се свържат директно с Medicare на 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) за повече информация.