Лечение на рак на бъбреците

Какви са леченията за рак на бъбреците на етап?

След като лекарят диагностицира рак на бъбреците, той също ще прецени степента на рака. Това се нарича постановка.

Рак на бъбреците на етап 1 и 2 е, когато ракът все още остава локализиран в бъбрека. В етап 3 ракът се е разпространил в близките тъкани и лимфни възли. Рак на етап 4 е, когато ракът се разпространява в по-отдалечени тъкани или органи.

Стадият на рак е един от многото фактори, влияещи върху лечението на рак на бъбреците. Често различни видове лечение се комбинират или използват един след друг.

За повечето хора, хирургията е основното лечение за етапи 1 до 3. Таргетната и имунотерапия обикновено са запазени за по-напреднали стадии.

Таблицата по-долу помага да се разбере кога могат да се използват определени видове лечение.

Активно наблюдение за рак на бъбреците

Много малки бъбречни (бъбречни) маси са бавно растящи. Доста от тях са доброкачествени или неракови. Поради тези причини лекарят може да препоръча подход, наречен активно наблюдение.

Активното наблюдение означава, че Вашият лекар внимателно ще наблюдава рака за признаци на значителен растеж. Те обикновено правят това с технология за изображения, като например:

• ултразвук
• CT сканиране
• ЯМР сканиране

Тези оценки обикновено се извършват на всеки 3 до 6 месеца, според преглед за 2020 г. Ако изглежда, че туморът нараства, може да се започне друга форма на лечение.

Активното наблюдение обикновено се използва за малки тумори, често при възрастни хора и хора с по-лошо цялостно здраве, които може да не са в състояние да понасят добре други видове лечение.

Аблация за рак на бъбреците

Аблацията включва унищожаване на туморните клетки. Това може да се постигне с помощта на екстремен студ, известен като криоаблация, или топлина, известна като радиочестотна аблация.

Криоаблацията се извършва със сонда, поставена в тумора. Хирургът ще постави сондата или през кожата (перкутанно), или през малък разрез (лапароскопски). Радиочестотната аблация се извършва през кожата. Сондите се насочват с помощта на изображения.

Хирургията обикновено е предпочитаното локално лечение на рак на бъбреците. Въпреки това, аблацията може да се използва за по-малки тумори, които не могат да бъдат отстранени с операция, обикновено поради други медицински състояния, които влияят на цялостното ви здраве.

Операция за рак на бъбреците

Хирургията може потенциално да излекува рак на бъбреците, който все още е локализиран в бъбреците. Използват се два вида хирургия:

• Частична нефректомия. Частичната нефректомия е операция, която премахва областта на бъбрека, която съдържа рака. Това обикновено се прави, когато туморът е по-малък и по-лесен за достъп.
• Радикална нефректомия. Радикалната нефректомия премахва целия бъбрек, който съдържа рака. Често премахва и надбъбречната жлеза. Това може да се препоръча, когато туморът е голям или се е разпространил извън бъбреците.

Ако ракът се е разпространил в близките лимфни възли или близките лимфни възли изглеждат увеличени или нетипични, тези лимфни възли също ще бъдат отстранени по време на операцията.

Операцията за рак на бъбреците сега често се извършва с лапароскопия. Това използва хирургически инструменти, които се вкарват през много малък разрез. Лапароскопските операции обикновено имат по-бързо време за възстановяване от по-традиционните, отворени операции.

Днес много лапароскопски нефректомии се правят с помощта на робот. Преглед от 2020 г. установи, че този подход може да подобри техниките на дисекция и да запази повече бъбречна функция.

Понякога ракът на бъбреците, който е отстранен чрез операция, може да се върне или да се появи отново. Малко проучване от 2019 г. изчисли, че рецидив на рак се случва при около 20% от хората, които са подложени на операция за рак на бъбрека, който все още е локализиран в бъбреците.

Ако сте изложени на висок риск от рецидив, Вашият лекар може да препоръча насочена терапия или имунотерапия след операцията. Това се нарича адювантна терапия.

