Колко близо сме до лек за болестта на Крон?

Има ли лек за болестта на Крон?

Въпреки че има лечения, в момента няма лек за болестта на Crohn. Целите на лечението са намаляване на симптомите, дължащи се на възпаление, и ограничаване на всякакви усложнения.

Ако лечението работи, това може да доведе до:

• облекчаване на симптомите
• намалени симптоми
• ремисия

През 2020 г. изследователска група откри микроскопичен маркер, който би могъл да помогне за идентифициране на хора, които вероятно ще имат рецидив на възпалението. Това може да позволи терапевтична интервенция на по-ранен етап.

Този тип прогнозиране на симптомите има потенциал да подобри дългосрочното облекчаване на симптомите при хора с болестта на Крон.

Антибиотичният коктейл RHB-104

RHB-104 е едно от обещаващите нови лекарства в процес на разработка.

Някъде през 2016 г изследвания предполага, че има инфекция с бактерия, наречена Mycobacterium avium paratuberculosis (КАРТ) може да допринесе за болестта на Crohn, както и за други човешки заболявания.

Проучванията продължават да разкриват точната роля на бактерията MAP при болестта на Крон, тъй като не всички изследователи са съгласни. Изглежда, че само някои хора с болестта на Crohn имат MAP инфекция, а някои хора с MAP инфекция нямат болестта на Crohn.

Бактерията причинява сериозни чревни инфекции при едрия рогат добитък, подобно на болестта на Crohn при хората. В резултат на това знание се провеждат няколко проучвания, за да се види дали антибиотиците, които лекуват MAP, помагат на хората с болестта на Crohn.

Първото клинично изпитване на RHB-104, антибиотичен коктейл от кларитромицин, рифабутин и клофазимин, приключи през лятото на 2018 г. и отчете резултати. Доказано е, че връзката между RHB-104 и клиничната ремисия е статистически значима.

Изследователите открили, че 44 процента от хората с болест на Crohn, които са приемали RHB-104, заедно със съществуващите им лекарства, са имали значително намаляване на симптомите след 26 седмици. В групата на плацебо 31% имат подобно намаление.

На 1 година процентите са били съответно 25% и 12% за двете групи.

Въпреки че резултатите са обещаващи, са необходими повече изследвания. Проучването не идентифицира кои участници в проучването са имали инфекция с MAP. Също така, не е ясно дали RHB-104 помага на хората да постигнат ремисия или как лекарството се сравнява с други лекарства, използвани за болестта на Крон.

Селективният инхибитор на JAK1 AZD4205

Проучване от фаза I показа обещание за перорален, ATP-конкурентен, JAK1 селективен инхибитор, наречен AZD4205. Тестван е върху животни и здрави доброволци и се понася добре без никакви отрицателни ефекти, свързани с лекарствата досега.

Проучване фаза II, включващо участници с умерена до тежка болест на Crohn, е в процес на работа.

Ваксината на хоризонта

Едногодишно проучване, проведено между 2018 и 2019 г. в Обединеното кралство, е предназначено да проучи безопасността на анти-MAP ваксина за хора. Общо 28 доброволци бяха наети от Оксфорд, Англия.

Протоколът включва две различни ваксини и различни дози от всяка. Едва след като безопасността бъде установена, изследванията могат да направят рандомизирано проучване за ефективност.

Ако се счита за ефективен, може да минат 5 до 10 години, преди да стане достъпен.

Как обикновено се лекува болестта на Crohn?

В момента няма известен лек за болестта на Crohn. Лечението на състоянието традиционно се фокусира върху намаляване на симптомите. Също така понякога е ефективен за привеждане на болестта на Crohn на човек в дългосрочна ремисия.

През повечето време болестта на Crohn се лекува с лекарства. Подходът от първа линия за намаляване на симптомите на Crohn е да се намали възпалението в червата. В някои случаи лекарите препоръчват операция за облекчаване на симптомите.

Обикновено се използват едно или повече от следните лечения:

• противовъзпалителни лекарства
• супресори на имунната система, които помагат за намаляване на възпалението на червата
• антибиотици за заздравяване на язви и фистули и за намаляване на броя на вредните бактерии в червата
• добавки с фибри
• болкоуспокояващи
• добавки с желязо, калций и витамин D
• инжекции с витамин В12 за намаляване на рисковете от недохранване
• хранителна терапия, като специален диетичен план или течна диета за намаляване на риска от недохранване
• операция за отстраняване на увредени части на храносмилателната система за облекчаване на симптомите

Противовъзпалителни лекарства

Кортикостероидите, като преднизон, отдавна са полезни за хора с болест на Crohn. Въпреки това, те са ограничени до краткосрочна употреба, когато други лечения не са ефективни. Това е така, защото те могат да имат много сериозни странични ефекти върху цялото тяло.

