Калциноза Кутис

Видове калциноза на кожата

Има пет подтипа на калциноза кутис:

• Дистрофична калцификация. Това е най-често срещаният вид калциноза. Появява се там, където кожата е била увредена или възпалена. Това не включва необичайни нива на калций или фосфор в тялото.
• Метастатична калцификация. Това се случва при хора, чиито нива на калций и фосфор са необичайно високи.
• Идиопатична калцификация. Този вид калциноза на кожата няма очевидна причина. Обикновено се среща само в една област на тялото.
• Ятрогенна калцификация. Този вид калциноза на кожата е резултат от медицинска процедура или терапия, обикновено случайно. Например, новородените могат да имат ятрогенна калцификация на петата, в резултат на пръчки по петата за вземане на кръв.
• Калцифилаксия. Този рядък и сериозен вид калциноза на кожата обикновено се среща при хора, които имат бъбречна недостатъчност, са получили бъбречна трансплантация или са на диализа. Той засяга кръвоносните съдове в кожата или мастния слой. Нивата на калций и фосфат в тялото са ненормални.

Симптоми на калциноза кутис

Появата и местоположението на калциноза кутис зависят от основната причина. Лезиите обикновено са твърди, белезникаво-жълти подутини по повърхността на кожата. Те започват бавно и се различават по размер.

Лезиите може да нямат симптоми или да са тежки, болезнени или да изпускат белезникаво вещество. В редки случаи лезията може да стане животозастрашаваща.

Ето области, където лезиите обикновено се появяват във всеки от подтиповете на калциноза на кожата:

• Дистрофична калцификация. Подутините се появяват в областта на увреждане на тъканите. Типичните зони са предмишниците, лактите, пръстите и коленете. При лупус лезиите се появяват по ръцете и краката, задните части и под лупусните лезии.
• Метастатична калцификация. Подутините са разположени симетрично около ставите: коленете, лактите или раменете. Те могат да се образуват и около вътрешни органи, като бели дробове, бъбреци, кръвоносни съдове или стомаха. Лезиите около ставите могат да ограничат подвижността, тъй като кожата се втвърдява.
• Идиопатична калцификация. Това обикновено засяга само една част от тялото. Може да се появи около основните стави, скротума, главата, гърдите, пениса, вулвата или ръцете и краката. При деца може да е по лицето. Лезиите могат да имат бяло течение.
• Ятрогенна калцификация. Лезията се появява на мястото на медицинска или терапевтична процедура, която пробива кожата.
• Калцифилаксия. Кожните лезии обикновено са по краката или тялото, особено в мастните зони като гърдите, задните части и стомаха. Лезиите изглеждат на петна и са болезнени. Те могат да се превърнат в язви, които не се лекуват, или да развият гангрена. Лезиите могат да бъдат придружени от други симптоми, като умора и слабост.

Причини за калциноза на кожата

Калцинозата на кожата е рядка, но има широк спектър от причини, в зависимост от подтипа:

Дистрофична калцификация

Като цяло увреждането на тъканите води до фосфатни протеини, освободени от умиращи клетки, които след това се калцират, образувайки калциеви соли. Увреждането на тъканите може да дойде от:

• инфекции
• тумори
• акне
• заболявания на съединителната тъкан като лупус, системна склероза или дерматомиозит

Метастатична калцификация

Когато калциевият фосфат в тялото е необичайно висок, той произвежда калциеви соли, които образуват възли по кожата. Причините за анормалните нива на калций и фосфат са:

• хронична бъбречна недостатъчност (най-честата причина)

• твърде много витамин D

• хиперпаратиреоидизъм (увеличена паращитовидна жлеза произвежда свръхпродуциран хормон на щитовидната жлеза)

• саркоидоза (групи от възпалителни клетки се образуват в белите дробове, лимфните възли, кожата и други части на тялото)

• млечно-алкален синдром (твърде много калций от храни или антиациди)

• костни заболявания, като болестта на Paget

Идиопатична калцификация

За разлика от първите два вида калциноза на кожата, идиопатичната калцификация протича без основно увреждане на тъканите и без анормални нива на калций или фосфор. Идиопатично означава „без известна причина“. Има три вида:

• фамилни възли, които обикновено се появяват при здрави тийнейджъри или малки деца
• субепидермални възли, които се появяват точно под кожата
• възли по скротума

Ятрогенна калцификация

Причината за ятрогенна калцификация е медицинска процедура, която случайно води до отлагания на калциеви соли като страничен ефект. Механизмът за това не е известен. Някои от включените процедури са:

• прилагане на разтвори, съдържащи калций и фосфат
• продължителен контакт с наситена електродна паста с калциев хлорид по време на електроенцефалограф или електромиограф
• интравенозен калциев глюконат, калциев хлорид и парааминосалицилова киселина при лечение на туберкулоза
• клечки за пети при новородени

Калцифилаксия

Причината за калцифилаксия остава несигурна. Това е много рядко, въпреки че някои от свързаните фактори са често срещани:

• хронична бъбречна недостатъчност
• затлъстяване
• диабет
• хиперпаратиреоидизъм

В комбинация със склеродермия

Calcinosis cutis често се среща заедно със системна склероза (склеродерма). Среща се особено в ограничената форма на това заболяване, известно като ограничена кожна системна склероза (CREST).

Приблизително 25 до 40 процента от тези със CREST синдром след това ще развият калциноза на кожата 10 години.

Лезиите обикновено се появяват около пръстите и лактите и могат да се отворят и да изтекат плътен бял материал.

Диагностика на калциноза на кожата

Определянето на вида на калцинозата на кожата, която имате, е важно при вземането на решение за подходящо лечение. Вашият лекар ще Ви прегледа и ще вземе медицинската Ви история и ще Ви зададе въпроси относно симптомите Ви.

Лекарят вероятно ще назначи няколко лабораторни теста, за да определи основната причина за вашата калциноза на кожата:

• кръвни изследвания, за да видите дали вашите нива на калций и фосфат са необичайно високи, за да търсите маркери за лупус и възможни тумори и да изключите анормални нива на паращитовидни жлези и витамин D
• метаболитни тестове за изключване на проблеми с бъбреците
• Рентгенови лъчи, КТ или костни сканирания (сцинтиграфия), за да се види степента на калцификация
• биопсия на лезиите
• други специализирани тестове за проверка за дерматомиозит (възпалително заболяване) и млечно-алкален синдром

Нова технология, която се разработва за подпомагане на диагностиката, е усъвършенстваната вибрационна спектроскопия. Тази диагностична техника използва инфрачервена трансформация на Фурие (FT-IR) или спектроскопски анализ на Раман. Той бързо идентифицира химичния състав на лезиите на calcinosis cutis. Той също така може да предскаже прогресията на заболяването.

Лечение на калциноза на кожата

Лечението на калциноза кутис зависи от основното заболяване или причината.

Наркотици

Могат да се опитат различни лекарства за лечение на лезиите, но успехът им е петнист.

За по-малки лезии, лекарства, които може да помогне включват:

• варфарин
• цефтриаксон
• интравенозен имуноглобулин (IVIG)

При по-големи лезии, лекарства, които може да помогне включват:

• дилтиазем
• бифосфонати
• пробенецид
• алуминиев хидроксид

Проучване от 2003 г. съобщава, че ниска доза от антибиотика миноциклин е ефективна за облекчаване на болката и степента на лезии при хора със синдром на CREST. Локалният натриев тиосулфат също може да бъде полезен.

Хирургия

Ако лезиите Ви са болезнени, често се заразяват или нарушават функционирането Ви, Вашият лекар може да препоръча операция. Но след операцията лезиите могат да се повторят. Препоръчва се операцията да започне с малък участък от лезия.

Други лечения

Предложено ново лечение е трансплантация на хемопоетични стволови клетки (HSCT), която замества клетките за производство на кръв на човек. Това се използва за лечение на някои автоимунни заболявания.

Лазерната терапия и литотрипсията на ударна вълна (ултразвукова терапия, използвана за разбиване на камъни в бъбреците) също са възможен лечения.

Прогноза за калциноза на кожата

Изгледите за калциноза кутис зависят от основното заболяване или причината и тежестта на вашите лезии. Настоящите лечения могат да помогнат и се разработват нови терапии. Говорете с Вашия лекар как да облекчите симптомите си и да лекувате корена на проблема.