Насочена терапия за рак на бъбреците

Таргетната терапия използва лекарства за усъвършенстване и инхибиране на протеини, които се намират върху или вътре в раковите клетки. Няколко различни вида лекарства за таргетна терапия могат да се използват за рак на бъбреците.

Един от основните начини, по които лекарствата за таргетна терапия действат срещу рак на бъбреците, е чрез насочване към фактори, свързани с растежа на кръвоносните съдове, които доставят тумора. Лекарствата, които правят това, включват:

• акситиниб (Inlyta)
• белзутифан (Welireg)
• бевацизумаб (Avastin)
• кабозантиниб (Cabometyx)
• ленватиниб (Lenvima)
• пазопаниб (Votrient)
• сорафениб (Nexavar)
• сунитиниб (Sutent)
• тривозаниб (Фотивда)

Друг вид лекарство за таргетна терапия за рак на бъбреците е насочено към протеин, наречен mTOR. Този протеин участва в растежа и деленето на раковите клетки. Примери за инхибитори на mTOR включват еверолимус (Afinitor) и темсиролимус (Torisel).

Таргетната терапия често се използва за рак на бъбреците, който се е разпространил в по-отдалечени области на тялото или метастазирал. Често се използва и за рак на бъбреците, който се е повторил.

Таргетната терапия може да се препоръча и като адювантна терапия след операция. Адювантните терапии са допълнителни лечения, използвани за справяне с всеки рак, останал в тялото след първото или първичното лечение.

А проучване от 2019 г изследва използването на таргетна терапия в сравнение с нецелеви терапии при бенефициенти на Medicare с метастатичен бъбречно-клетъчен карцином. Установено е, че в сравнение с нецелевите терапии, таргетната терапия осигурява лека полза за общата преживяемост.

Имунотерапия за рак на бъбреците

Имунотерапията използва имунната система за борба с рака. Примери за имунотерапии, които могат да се използват за рак на бъбреците са инхибитори на имунната контролна точка и цитокини.

Имунните контролни точки помагат да се предотврати атаката на вашите имунни клетки от здрави клетки. Инхибиторите на имунните контролни точки могат да изключат тези контролни точки, като помагат на имунните клетки да намерят и унищожат раковите клетки. Те могат да включват:

• авелумаб (Bavencio)
• ипилимумаб (Yervoy)
• ниволумаб (Opdivo)
• пембролизумаб (Keytruda)

Цитокините са имунни протеини, които могат да засилят имунния ви отговор. В някои ситуации човешките версии на тези протеини могат да се използват за лечение на рак на бъбреците. Те включват интерлевкин-2 (IL-2) и интерферон-алфа.

Подобно на таргетните терапии, имунотерапията често се използва за рак на бъбреците, който е метастазирал или се е повторил. Може да се използва и като адювантна терапия след операция. Имунотерапията може да се комбинира и с таргетна терапия.

А Проучване от 2021 г разглежда хора с метастатичен ясноклетъчен бъбречноклетъчен карцином, често срещан вид рак на бъбреците. Изследователите открили, че имунотерапията, самостоятелно или в комбинация с таргетна терапия, е свързана с по-добра обща преживяемост в сравнение със само насочената терапия.

Лъчева терапия за рак на бъбреците

Лъчевата терапия използва високоенергийно лъчение за унищожаване на раковите клетки. Той не може да излекува рак на бъбреците, но може да забави растежа на рака и да облекчи някои симптоми.

Лекарят обикновено препоръчва лъчева терапия като палиативно лечение, когато ракът е метастазирал в области като костите или мозъка.

Лъчевата терапия се прилага с помощта на машина, която насочва радиацията към областта, където се намира ракът. Това се нарича външна лъчева терапия.

Химиотерапия за рак на бъбреците

Има няколко различни вида рак на бъбреците. Според ACS, около 90 процента от хората с рак на бъбреците имат вид рак, наречен бъбречно-клетъчен карцином (RCC).

