Плаща ли Medicare за грижи за глаукома?

Кои части на Medicare покриват глаукомата?

Независимо дали сте записани в оригиналния Medicare (части A и B) или план Medicare Advantage, вашето покритие включва скринингови тестове и лечения за глаукома.

Лекарят, който извършва теста или процедурата, трябва да бъде записан в Medicare и законно лицензиран да извършва скрининг на глаукома във вашия щат.

Ако сте „изложени на висок риск“ за развитие на глаукома, Medicare Част B ще плаща за тестове за глаукома веднъж на всеки 12 месеца. Въпреки че други състояния могат да увеличат риска от глаукома, Medicare смята, че сте изложени на висок риск, ако:

• имат диабет
• имат фамилна анамнеза за глаукома
• са чернокожи и над 50 години
• са испанци и са на възраст над 65 години

След това ще разгледаме какво покрива всяка част от Medicare специално за грижа за глаукома.

Част А покритие

Medicare Част А покрива разходите за стационарно лечение в болница.

Въпреки това, повечето лечения на глаукома – дори тези, извършени в болнични условия – се считат за амбулаторна хирургия. Това означава, че рядко част А ще обхваща тези процедури.

Покритие на част Б

Medicare Part B плаща за амбулаторни медицински услуги, включително скрининг на глаукома и грижи, които получавате в болница или самостоятелен медицински център.

Ако имате лазерна процедура или очна операция за лечение на глаукома и се приберете вкъщи същия ден, Medicare Част B ще покрие лечението ви. Medicare може да ви счита за амбулаторен пациент, дори ако останете през нощта в болницата за наблюдение след очната операция.

Покритие на част C

Плановете на Medicare Part C (Medicare Advantage) предлагат същото ниво на покритие като оригиналния Medicare, така че ще покрият вашите прегледи и лечения за глаукома. Вашият план може да предлага допълнителни предимства за грижа за зрението, като рутинни очни прегледи или очила.

Наличието на план Medicare Advantage може също да означава, че трябва да отидете при лекар или заведение в мрежата на вашия план. Не забравяйте да потвърдите, че всичките ви доставчици са в мрежата, преди да получите каквито и да е лечения, за да избегнете необходимостта да плащате пълните разходи.

Покритие на част D

Плановете на Medicare Част D покриват лекарствата, отпускани с рецепта, които ще ви трябват за лечение на глаукома, включително капки за очи. Тъй като всички планове за част D са различни, проверете списъка на покритите лекарства на вашия план, наречен формуляр, за да получите представа как ще изглеждат разходите ви за доплащане за лекарства.

Medigap покритие

Ако имате план Medigap, наричан още застраховка за добавка Medicare, той може да ви помогне да платите разходите за приспадане, доплащане, съзастраховане или допълнителни такси от лечението на глаукома.

Тъй като всеки план на Medigap е различен, ще трябва да проверите покритието си предварително, за да знаете дали имате оставащи разходи за плащане.

Какво не е покрито?

Original Medicare не плаща за рутинни грижи за зрението, включително очила или контактни лещи.

Дори ако вашият доставчик на здравни услуги смята, че трябва да правите скрининг за глаукома по-често от веднъж годишно, Medicare обикновено няма да поеме допълнителните тестове. Ще трябва да платите за тях изцяло от джоба си.

Какви разходи трябва да очаквам да заплатя?

Както при покритието, разходите, които можете да очаквате за лечение на глаукома, ще се различават в зависимост от вашето покритие. Ето един поглед към някои от разходите, които може да очаквате с всяка част от Medicare.

Разходи за част Б

Ако сте записани в оригиналната Medicare, вие ще платите 20 процента от разходите за скрининг и лечение на глаукома, след като изпълните годишната си приспадане по Част Б. През 2020 г. приспадането на част B е $198.

С част B ще плащате и месечна премия от $144,60.

Забележка

Някои съоръжения също начисляват такси в допълнение към разходите за процедурата, така че попитайте за това, преди да имате каквото и да е лечение.

Разходи за част C

Ако сте записани в план за част C (Medicare Advantage), разходите ви ще бъдат определени от вашия конкретен план. Говорете с вашия доставчик на здравни услуги и вашата застрахователна компания предварително, за да не бъдете посрещнати с изненадващи разходи след лечението.

