Как се поставят и лекуват лезиите на ендометриозата?

Какво представляват ендометриозните лезии?

Лигавицата на матката се нарича ендометриум. По време на вашия менструален цикъл ендометриумът се уплътнява, за да се подготви за имплантирането на оплоден ембрион. Ако това не се случи, ендометриумът се отделя по време на менструацията.

Ендометриозните лезии са петна от тъкан, които са подобни на ендометриума. Но за разлика от ендометриума, те растат в области извън матката.

Тези лезии също се сгъстяват по време на менструалния ви цикъл и кървят по време на менструацията. Въпреки това, тъй като тази тъкан не може да напусне тялото ви, тя може да доведе до общи симптоми на ендометриоза, като болка, подуване и храносмилателни проблеми.

Ендометриозните лезии могат да варират по размер и често се появяват като възли или кисти. Те са предимно кафяви, черни или сини на цвят. Те обаче понякога могат да бъдат червени, бели или прозрачни.

Възможно е също ендометриозните лезии да бъдат свързани със сраствания. Срастванията са ленти от белези, които могат да причинят слепване на органи и тъкани в таза.

Къде се откриват ендометриозни лезии?

Най-честите области за откриване на ендометриозни лезии са:

• яйчниците
• фалопиеви тръби
• външната повърхност на матката
• връзки около матката

Възможно е също така ендометриозни лезии да бъдат открити в други области на таза, като например:

• вулвата
• вагина
• маточна шийка
• пикочен мехур
• уретери
• червата
• ректума

Докато ендометриозните лезии засягат главно органи и тъкани в малкия таз, в редки случаи те могат да бъдат открити в други области. Няколко примера включват черния дроб, белите дробове или мозъка.

Има ли различни видове лезии?

Има три различни вида ендометриозни лезии. Те обикновено се категоризират въз основа на района, където се срещат. Възможно е да имате няколко вида ендометриозни лезии наведнъж.

Повърхностни перитонеални лезии

По перитонеума се откриват повърхностни перитонеални лезии. Това е тъканта, която покрива тазовата кухина и органите. Това е най-често срещаният тип лезия и представлява около 80 процента на ендометриозни лезии.

Ендометриоми

Ендометриомите са вид киста, която най-често се появява на яйчниците, въпреки че в някои случаи могат да се появят и на други тъкани.

Смята се, че между 17 и 44 процента от хората с ендометриоза ще имат ендометриом.

При ендометриом ендометриозната тъкан кърви в кистата, което води до натрупване на кафява течност. Поради тази причина ендометриомите често се наричат ​​шоколадови кисти.

Дълбока инфилтрираща ендометриоза (DIE)

Дълбока инфилтрираща ендометриоза (DIE) се отнася до ендометриозни лезии, които проникват на 5 милиметра (mm) или повече в засегнатата тъкан. Смята се, че засяга около 20 процента на лица с ендометриоза.

DIE е най-агресивната форма на ендометриоза и често се свързва с тежки симптоми. Основните области, в които може да се случи DIE, включват:

• връзки около матката
• тъкан между матката и ректума (торбичка на Дъглас)
• област на влагалището, известна като заден форникс
• тъкан, разделяща вагината и ректума (ректовагинална преграда)
• пикочните пътища, включително пикочния мехур и уретерите
• червата

Как се диагностицира ендометриозата?

Диагностичната лапароскопия е единственият сигурен начин да разберете дали имате ендометриоза. Лапароскопията използва инструмент, наречен лапароскоп, за изследване на органите и тъканите на вашия таз. Това е минимално инвазивна хирургия, която използва само малки разрези.

Тази процедура често включва вземане на биопсична проба от ендометриозна лезия. След това биопсичната проба се изследва внимателно в лаборатория.

Други техники за изобразяване, като напр ултразвук или ядрено-магнитен резонанс (MRI), също могат да се използват по време на диагнозата и за планиране на лечение.

Какво трябва да знаем за стадия на ендометриозата

Лекарите могат да използват информацията, получена от диагностична лапароскопия, за да определят етапа на ендометриоза.

