Множествената склероза (МС) е автоимунно заболяване, при което имунната ви система атакува защитното покритие около нервите в централната нервна система (ЦНС). ЦНС включва вашия мозък и гръбначен мозък.
Терапията, модифицираща заболяването (DMTs) е препоръчителната терапия за забавяне на развитието на МС. DMT може да помогне за забавяне на инвалидността и да намалят честотата на пристъпите при хора със заболяването.
Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри множество DMT за лечение на рецидивиращи форми на МС, включително шест DMT, които се приемат перорално като капсули или таблетки.
Прочетете, за да научите повече за пероралните DMT и как работят.
Ролята на В клетките и Т клетките
За да разберете как оралният DMTS помага при лечението на МС, трябва да знаете за ролята на определени имунни клетки при МС.
Много видове имунни клетки и молекули участват в анормалния имунен отговор, който причинява възпаление и увреждане при МС.
Те включват Т клетки и В клетки, два вида бели кръвни клетки, известни като лимфоцити. Те се произвеждат в лимфната система на тялото ви.
Когато Т-клетките се движат от лимфната ви система в кръвния ви поток, те могат да пътуват до вашата ЦНС.
Някои видове Т клетки произвеждат протеини, известни като цитокини, които предизвикват възпаление. При хора с МС провъзпалителните цитокини причиняват увреждане на миелина и нервните клетки.
В-клетките също произвеждат провъзпалителни цитокини, които могат да помогнат за стимулиране на активността на болестотворните Т-клетки при МС. В-клетките също произвеждат антитела, които могат да играят роля при МС.
Много DMT действат чрез ограничаване на активирането, оцеляването или движението на Т клетките, В клетките или и двете. Това помага за намаляване на възпалението и увреждането на ЦНС. Някои DMT предпазват нервните клетки от увреждане по други начини.
кладрибин (Mavenclad)
FDA одобри използването на кладрибин (Mavenclad) за лечение на рецидивиращи форми на МС при възрастни. Към днешна дата не са завършени проучвания за употребата на Mavenclad при деца.
Когато някой приема това лекарство, той влиза в Т клетките и В клетките в тялото им и пречи на способността на клетките да синтезират и възстановяват ДНК. Това кара клетките да умират, намалявайки броя на Т-клетките и В-клетките в тяхната имунна система.
Ако получавате лечение с Mavenclad, ще вземете два курса на лекарството за 2 години. Всеки курс ще включва 2 лечебни седмици, разделени от 1 месец.
През всяка седмица на лечение Вашият лекар ще Ви посъветва да приемате една или две дневни дози от лекарството в продължение на 4 или 5 дни.
Диметил фумарат (Tecfidera)
FDA одобри диметилфумарат (Tecfidera) за лечение на рецидивиращи форми на МС при възрастни.
FDA все още не е одобрила Tecfidera за лечение на МС при деца. Въпреки това, лекарите могат да предписват това лекарство на деца в практика, известна като употреба извън етикета.
Въпреки че са необходими повече изследвания, досегашните проучвания показват, че това лекарство е безопасно и ефективно за лечение на МС при деца.
Експертите не знаят точно как действа Tecfidera. Изследователите обаче са открили, че това лекарство може да намали изобилието от определени видове Т клетки и В клетки, както и провъзпалителни цитокини.
Изглежда, че Tecfidera също така активира протеин, известен като ядрен фактор, свързан с еритроид 2 (NRF2). Това задейства клетъчни реакции, които помагат за защитата на нервните клетки от оксидативен стрес.
Ако Ви е предписан Tecfidera, Вашият лекар ще Ви посъветва да приемате две дози от 120 милиграма (mg) на ден през първите 7 дни от лечението. След първата седмица те ще ви кажат да приемате постоянно две дози от 240 mg на ден.
Дироксимел фумарат (Vumerity)
FDA одобри дироксимел фумарат (Vumerity) за лечение на рецидивиращи форми на МС при възрастни. Експертите все още не знаят дали това лекарство е безопасно или ефективно при деца.
Vumerity е част от същия клас лекарства като Tecfidera. Подобно на Tecfidera, се смята, че активира протеина NRF2. Това предизвиква клетъчни реакции, които помагат за предотвратяване на увреждане на нервните клетки.
Ако планът Ви за лечение включва Vumerity, Вашият лекар ще Ви посъветва да приемате 231 mg от лекарството два пъти дневно през първите 7 дни. От този момент нататък трябва да приемате 462 mg от лекарството два пъти на ден.
Финголимод (Гиленя)
FDA одобри финголимод (Gilenya) за лечение на рецидивиращи форми на МС при възрастни, както и деца на възраст 10 години или повече.
FDA все още не е одобрила това лекарство за лечение на по-малки деца, но лекарите могат да го предписват извън етикета на деца под 10-годишна възраст.
Това лекарство блокира тип сигнална молекула, известна като сфингозин 1-фосфат (S1P), от свързването с Т клетките и В клетките. От своя страна това предотвратява навлизането на тези клетки в кръвния поток и пътуването до ЦНС.
Когато тези клетки са спрени да пътуват до ЦНС, те не могат да причинят възпаление и увреждане там.
Gilenya се приема веднъж дневно. При хора с тегло над 88 паунда (40 килограма), препоръчителната дневна доза е 0,5 mg. При тези, които тежат по-малко от това, препоръчителната дневна доза е 0,25 mg.
Ако започнете лечение с това лекарство и след това спрете да го използвате, може да получите тежък пристъп.
