Оптичен невромиелит: симптоми и лечение

Преглед

Оптичният невромиелит (на английски: neuromyelitis optica; съкращение: NMO) е заболяване на централната нервна система, което засяга предимно очните нерви (optic neuritis) и гръбначния мозък (myelitis). NMO е известен също като разстройство от оптичния спектър на невромиелит или болест на Devic. Това заболяване възниква, когато имунната система на тялото ви реагира срещу собствените си клетки в централната нервна система, главно в зрителните нерви и гръбначния мозък, но понякога и в мозъка.

Причината за оптичния невромиелит обикновено е неизвестна, въпреки че понякога може да се появи след инфекция или може да бъде свързана с друго автоимунно заболяване. Neuromyelitis optica често се диагностицира погрешно като множествена склероза (MS) или се възприема като вид MS, но NMO е отделно състояние.

Neuromyelitis optica може да причини слепота на едното или двете очи, слабост или парализа на краката или ръцете, болезнени спазми, загуба на чувствителност, неконтролируемо повръщане и хълцане и дисфункция на пикочния мехур или червата от увреждане на гръбначния мозък. Децата могат да получат объркване, гърчове или кома с NMO. Пристъпите на оптичен невромиелит могат да бъдат обратими, но могат да бъдат достатъчно тежки, за да причинят трайна загуба на зрението и проблеми с ходенето.

Диагностика на оптичен невромиелит

Вашият лекар ще извърши задълбочена оценка, за да изключи други заболявания на нервната система, които имат признаци и симптоми, подобни на оптичния невромиелит. Разграничаването на NMO от множествена склероза и други състояния гарантира, че получавате най-подходящото лечение.

За да диагностицира Вашето състояние, Вашият лекар ще прегледа Вашата медицинска история и симптоми и ще извърши физически преглед. Вашият лекар може също да извърши:

• Неврологичен преглед. Невролог ще изследва вашите движения, мускулна сила, координация, усещане, памет и мисловни (когнитивни) функции, както и зрение и реч. Очен лекар (офталмолог) също може да участва във вашия преглед.
• Магнитен резонанс (MRI). MRI използва мощни магнити и радиовълни, за да създаде подробен изглед на вашия мозък, оптични нерви и гръбначен мозък. Вашият лекар може да открие лезии или увредени области в мозъка, зрителните нерви или гръбначния мозък.
• Кръвни изследвания. Вашият лекар може да тества кръвта ви за автоантителото NMO-IgG (известно още като автоантителото на аквапорин-4 — AQP4), което помага на лекарите да разграничат NMO от MS и други неврологични състояния. Този тест помага на лекарите да направят ранна диагноза на NMO. Може също да бъде поискан тест за антитяло на миелинов олигодендроцитен гликопротеин (MOG-IgG), за да се търси друго възпалително заболяване, което имитира NMO.
• Лумбална пункция (spinal tap). По време на този тест Вашият лекар ще вкара игла в долната част на гърба, за да събере малко количество гръбначномозъчна течност. Лекарите изследват нивата на имунни клетки, протеини и антитела в течността. Този тест може да помогне на Вашия лекар да разграничи NMO от MS.

  При NMO гръбначномозъчната течност може да покаже значително повишени бели кръвни клетки по време на епизоди на NMO, по-високи от нормално наблюдаваните при MS, въпреки че това не винаги се случва.

• Тест за реакция на стимули. За да научите колко добре вашият мозък реагира на стимули като звуци, гледки или докосване, ще се подложите на тест, наречен евокирани потенциали (може също да се наричат ​​тестове за евокиран отговор).

  По време на тези тестове лекарите прикрепят малки жици (електроди) към скалпа и в някои случаи към ушните миди, шията, ръката, крака и гърба. Оборудването, прикрепено към електродите, записва отговорите на вашия мозък на стимули. Тези тестове помагат на Вашия лекар да открие лезии или увредени области в нервите, гръбначния мозък, зрителния нерв, мозъка или мозъчния ствол.

Лечение на оптичен невромиелит

Neuromyelitis optica не може да бъде излекуван, въпреки че е възможна дългосрочна ремисия с правилното лечение. NMO лечението включва терапии за обръщане на скорошни симптоми и предотвратяване на бъдещи атаки.

• Обръщане на скорошни симптоми. В ранния стадий на NMO атака, Вашият лекар може да Ви даде кортикостероидно лекарство, метилпреднизолон (Solu-Medrol), през вена на ръката Ви (интравенозно). Ще Ви бъде дадено лекарството за около пет дни, след което лекарството ще бъде намалено бавно в продължение на няколко дни.

  Плазменият обмен често се препоръчва като първо или второ лечение, обикновено в допълнение към стероидната терапия. При тази процедура малко кръв се отстранява от тялото ви и кръвните клетки се отделят механично от течността (плазмата). Лекарите смесват вашите кръвни клетки със заместващ разтвор и връщат кръвта в тялото ви.
  Лекарите също могат да помогнат за справяне с други симптоми, които може да изпитате, като болка или мускулни проблеми.

• Предотвратяване на бъдещи атаки. Лекарите може да препоръчат да приемате по-ниска доза кортикостероиди за продължителен период от време, за да предотвратите бъдещи атаки и рецидиви на NMO.

  Вашият лекар може също да препоръча прием на лекарство, което потиска имунната ви система, в допълнение към кортикостероидите, за предотвратяване на бъдещи атаки на NMO. Имуносупресивните лекарства, които могат да бъдат предписани, включват азатиоприн (Imuran, Azasan), микофенолат мофетил (Cellcept) или ритуксимаб (Rituxan).