Отстраняване на паращитовидна жлеза

Какво представлява отстраняването на паращитовидната жлеза?

Паращитовидните жлези се състоят от четири отделни части, които са малки и кръгли. Те са прикрепени към задната част на щитовидната жлеза във врата ви. Тези жлези са част от ендокринната система. Вашата ендокринна система произвежда и регулира хормоните, които влияят върху растежа, развитието, функцията на тялото и настроението.

Паращитовидните жлези регулират количеството калций в кръвта ви. Когато нивото на калций в кръвта ви е ниско, тези жлези отделят паратироиден хормон (PTH), който отнема калция от костите ви.

Отстраняването на паращитовидната жлеза се отнася до вид операция, извършена за отстраняване на тези жлези. Известно е още като паратироидектомия. Тази операция може да се използва, ако кръвта ви има твърде много калций в нея. Това е състояние, известно като хиперкалциемия.

Защо имам нужда от отстраняване на паращитовидната жлеза?

Хиперкалциемия възниква, когато нивата на калций в кръвта са необичайно високи. Най-честата причина за хиперкалциемия е свръхпроизводството на PTH в една или повече паращитовидни жлези. Това е форма на хиперпаратиреоидизъм, наречен първичен хиперпаратиреоидизъм. Първичният хиперпаратиреоидизъм е два пъти по-често срещан при жените, отколкото при мъжете. Повечето хора с диагноза първичен хипертиреоидизъм са на възраст над 45 години. Средната възраст на диагнозата е около 65 години.

Може също да се нуждаете от отстраняване на паращитовидната жлеза, ако имате:

тумори, наречени аденоми, които най-често са доброкачествени и рядко се превръщат в рак
ракови тумори върху или близо до жлезите
паращитовидна хиперплазия, състояние, при което и четирите паращитовидни жлези са увеличени.

Нивата на калций в кръвта могат да се повишат дори ако е засегната само една жлеза. Само една паращитовидна жлеза е засегната в около 80 до 85 процента от случаите.

Симптоми на хиперкалциемия

Симптомите могат да бъдат неясни в ранните стадии на хиперкалциемия. С напредването на състоянието може да имате:

умора
депресия
мускулни болки
загуба на апетит
гадене
повръщане
прекомерна жажда
често уриниране
болка в корема
запек
мускулна слабост
объркване
камъни в бъбреците
костни фрактури

Хората без симптоми може да се нуждаят само от наблюдение. Леките случаи могат да се лекуват медицински. Въпреки това, ако хиперкалциемията се дължи на първичен хиперпаратиреоидизъм, само операция, която отстранява засегнатата(ите) паращитовидна(и) жлеза(и) ще осигури лечение.

Най-сериозните последици от хиперкалциемията са:

бъбречна недостатъчност
хипертония
аритмия
заболяване на коронарната артерия
уголемено сърце
атеросклероза (артерии с калцифицирани мастни плаки, които се втвърдяват и ненормално функционират)

Това може да се дължи на натрупването на калций в артериите и сърдечните клапи.

Видове операции за отстраняване на паращитовидни жлези

Има различни подходи за локализиране и отстраняване на болните паращитовидни жлези.

При традиционния метод вашият хирург изследва визуално и четирите жлези, за да види кои са болни и кои трябва да бъдат отстранени. Това се нарича двустранно изследване на шията. Вашият хирург прави разрез в средата до долната част на шията ви. Понякога хирургът премахва и двете жлези от едната страна.

Ако имате изображение, което показва само една болна жлеза преди операцията, вероятно ще имате минимално инвазивна паратироидектомия само с много малък разрез (по-малко от 1 инч дължина). Примери за техники, които могат да се използват по време на този тип операция, която може да изисква допълнителни малки разрези, включват:

Радиоуправляема паратироидектомия

При радиоуправлявана паратироидектомия вашият хирург използва радиоактивен материал, който и четирите паращитовидни жлези ще абсорбират. Специална сонда може да локализира източника на радиация от всяка жлеза, за да ориентира и локализира паращитовидната(ите) жлеза(и). Ако само един или двама от една и съща страна са болни, вашият хирург трябва само да направи малък разрез, за да премахне болната(ите) жлеза(и).

Видео-асистирана паратироидектомия (наричана още ендоскопска паратироидектомия)

При видео-асистирана паратироидектомия вашият хирург използва малка камера на ендоскоп. С този подход вашият хирург прави два или три малки разреза за ендоскопа и хирургическите инструменти отстрани на шията и един разрез над гръдната кост. Това свежда до минимум видимите белези.

Минимално инвазивната паратироидектомия позволява по-бързо възстановяване. Въпреки това, ако не всички болни жлези бъдат открити и отстранени, високите нива на калций ще продължат и може да има нужда от втора операция.

Хората с паращитовидна хиперплазия (засягаща и четирите жлези) обикновено ще бъдат отстранени три и половина паращитовидни жлези. Хирургът ще остави останалата тъкан, за да контролира нивата на калций в кръвта. Въпреки това, в някои случаи тъканта на паращитовидната жлеза, която ще трябва да остане в тялото, ще бъде отстранена от областта на шията и ще бъде имплантирана на достъпно място, като предмишницата, в случай че трябва да бъде отстранена по-късно.

Подготовка за операция

Ще трябва да спрете да приемате лекарства, които пречат на способността на кръвта да се съсирва около седмица преди операцията. Те включват:

аспирин
клопидогрел
ибупрофен (Advil)
напроксен (Aleve)
варфарин

Вашият анестезиолог ще прегледа вашата медицинска история с вас и ще определи каква форма на анестезия да използва. Вие също ще трябва да гладувате преди операцията.

Рискове от операция

Рисковете от тази операция включват преди всичко рискове, които са свързани с всеки друг вид хирургия. Първо, общата анестезия може да причини проблеми с дишането и алергични или други нежелани реакции към използваните лекарства. Подобно на други операции, кървене и инфекция също са възможни.

Рисковете от тази конкретна операция включват наранявания на щитовидната жлеза и нерв на шията, който контролира гласните струни. В редки случаи може да имате проблеми с дишането. Те обикновено изчезват няколко седмици или месеци след операцията.

Нивата на калций в кръвта обикновено спадат след тази операция. Когато нивото на калций в кръвта стане твърде ниско, това се нарича хипокалцемия. Когато това се случи, може да почувствате изтръпване или изтръпване на върховете на пръстите, пръстите на краката или устните. Това лесно се предотвратява или лекува с калциеви добавки и това състояние бързо се повлиява от добавки. Обикновено не е постоянно.

Може също да помислите да се свържете с опитен хирург, за да намалите рисковите фактори. Хирурзите, които извършват най-малко 50 паратироидектомии годишно, се считат за експерти. Квалифициран експерт вероятно ще има най-ниските нива на усложнения от операцията. Все пак е важно да запомните, че нито една операция не може да бъде гарантирана като напълно безрискова.

След операцията

Можете да се върнете у дома в същия ден на операцията или да прекарате нощта в болницата. Обикновено има известна очаквана болка или дискомфорт след операция, като възпалено гърло. Повечето хора могат да се върнат към нормалните си дейности в рамките на седмица или две, но това може да варира от човек на човек.

Като предпазна мярка нивата на калций и PTH в кръвта ви ще бъдат наблюдавани най-малко шест месеца след операцията. Може да приемате добавки една година след операцията, за да възстановите костите, които са били лишени от калций.