Преглед на проучванията от 2012 г. показва, че по-скоро разработените кортикостероиди, като будезонид и беклометазон дипропионат, могат да бъдат по-ефективни за намаляване на симптомите с по-малко странични ефекти.

Необходими са повече изследвания, за да се определи дали будезонидът и белометазонът всъщност са по-ефективни за намаляване на симптомите.

Супресори на имунната система

Обичайните супресори на имунната система, които традиционно се използват за лечение на болестта на Crohn, са азатиоприн (Imuran) и меркаптопурин (Purinethol). Но изследванията са установили, че те могат да причинят странични ефекти, включително повишен риск от инфекция.

Друго лекарство от тази категория е метотрексат, обикновено се използва в допълнение към други лекарства. Всички лекарства за потискане на имунната система изискват редовни кръвни изследвания за проследяване на потенциалните странични ефекти.

Биологични препарати

По-новите лекарства, наречени биологични, се използват за лечение на болестта на Crohn при хора с умерени до тежки случаи. В зависимост от цялостното здраве на индивида, не всеки може да е кандидат за тези лекарства.

TNF инхибитори

TNF инхибиторите действат като блокират протеин, който причинява възпаление.

Някои примери включват:

• инфликсимаб (Remicade)
• адалимумаб (Humira)
• цертолизумаб пегол (Cimzia)

Два допълнителни примера за TNF инхибитори са adalimumab-atto (Amjevita) и adalimumab-adbm (Cyltezo), които са одобрени от FDA биоподобни лекарства на Humira.

Важно е да се отбележи, че изследователите също така са открили, че за някои хора TNF инхибиторите могат да станат по-малко ефективни с течение на времето.

Изследвания в тази област продължава да напредва.

Натализумаб (Tysabri) и ведолизумаб (Entyvio)

Тези лекарства се използват и за лечение на умерена до тежка болест на Crohn при хора, които не реагират добре на други лекарства. Те блокират възпалението по различен начин от TNF инхибиторите. Вместо да блокират TNF, те блокират вещество, наречено интегрин.

Те действат, като поддържат възпалителните клетки извън тъканта. Натализумаб (Tysabri) обаче крие риск от развитие на сериозно мозъчно заболяване, наречено прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (PML) при определени хора. Препоръчва се хората да бъдат тествани за вируса на JC, преди да използват това лекарство, за да се намали този риск.

Изследвания публикувано през 2016 г. предполага, че ведолизумаб действа подобно на натализумаб, но засега няма същия риск от мозъчно заболяване. Vedonlizumab изглежда действа по-специфично върху чревния тракт, а не върху цялото тяло.

Необходими са повече изследвания, за да се определи окончателно дали ведолизумаб е по-безопасен от натализумаб.

Устекинумаб (Стелара)

Устекинумаб (Стелара) е най-новият биологичен препарат, одобрен за лечение на болестта на Крон. Използва се по същия начин като другите биологични продукти. А проучване публикувано през 2016 г. предполага, че може да бъде полезно при лечението на болестта на Crohn, когато други лекарства не работят.

Това лекарство действа като блокира определени пътища на възпаление. Въпреки това, в редки случаи може да засегне и мозъка.

Стволови клетки

Тъй като намаляването на възпалението често е целта за облекчаване на симптомите на Crohn, изследванията са насочени към мезенхимните стволови клетки (MSC) като силно противовъзпалително средство.

Проучване от 2020 г. върху получена от костен мозък мезенхимна стромална клетъчна терапия показа дългосрочно подобрение на фистулите на перианалната болест на Crohn.

Необходими са повече изследвания, за да се определи ефектът на стволовите клетки върху симптомите на болестта на Crohn.

Диета

Има връзки между чревния микробиом и възпалението.

Скорошно проучване на диета, насочена към микробиома, наречена IBD-противовъзпалителна диета (IBD-AID), показа, че 61,3 процента от пациентите, следващи диетата в продължение на поне 8 седмици, съобщават за драматично намаляване на тежестта на симптомите.

Диетата се фокусира върху пробиотичните и пребиотичните храни и избягва:

• транс мазнини
• преработени храни
• млечни продукти
• храни, които съдържат лактоза, пшеница, рафинирана захар и царевица

Тъй като нашето разбиране за болестта на Crohn продължава да се подобрява, можем да очакваме по-ефективни възможности за лечение в бъдеще.

Наличието на специалист по болестта на Crohn като част от вашия медицински екип е един от начините да се уверите, че получавате точна информация за заболяването си, както и да сте в крак с всички нови възможности за лечение.

Прочетете тази статия на испански.