Система за стадиране на Американското дружество за репродуктивна медицина (ASRM).

Критериите на Американското дружество по репродуктивна медицина (ASRM) най-често се използват за стадия на ендометриоза. Това използва система за оценяване, за да оцени:

• наличието на ендометриозни лезии, засягащи перитонеума, яйчниците и фалопиевите тръби
• колко дълбоко ендометриозните лезии проникват в околните тъкани
• дали има сраствания и колко плътни са те

С ASRM критериите, по-високите резултати са свързани с по-обширна ендометриоза. Има четири различни етапа:

• Етап I (минимален). Хората с ендометриоза в стадий I обикновено имат няколко повърхностни ендометриозни лезии.
• Етап II (лек). При ендометриоза II стадий се наблюдават повече лезии и те обикновено проникват по-дълбоко в засегнатата тъкан.
• III стадий (умерен). Хората с ендометриоза III стадий често имат:
  • голям брой дълбоки ендометриозни лезии
  • по-малки ендометриоми на единия или двата яйчника
  • някои сраствания
• IV стадий (тежък). Тези с ендометриоза IV стадий обикновено имат:
  • голям брой дълбоки ендометриозни лезии
  • големи ендометриоми на единия или двата яйчника
  • много плътни сраствания

Етапът на ендометриозата не винаги корелира с тежестта на симптомите. Това просто отразява колко обширна е ендометриозата. Например, възможно е да имате ендометриоза етап II и все още да изпитвате силна болка и подуване.

Ензианската класификация

Един от недостатъците на системата ASRM е, че тя не отчита наличието на дълбока инфилтрираща ендометриоза (DIE), която засяга тъкани, различни от тези, включени в системата ASRM.

Класификационната система Enzian е разработена, за да опише степента на DIE при лице с ендометриоза. Той взема предвид следните фактори:

• Местоположение. Има 3 отделни отделения, всяко класифицирано с буква.
  • Отделение А включва вагината и тазовото пространство между вагината и ректума.
  • Отделение B включва тазовата стена и връзките на таза.
  • Отдел С включва дебелото черво и ректума.
• Ниво. Критерият за нивото е доколко ендометриозните лезии проникват в засегнатите тъкани. Има 3 нива:
  • Ниво 1 е по-малко от 1 сантиметър.
  • Ниво 2 е от 1 до 3 сантиметра.
  • Ниво 3 е по-голямо от 3 сантиметра.
• Други засегнати органи. Това обяснява участието на допълнителни органи, включително:
  • мускули на матката (аденомиоза)
  • пикочен мехур
  • уретери
  • червата
  • органи извън таза

А Проучване от 2013 г оценява системата Enzian при 194 души с ендометриоза. Установена е корелация между по-тежката класификация на Enzian и по-тежкия ASRM резултат.

Също така, симптоми като болка и тежки менструални спазми са свързани с по-тежка класификация на Enzian.

Индекс на плодовитост при ендометриоза (EPI)

Друг недостатък на системата ASRM е, че тя не отразява как ендометриозата може да повлияе на вашата плодовитост. Това често е важен проблем за хората с ендометриоза, които искат да забременеят.

Индексът на плодовитост при ендометриоза (EPI) е разработен, за да помогне да се опише вероятността от забременяване. Той използва различни фактори, включително:

• изчислената функция на яйчниците, фалопиевите тръби и фимбриите
• лична информация като възраст, брой години, през които сте имали безплодие и история на предишни бременности
• резултатът от системата ASRM

А проучване от 2018 г оценява EPI при прогнозиране на способността за забременяване без ин витро оплождане (IVF).

Установено е, че EPI е по-добър от системата ASRM при прогнозиране на вероятността от зачеване, независимо дали дадено лице има ендометриоза.

Могат ли да се отстранят ендометриозните лезии?

Както споменахме по-рано, хирургичната диагноза с помощта на лапароскопия е много важна за определяне дали имате ендометриоза. След като диагнозата на ендометриозата бъде потвърдена, е възможно и лезиите на ендометриозата да бъдат отстранени чрез операция.

