Операция за отстраняване на шийката на матката

Общ преглед

Маточната шийка е част от женския репродуктивен тракт, който се намира между матката и вагината. Това е тесен, къс орган с форма на конус, който понякога се нарича устата на матката. Вижте интерактивна диаграма на шийката на матката.

Хирургичното отстраняване на шийката на матката се нарича радикална трахелектомия (RT) или цервикектомия. Това включва отстраняване на шийката на матката и някои околни тъкани, както и горната една трета от вагината и тазовите лимфни възли.

Маточната шийка обикновено се отстранява през вагината (наречена RVT) или понякога през корема (RAT).

Причини за отстраняване на шийката на матката

Основната причина за подлагане на RT е ракът на маточната шийка. Ракът на маточната шийка е третата водеща причина за смъртност от рак сред жените и един от най-честите ракови заболявания, засягащи женския репродуктивен тракт.

Много видове рак на маточната шийка произтичат от инфекция с човешкия папиломен вирус (HPV), който се предава чрез полов акт. Според Центрове за контрол и превенция на заболяванията9 от 10 HPV инфекции се изчистват от само себе си в рамките на две години, което означава, че не е нужно да прибягвате до радикална трахелектомия за лечение на HPV инфекция.

Говорете с Вашия лекар за получаване на ваксина срещу HPV и редовен скрининг, ако някое от следните е вярно, тъй като те поставят в по-висок риск:

• Имали сте опасен секс.
• Вие сте транссексуален.
• Вие сте мъж, който прави секс с други мъже.
• Имате заболяване или състояние, което компрометира имунната ви система.
• Ти пушиш.
• Имате болест, предавана по полов път.

Ранният стадий на рак на маточната шийка често остава неоткрит поради липса на симптоми. Когато се открие, обикновено е по време на рутинна цитонамазка.

Случаите на по-късен етап могат да причинят следните симптоми:

• вагинално кървене
• болка в таза
• болка по време на секс

Предимства и недостатъци

RT се счита за безопасна алтернатива на хистеректомията (отстраняване както на шийката на матката, така и на матката) за жени с ранен стадий на рак на шийката на матката и тумори по-малки от 2 сантиметра, които искат да запазят възможностите си за раждане. (Вътре в матката се развива бебе. Когато матката се отстрани, няма къде да расте плод.)

Според а преглед на изследванията, няма значителна разлика при жените, които са имали RT спрямо тези, които са имали хистеректомия по отношение на:

• петгодишна честота на рецидив на заболяването
• петгодишна смъртност
• хирургични усложнения, по време на процедурата или след нея

Професионалисти

Един от най-големите плюсове на RT срещу хистеректомия е, че процедурата запазва матката и по този начин способността на жената да забременее. Изследванията показват, че 41 до 79 процента от жените, които са се опитали да забременеят след RT, са успели да заченат.

За жени с ранен стадий на рак на маточната шийка, други изследвания показват, че RT може да бъде по-добра от хистеректомията по начини, извън запазването на фертилитета. едно проучване — макар и с малък размер на извадката — показа, че жените, подложени на RT срещу хистеректомия, имат:

• по-малка загуба на кръв (и последващата нужда от кръвопреливане)
• по-кратък болничен престой

Против

RT изисква хоспитализация и обща анестезия, което носи собствени рискове. В допълнение, други рискове включват:

• инфекция
• изтичане на урина
• болезнен секс
• болезнени периоди
• кръвни съсиреци
• изтръпване на бедрата

Рискът от RT включва също натрупване на лимфна течност. Това е течността, която протича през лимфните съдове и помага в борбата с болестите и инфекциите. Натрупването може да доведе до подуване на ръцете, краката и корема. В някои случаи подуването може да бъде силно.

Когато става въпрос за бременност, жените с RT, които забременеят, се считат за високорискови бременности. Обикновено се съветват да имат цезарово сечение.

