Навяхване: симптоми и лечение

Навяхване
Други имена	Разкъсана връзка

Изкълчен глезен с натъртване и подуване
Специалност	Спортна медицина, физикална медицина и рехабилитация, ортопедия, семейна медицина, спешна медицина
Симптоми	Болка, подуване, натъртване, нестабилност на ставите, ограничен обхват на движение на увредената става
Продължителност	Леки случаи – от няколко дни до шест седмици Тежки случаи – няколко седмици до месеци
Причини	Травма, спортни наранявания, прекомерна употреба, опасности за околната среда
Рискови фактори	Фактори на околната среда, възраст, лоша подготовка или спортна екипировка
Диагностичен метод	Физически преглед, рентгенова снимка на ставите
Диференциална диагноза	Щам, фрактура
Предотвратяване	Често разтягане и кондициониране, закрепване на рискови стави по време на тренировка
Лечение	Почивка, лед, компресия, кота, НСПВС
Лекарства	Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
Прогноза	Леките наранявания се разрешават добре сами. Тежките наранявания вероятно изискват операция и физическа терапия.

A изкълчване, известен също като a скъсана връзка, е разтягане или разкъсване на връзки в ставата, често причинено от нараняване, внезапно принуждаващо ставата извън нейния функционален обхват на движение. Връзките са жилави, нееластични влакна, изработени от колаген, които свързват две или повече кости, за да образуват става и са важни за стабилността на ставите и проприоцепцията, което е усещането на тялото за положение и движение на крайниците. Навяхвания могат да се появят на всяка става, но най-често се появяват в глезена, коляното или китката. Еквивалентно нараняване на мускул или сухожилие е известно като щам.

По-голямата част от навяхванията са леки, причинявайки леки отоци и синини, които могат да бъдат разрешени с консервативно лечение, обикновено обобщено като ОРИЗ: почивка, лед, компресия, повишение. Тежките навяхвания обаче включват пълни разкъсвания, разкъсвания или фрактури, което често води до нестабилност на ставите, силна болка и намалена функционална способност. Тези навяхвания изискват хирургично фиксиране, продължително обездвижване и физическа терапия.

Знаци и симптоми

Болка
Подуване
Синини
Нестабилност на ставите
Трудност с носещото тегло
Намалена функционална способност или обхват на движение на увредената става
Разкъсването на връзката може да причини напукване или пукане по време на нараняване

Познаването на признаците и симптомите на изкълчване може да бъде полезно при разграничаването на нараняването от натоварване или фрактура. Щамовете обикновено се проявяват с болка, спазми, мускулен спазъм и мускулна слабост, а фрактурите обикновено се проявяват с костна чувствителност, особено когато носят тегло.

Причини

Остри навяхвания обикновено се появяват, когато ставата е внезапно принудена извън функционалния си обхват на движение, често при травма или спортни наранявания. Хроничните навяхвания се причиняват от повтарящи се движения, водещи до прекомерна употреба.

Механизъм

Връзките са колагенови влакна, които свързват костите заедно, осигурявайки пасивна стабилизация на ставата. Тези влакна могат да бъдат намерени в различни организационни модели (паралелни, наклонени, спирални и т.н.) в зависимост от функцията на съответната става. Връзките могат да бъдат екстракапсулни (разположени извън ставната капсула), капсулни (продължение на ставната капсула) или вътреставни (разположени в ставна капсула). Мястото има важни последици за заздравяването, тъй като притока на кръв към вътреставно става е намален в сравнение с екстракапсулните или капсулните връзки.

Колагеновите влакна имат около 4% еластична зона, където влакната се разтягат с повишено натоварване на ставата. Превишаването на тази еластична граница обаче причинява разкъсване на влакната, което води до изкълчване. Важно е да се признае, че връзките се адаптират към тренировката, като увеличават площта на напречното сечение на влакната. Когато иммобилизира лигамент, е показано, че лигаментът бързо отслабва. Нормалната ежедневна активност е важна за поддържане на около 80–90% от механичните свойства на лигамента.