RCC клетките не реагират добре на химиотерапия, която е вид лечение на рак, което използва лекарства за насочване към бързо растящи клетки. Като такава, химиотерапията не се използва често за рак на бъбреците.

Въпреки това, някои по-редки видове рак на бъбреците могат да реагират добре на химиотерапия. Примерите включват тумор на Wilms и преходноклетъчен карцином.

Химиотерапията може също да се обмисли, ако ракът на бъбреците е метастазирал и предпочитаните лечения като таргетна терапия и имунотерапия не са били ефективни.

Какъв лекар лекува рак на бъбреците?

Ако наскоро сте получили диагноза рак на бъбреците, различни здравни специалисти ще бъдат част от вашия екип за грижи.

Вашият екип вероятно ще включва уролог, лекар, който е специализиран в лечението на заболявания, засягащи пикочната система. Уролозите също са хирурзи и извършват операции на бъбреците. Някои уролози – урологични онколози – се специализират в лечението на злокачествени заболявания на пикочната система.

Вашият екип може също да включва:

• онколог, лекар, специализиран в лечението на рак
• хирург, лекар, който има специализирано обучение за извършване на хирургия
• радиационен онколог, лекар, който е специализиран в използването на радиация за лечение на рак
• рентгенолог, лекар, който специализира в четенето и интерпретацията на резултатите от медицински изображения
• патолог, лекар, специализиран в анализирането на тъканни проби

• физиотерапевти, които могат да работят с вас, за да поддържат вашата мобилност, гъвкавост и сила по време на лечението

• специалисти по психично здраве, които могат да ви помогнат да се справите психически и емоционално с последиците от рака и неговото лечение

• регистрирани медицински сестри и практикуващи медицински сестри, които ще работят в тясно сътрудничество с лекарите, за да администрират и управляват грижите ви

Къде можете да намерите групи за подкрепа за рак на бъбреците?

Справянето с диагнозата и лечението на рак на бъбреците може да се почувства непосилно. Ресурсите по-долу могат да помогнат.

• ACS. ACS разполага с богата информация за различни видове рак и предоставя различни услуги, включително а Денонощна линия за помощ за рак и а инструмент за търсене за близки до вас ресурси за рак.
• Националната фондация за бъбреци. Националната бъбречна фондация има за цел да помогне на всички хора, засегнати от бъбречно заболяване. Те предоставят информационни ресурси за рак на бъбреците и наличните възможности за лечение.
• CancerCare. CancerCare има за цел да предостави безплатни услуги за подкрепа на хората с рак. Техните ресурси за рак на бъбреците включват достъп до консултации, групи за подкрепа и образователни семинари.
• Асоциация за рак на бъбреците. В Асоциация за рак на бъбреците е международна организация с нестопанска цел, посветена на обслужването на пациенти с рак на бъбреците и лицата, които се грижат за тях. Техният сайт съдържа информация как да намерите специалист, както и услуги за поддръжка.

Друг добър ресурс е вашият екип за грижи. Те може да знаят за услугите за подкрепа на рак или групи за подкрепа, които са налични във вашия район, така че не забравяйте да попитате за тези ресурси.

Няколко различни лечения могат да се използват за рак на бъбреците. В някои случаи хирургията може да излекува рак на бъбреците, който все още е локализиран в бъбреците.

Въпреки това, все още е възможно ракът да се повтори след операция. Адювантната терапия с таргетна терапия или имунотерапия обаче може да помогне за предотвратяване на това.

Хирургията може да се използва и при по-напреднал рак на бъбреците. Други възможни лечения могат да включват насочена терапия, имунотерапия и в редки случаи химиотерапия.

Лечението, което получавате за рак на бъбреците, ще зависи от неща като точния тип рак на бъбреците, неговия стадий, възрастта и цялостното ви здраве. Вашият екип за грижи ще вземе предвид всички тези фактори, когато прави препоръки за лечение.