Разходи за част D

Плановете за лекарства, отпускани с рецепта, част D са частни застрахователни планове, точно като плановете Medicare Advantage. За да разберете разходите за вашите капки за очи или перорални лекарства, проверете формуляра на вашия план за част D или се свържете директно със застрахователя.

Какво е глаукома?

За да функционират нормално очите ви, те трябва да поддържат здравословно налягане на течността. Тъй като тялото ви произвежда прясна течност (наречена воден хумор), по-старата течност изтича през малък отвор близо до роговицата ви, който е прозрачният щит в предната част на окото.

Когато течността не може да се оттича правилно, налягането се увеличава. Това уврежда деликатните влакна на зрителния нерв, оставяйки слепи петна в зрителното ви поле.

А проучване от 2018 г показва, че имунният отговор към бактериална инфекция може също да повиши налягането в очите ви.

Ако глаукомата не се лекува, тя в крайна сметка може да причини пълна слепота в това око.

Какви са различните видове глаукома?

Има два различни вида глаукома.

Най-честият тип, първична откритоъгълна глаукома, обикновено е безболезнена. С течение на времето течността бавно се натрупва под роговицата ви. Увеличаването на течността е толкова постепенно, че може да не забележите никакви промени в зрението веднага.

Закритоъгълната глаукома е много по-рядка. Това се случва, когато вашият ирис (цветната част на окото ви) е много близо до отвора, където течността трябва да изтича. Ирисът блокира изтичането и дренажът спира.

Закритоъгълната глаукома се случва много внезапно и се счита за спешна.

Какви са симптомите на глаукома?

Хората над 40 години са изложени на по-висок риск от развитие на глаукома. Някои други фактори, които могат да увеличат риска, включват:

• изтънени роговици или зрителни нерви
• диабет, мигрена, проблеми с кръвообращението или високо кръвно налягане
• фамилна анамнеза за глаукома
• продължителна употреба на стероидни лекарства

Следните симптоми може да означават, че страдате от закритоъгълна глаукома. Ако забележите някое от изброените, незабавно се свържете с очен лекар:

• замъглено зрение
• болка в очите и главоболие
• гадене и повръщане
• цветни дъгови пръстени във вашето зрително поле

Как се лекува глаукомата?

Увреждането на глаукомата е постоянно, така че лечението е насочено към намаляване на налягането в очите ви, за да се предотврати по-нататъшно увреждане. Вашето лечение може да включва:

• лечебни капки за очи, които намаляват количеството течност в очите
• лекарства с рецепта
• лазерни терапии

• трабекулектомия или операция по имплантиране

• минимално инвазивна хирургия на глаукома

Лазерните операции и операциите с разрез могат да бъдат много ефективни за намаляване на налягането в окото. Точно колко успешни ще бъдат операциите може да зависи от:

• колко напреднала е вашата глаукома
• вида на извършената операция
• други специфични за вас фактори

Какво мога да очаквам от лазерното лечение?

Лазерните терапии могат да бъдат леко неудобни. Хората често усещат парене по време на лечението, въпреки че областта е вцепенена.

Вашето лечение може да се проведе в болница или в амбулаторни условия. Повечето хора могат да се приберат вкъщи същия ден. Обикновено можете да се върнете към нормалните си дейности след около ден.

Какво мога да очаквам от други хирургични лечения?

При дрениращи окото операции лекарите правят малък разрез в очната тъкан, за да освободят част от натрупаната течност. Понякога се използва малка тръба за по-добро източване на окото.

Тези операции могат да се извършат в болница, но обикновено можете да се приберете вкъщи в същия ден, когато е вашата процедура.

Операциите за имплантиране на трабекулектомия и глаукома са ефективни за намаляване на очното налягане, но периодът на възстановяване ще бъде по-дълъг, отколкото при лазерна процедура.

Глаукомата е състояние, което причинява увреждане на зрителния нерв. Причинява се, когато в окото ви се натрупа твърде много течност.

Medicare плаща за годишни прегледи от одобрени доставчици на здравни услуги, за да помогне за ранното откриване на глаукома, но само ако сте във високорискова група.

Ако сте били диагностицирани с глаукома, Medicare ще плати за лечението ви, включително:

• лекарства с рецепта
• капки за очи
• лазерни лечения
• очни операции

Тъй като повечето от тези лечения се считат за амбулаторни услуги, Medicare Част B покрива 80 процента от разходите за вашите грижи за глаукома, след като сте платили приспадането си. План Medicare Advantage (част C) ще покрие поне толкова, колкото част B.