Рискови фактори

Умора и прекалена употреба
Високоинтензивни контактни спортове
Фактори на околната среда
Лошо кондициониране или оборудване
Възраст и генетично предразположение към наранявания на връзки
Липса на разтягане или „загряване“, което при правилно изпълнение увеличава притока на кръв и гъвкавостта на ставите

Навяхване на китката от падане по време на пързаляне с кънки

Диагноза

Навяхванията често могат да бъдат диагностицирани клинично въз основа на признаците и симптомите на пациента, механизма на нараняване и физическия преглед. Въпреки това могат да се получат рентгенови лъчи, които да помогнат за идентифициране на фрактури, особено в случаите на болезненост или болка в костите на мястото на нараняване. В някои случаи, особено ако процесът на оздравяване е продължителен или има съмнение за по-сериозно нараняване, се извършва ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за оглед на околните меки тъкани и връзки.

Класификация

Навяхване от първа степен (леко) – Има леко разтягане и структурно увреждане на връзката, което води до леко подуване и натъртване. Пациентите обикновено се представят без ставна нестабилност или намален обхват на движение на ставата.
Навяхване от втора степен (умерено) – Има частично разкъсване на засегнатата връзка. Пациентите обикновено изпитват умерено подуване, чувствителност и известна нестабилност на ставата. Възможно е да има известни затруднения при носене на тежест върху засегнатата става.
Навяхване от трета степен (тежко) – Има пълно разкъсване или разкъсване на лигамента, понякога отнемащо парче кост. Пациентите обикновено изпитват тежка ставна нестабилност, болка, натъртване, подуване и невъзможност да наложат тегло върху ставата.

Триизмерна анимация, илюстрираща навяхване

Включени стави

Въпреки че всяка става може да получи изкълчване, някои от най-честите наранявания включват следното:

Глезен – Изкълчванията най-често се появяват в глезена и могат да отнемат повече време, за да заздравеят, отколкото фрактури на костите на глезена. Повечето изкълчени глезени обикновено се появяват в страничните връзки от външната страна на глезена. Честите причини включват ходене по неравни повърхности или по време на контактни спортове. Вижте изкълчване на глезен или изкълчване на висок глезен за повече подробности.
- Инверсионен изкълчване на глезена – нараняване, което възниква, когато глезенът се търкаля навътре
- Изкълчване на глезена Eversion – нараняване, което възниква, когато глезенът се търкаля навън
Пръсти на краката
- Тревен пръст (изкълчване на метатарзофалангеална става) – принудително свръхекстензия на големия пръст нагоре, особено по време на спорт (иницииране на спринт на твърда повърхност)
Коляно – Навяхвания често се появяват в коляното, особено след интензивно завъртане на засаден крак по време на контактни спортове (американски футбол, футбол, баскетбол, скок с пилон, софтбол, бейзбол и някои стилове на бойни изкуства).
- Нараняване на предни кръстосани връзки (ACL)
- Нараняване на задната кръстосана връзка (PCL)
- Нараняване на медиална колатерална връзка (MCL)
- Нараняване на странична колатерална връзка (LCL)
- Превъзходен тибиофибуларен изкълчване – обикновено причинен от усукващо нараняване на ставата, свързваща пищяла (пищяла) и фибулата
- Пателарна дислокация
Пръсти и китки – Навяхването на китката често се случва, особено при падане на протегната ръка.
- Палец на ловец (Skier’s thumb) – насилствено хващане, което води до нараняване на лакътната колатерална връзка (UCL) в метакарпофалангеалната (MCP) става на палеца, исторически установено при шотландските ловец
Гръбначен стълб
- Навяхване на врата на шийните прешлени
- Камшичен удар (травматичен синдром на шиен гръбначен стълб) – принудително свръхекстензия и огъване на врата, класически срещано при автомобилни инциденти отзад
- Навяхване на гърба – Навяхването на гърба е едно от най-честите медицински оплаквания, често причинено от лоша механика на повдигане и слаби мускули на сърцевината.