Някои хора с МС са развили сериозно увеличаване на инвалидността и нови мозъчни лезии, след като спрат да приемат това лекарство.
Сипонимод (Майзент)
FDA одобри сипонимод (Mayzent) за лечение на рецидивиращи форми на МС при възрастни. Досега изследователите не са завършили никакви проучвания за употребата на това лекарство при деца.
Mayzent е в същия клас лекарства като Gilenya. Подобно на Gilenya, той блокира свързването на S1P с Т клетките и В клетките. Това спира тези имунни клетки да пътуват до мозъка и гръбначния мозък, където могат да причинят увреждане.
Mayzent се приема веднъж дневно. За да определи оптималната Ви дневна доза, Вашият лекар ще започне с скрининг за генетичен маркер, който може да Ви помогне да предвидите отговора Ви към това лекарство.
Ако резултатите от генетичния ви тест предполагат, че това лекарство може да работи добре за вас, Вашият лекар ще предпише малка доза, за да започнете. Те постепенно ще увеличат предписаната ви доза в процес, известен като титруване. Целта е да се оптимизират потенциалните ползи, като се ограничат страничните ефекти.
Ако приемете това лекарство и след това спрете да го използвате, състоянието ви може да се влоши.
терифлуномид (Aubagio)
FDA одобри използването на терифлуномид (Aubagio) за лечение на рецидивиращи форми на МС при възрастни. Досега не са публикувани проучвания за употребата на това лекарство при деца.
Aubagio блокира ензим, известен като дихидрооротат дехидрогеназа (DHODH). Този ензим участва в производството на пиримидин, градивен елемент на ДНК, който е необходим за синтеза на ДНК в Т клетките и В клетките.
Когато този ензим няма достъп до достатъчно пиримидин, за да синтезира ДНК, той ограничава образуването на нови Т клетки и В клетки.
Ако получавате лечение с Aubagio, Вашият лекар може да Ви предпише дневна доза от 7-14 mg.
Други лекарства, модифициращи заболяването
В допълнение към тези перорални лекарства, FDA одобри редица DMT, които се инжектират под кожата или се прилагат чрез интравенозна инфузия.
Те включват:
- алемтузумаб (Лемтрада)
- глатирамер ацетат (Copaxone, Glatect)
- интерферон бета-1 (Avonex)
- интерферон бета-1а (Rebif)
- интерферон бета-1b (Betaseron, Extavia)
- митоксантрон (Новантрон)
- натализумаб (Tysabri)
- окрелизумаб (Ocrevus)
- пегинтерферон бета-1а (Plegridy)
Говорете с Вашия лекар, за да научите повече за тези лекарства.
Потенциален риск от странични ефекти от DMTs
Лечението с DMT може да причини нежелани реакции, които в някои случаи са сериозни.
Потенциалните странични ефекти от лечението варират в зависимост от конкретния тип DMT, който приемате.
Някои често срещани нежелани реакции включват:
- главоболие
- гадене
- повръщане
- диария
- кожен обрив
- косопад
- бавен сърдечен ритъм
- зачервяване на лицето
- дискомфорт в корема
DMTs също са свързани с повишен риск от инфекция, като например:
- грип
- бронхит
- туберкулоза
- херпес зостер
- някои гъбични инфекции
- прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия, рядък тип мозъчна инфекция
Повишеният риск от инфекция е, защото тези лекарства променят имунната ви система и могат да намалят броя на белите кръвни клетки, борещи се с болестта в тялото ви.
DMTs могат да причинят други сериозни странични ефекти, като увреждане на черния дроб и сериозни алергични реакции. Някои DMT могат да причинят повишаване на кръвното Ви налягане. Някои могат да причинят забавяне на сърдечната честота.
Имайте предвид, че Вашият лекар ще препоръча DMT, ако смята, че потенциалните ползи надвишават рисковете.
Животът с МС, който не се управлява ефективно, също носи значителни рискове. Говорете с Вашия лекар, за да научите повече за потенциалните странични ефекти и ползите от различните DMT.
DMT обикновено не се считат за безопасни за хора, които са бременни или кърмят.
Управление на риска от странични ефекти
Преди да започнете лечение с DMT, Вашият лекар трябва да Ви прегледа за активни инфекции, увреждане на черния дроб и други здравословни проблеми, които могат да повишат рисковете от приема на лекарството.
Вашият лекар може също да ви насърчи да получите определени ваксини, преди да започнете лечение с DMT. Може да се наложи да изчакате няколко седмици след получаване на ваксинации, преди да започнете да приемате лекарството.
Докато се лекувате с DMT, Вашият лекар може да Ви посъветва да избягвате определени лекарства, хранителни добавки или други продукти. Попитайте ги дали има някакви лекарства или други продукти, които биха могли да взаимодействат или да попречат на DMT.
Вашият лекар трябва също да Ви наблюдава за признаци на нежелани реакции по време и след лечение с DMT. Например, те вероятно ще поръчат редовни кръвни изследвания, за да проверят броя на кръвните ви клетки и чернодробните ензими.
Ако смятате, че може да изпитвате нежелани реакции, незабавно уведомете Вашия лекар.
Множество DMT са одобрени за лечение на МС, включително шест вида перорална терапия.
Някои от тези лекарства може да са по-безопасни или по-подходящи за определени хора от други.
Преди да започнете да приемате DMT, попитайте Вашия лекар за потенциалните ползи и рискове от употребата му. Те могат да ви помогнат да разберете как различните лечения могат да повлияят на вашето тяло и дългосрочна перспектива с МС.
Discussion about this post