Подлагането на операция за отстраняване на ендометриозни лезии обикновено се препоръчва, ако по-консервативните лечения не са довели до облекчение или имате безплодие поради ендометриоза.

Операцията за ендометриоза често се извършва с лапароскоп. По време на процедурата хирургът работи за локализиране на ендометриозни лезии. След това те ще ги унищожат или премахнат. Този вид хирургия запазва вашата плодовитост.

Има два различни вида лапароскопска хирургия за ендометриоза – ексцизия и аблация.

По време на ексцизия хирургът внимателно изрязва лезиите на ендометриозата. По време на аблация, ендометриозните лезии се унищожават с помощта на неща като топлина, замразяване или лазерен лъч. Изрязването по принцип е по-ефективен при облекчаване на симптомите.

Хистеректомията може да се използва и за отстраняване на ендометриозни лезии, особено тези, засягащи външната страна на матката и околните тъкани като яйчниците. Тази операция включва отстраняване на матката и може също да включва отстраняване на яйчниците, фалопиевите тръби или и двете. Това обикновено е краен вариант, тъй като вече няма да можете да забременеете след това.

Повтарянето на ендометриозни лезии е доста често след операция. Честотата на рецидиви след операцията се оценява на между 6 и 67 процентавъпреки че процентът може да зависи от няколко фактора като вида на операцията и ендометриозните лезии.

Някои доказателства показват, че ексцизията има по-ниски нива на рецидив при жени с ендометриоза, която е по-нисък стадий на ASRM.

Като цяло, решението за операция за ендометриоза е голямо решение. Важно е да обсъдите всички рискове и ползи от операцията с Вашия лекар, преди да вземете решение за процедура.

Други лечения за ендометриоза

Ако операцията не е опция за вас, има други лечения за ендометриоза, които могат да помогнат, като:

• Медикаменти. Няколко различни вида лекарства могат да помогнат за облекчаване на симптомите на ендометриоза. Те включват:

  • хормонални контрацептиви като противозачатъчни хапчета или хормонално вътрематочно устройство (IUD), които могат да облекчат болката или кървенето при ендометриоза

  • агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), които спират производството на хормони, важни за вашия менструален цикъл, което води до временна менопауза
  • лекарства без рецепта (OTC) като ибупрофен (Advil, Motrin), напроксен (Aleve) и ацетаминофен (Tylenol), които могат да бъдат полезни при лека болка или подуване поради ендометриоза
• Допълнителна и алтернативна медицина (CAM). Някои хора съобщават, че CAM терапиите като билки и добавки, акупунктура или масажна терапия помагат за облекчаване на симптомите им.
• Промени в начина на живот. Прилагането на промени в начина на живот също може да помогне за облекчаване на симптомите на ендометриоза. Това може да включва:
  • коригиране на вашата диета
  • намиране на ефективни начини за намаляване на стреса
  • достатъчно сън
  • редовно упражняване
  • търсене на подкрепа от приятели и семейство или чрез група за подкрепа или специалист по психично здраве

Може да се наложи да използвате няколко вида лечение, за да помогнете при ендометриоза. Освен това може да се наложи да изпробвате различни комбинации от лечения, преди да намерите кое работи най-добре за вас.

Долния ред

Ендометриозата причинява появата на лезии, състоящи се от тъкан като лигавицата на матката, на места, където не им е мястото. Това може да доведе до симптоми като болка, подуване и храносмилателни проблеми. Ендометриозата също може да повлияе на плодовитостта.

Най-честите области за възникване на ендометриозни лезии са върху или около матката и яйчниците. Въпреки това, те могат да засегнат и вагината, червата и пикочните пътища.

Ендометриозата се определя в зависимост от броя, местоположението и тежестта на ендометриозните лезии. Въпреки това, стадият на вашата ендометриоза не винаги отразява тежестта на симптомите ви.

В някои ситуации може да се препоръча операция за отстраняване на ендометриозни лезии. Когато операцията не е опция, лекарствата, CAM терапиите и промените в начина на живот могат да помогнат за облекчаване на симптомите на ендометриоза.