Лечение на навяхване

Лечението на навяхвания обикновено включва включване на консервативни мерки за намаляване на признаците и симптомите на навяхвания, операция за възстановяване на тежки разкъсвания или разкъсвания и рехабилитация за възстановяване на функцията на увредената става. Въпреки че повечето навяхвания могат да се управляват без операция, тежки наранявания може да изискват присаждане на сухожилия или възстановяване на сухожилията в зависимост от обстоятелствата на индивида. Количеството рехабилитация и времето, необходимо за възстановяване, ще зависят от тежестта на изкълчването.

Консервативни мерки

В зависимост от механизма на нараняване, засягане на ставите и тежест, повечето изкълчвания могат да бъдат лекувани с помощта на консервативни мерки след съкращението RICE в рамките на първите 24 часа от претърпяване на нараняване. Важно е обаче да се признае, че лечението трябва да бъде индивидуализирано в зависимост от конкретното нараняване и симптоми на пациента. Лекарствата без рецепта, като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), могат да помогнат за облекчаване на болката, а локалните НСПВС могат да бъдат толкова ефективни, колкото лекарствата, приемани през устата.

Защита: Нараненото място трябва да бъде защитено и обездвижено, тъй като съществува повишен риск от повтарящи се наранявания на засегнатите връзки.
Почивка: Засегнатата става трябва да бъде обездвижена и носещото тегло трябва да бъде сведено до минимум. Например ходенето трябва да бъде ограничено в случаите на изкълчване на глезените.
Лед: Ледът трябва да се приложи незабавно към изкълчването, за да се намали подуването и болката. Ледът може да се прилага 3-4 пъти на ден в продължение на 10-15 минути наведнъж или докато подуването отшуми и може да се комбинира с обвивка за опора. Ледът също може да се използва за изтръпване на болката, но трябва да се прилага само за кратък период от време (по-малко от двадесет минути) за тази цел. Продължителното излагане на лед може да намали притока на кръв към нараненото място и да забави лечебния процес.
Компресия: За да се обездвижи изкълчването и да се осигури опора, трябва да се използват превръзки, превръзки или обвивки. При опаковане на нараняването трябва да се упражни повече натиск върху дисталния край на нараняването и да се намали посоката на сърцето. Това помага да се циркулира кръвта от крайниците до сърцето. Внимателното овладяване на отока чрез студена компресионна терапия е от решаващо значение за лечебния процес, като се предотврати по-нататъшното обединяване на течности в изкълченото място. Компресията обаче не трябва да възпрепятства циркулацията на крайника.
Кота: Поддържането на изкълчена става е повдигнато (по отношение на останалата част от тялото) може да сведе до минимум отока.

Други неоперативни терапии, включително машината за непрекъснато пасивно движение (движи ставата без усилие на пациента) и крио-маншетът (тип студен компрес, който се активира подобно на маншета за кръвно налягане) са били ефективни за намаляване на отока и подобряване на обхвата на движение.

Функционална рехабилитация

Компонентите на ефективна рехабилитационна програма за всички наранявания на изкълчване включват увеличаване на обхвата на движение на засегнатата става и прогресивни упражнения за укрепване на мускулите. След прилагане на консервативни мерки за намаляване на отока и болката, е доказано, че мобилизирането на крайника в рамките на 48–72 часа след нараняване стимулира зарастването чрез стимулиране на растежни фактори в мускулно-скелетните тъкани, свързани с клетъчното делене и ремоделирането на матрицата.

Продължителното обездвижване може да забави заздравяването на изкълчване, тъй като обикновено води до мускулна атрофия и слабост. Въпреки че продължителното обездвижване може да има отрицателен ефект върху възстановяването, проучване от 1996 г. предполага, че използването на закрепване може да подобри изцелението чрез облекчаване на болката и стабилизиране на нараняването, за да се предотврати по-нататъшно увреждане на връзката или повторно нараняване. Когато използвате скоба, е необходимо да осигурите адекватен приток на кръв към крайника. В крайна сметка целта на функционалната рехабилитация е да върне пациента към пълни ежедневни дейности, като същевременно минимизира риска от повторно нараняване.