Повечето лекари поставят шев (наречен серклаж) между вагината и матката, за да запазят областта частично затворена в опит да поддържат растящ плод. Въпреки това, много жени, които получават RT и забременеят, раждат преждевременно (преди 37 седмици). Има и по-голям риск от спонтанен аборт.

Изследванията показват, че жените, които получават RT:

• Имайте 25-30 процента шанс да родите недоносено бебе (в сравнение с 10 процента шанс за други жени). Преждевременното раждане излага бебето на риск от сърдечни и белодробни проблеми, както и от забавяне на ученето и развитието.
• По-вероятно е да срещнат загуба на бременност през втория триместър, отколкото жените, които не са подложени на процедурата.

Какво да очаквате по време на процедурата

RT е вътреболнична процедура, извършвана под обща анестезия. Тя включва хирургът, който премахва лимфните възли в таза и ги изследва за ракови клетки.

Ако се открият ракови клетки в лимфните възли, хирургът спира процедурата. Жената ще бъде информирана за други възможности за лечение. (Те могат да включват хистеректомия с химиотерапия, радиация или и двете.)

Ако не се открият ракови клетки в лимфните възли, хирургът отстранява шийката на матката, част от влагалището и част от заобикалящата тъкан. Те вероятно ще поставят шев, за да държат матката и вагината заедно.

Има няколко начина за отстраняване на шийката на матката и други свързани материи:

• Чрез вагината при процедура, наречена радикална вагинална трахелектомия.
• Чрез корема при операция, наречена радикална абдоминална трахелектомия.
• Лапароскопски (наречена лапароскопска радикална трахелектомия). Това включва правене на малък разрез в корема и поставяне на лапароскоп (тънък, осветен инструмент с леща) за отстраняване на тъканта.
• Използване на роботизирана ръка (наречена роботизирана трахелектомия), въведена през малки порязвания в кожата.

Какво да очаквате след процедурата

Колко време ще ви отнеме да се възстановите зависи от вашето здраве преди процедурата и какъв вид трахелектомия сте имали.

Като цяло трахелектомиите с помощта на лапароскопия или роботизирана ръка са по-лесни за възстановяване, тъй като са по-малко инвазивни. Повечето хора ще бъдат в болницата за около три до пет дни.

След трахелектомията можете да очаквате:

• вагинално кървене в продължение на две или повече седмици
• болка (ще ви бъдат предписани болкоуспокояващи)
• уринарен катетър (тънка тръба, поставена в пикочния мехур за освобождаване на урина) на място за една до две седмици след операцията
• инструкции за ограничаване на физическата активност, като упражнения, изкачване на стълби или дори шофиране, вероятно за няколко седмици
• инструкции да се въздържате от секс или да поставяте каквото и да било във вагината си, докато не получите одобрение на Вашия лекар, обикновено четири до шест седмици след операцията
• да остане без работа за четири до шест седмици

Възможни странични ефекти

Възможните краткосрочни физически странични ефекти включват

• болка
• физическа слабост
• уринарна инконтиненция
• болезнени периоди
• вагинално течение
• риск от инфекция
• подуване на крайниците

RT може да има допълнителни последици. Според а проучване от 2014 г, през годината след операцията жените, подложени на RT, са по-склонни да имат:

• сексуална дисфункция
• по-ниско сексуално желание (въпреки че желанието се връща към нормалното в края на 12-те месеца)
• сексуална тревога

По-положителни странични ефекти са:

• намалена загуба на кръв и по-бързо време за възстановяване с лапароскопска или роботизирана RT
• запазване на плодовитостта

Перспективата

RT е все по-често срещано и ефективно лечение за млади жени с рак на маточната шийка в ранен стадий. Степента на преживяемост при RT е сравнима с тази при хистеректомия.

Жените, които се подлагат на RT, може да имат повече затруднения при зачеването и поддържането на бременност, отколкото жените, които не са подложени на процедурата. Но те имат добри шансове да родят здрави бебета.

Говорете с Вашия лекар за рисковете и предимствата на RT, ако имате състояние, което може да бъде лекувано с RT или хистеректомия.